王桂玲,譚承娟,謝欣蘭,劉　芳，李曉華

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·護理園地·

門診護士突發(fā)事件應急預案的演練方法及效果

王桂玲,譚承娟,謝欣蘭,劉芳，李曉華

[摘要]目的探討門診各樓層護士突發(fā)事件應急預案演練方法及效果，提高門診護士應急反應能力。方法根據(jù)各樓層功能分布及診治患者特點，制定相應的演練方法、考核方式；各樓層護士參與本樓層應急預案的演練，總結(jié)演練效果，形成標準化應急反應流程。結(jié)果門診護士突發(fā)事件的應急反應能力、團隊完成應急處置的時間等在演練前后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論科學合理的應急預案及定期的實地演練能有效提高門診護士在突發(fā)事件中的應急處理能力和綜合素質(zhì)。

[關(guān)鍵詞]門診突發(fā)事件;應急預案演練;護士

作者單位：210002江蘇南京,南京軍區(qū)南京總醫(yī)院門診部

引用格式：王桂玲,譚承娟,謝欣蘭，等.門診護士突發(fā)事件應急預案的演練方法及效果[J].東南國防醫(yī)藥，2016,18(1):91-92，112.

醫(yī)院是一個突發(fā)事件聚集的場所，由于突發(fā)性和時間緊迫性，醫(yī)院護士必須具備很強的專業(yè)素質(zhì)、應急處理能力及良好的心理狀態(tài)[1]。我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，日均門診量已達8000～10000人次，年門診量超過220萬人次，嚴重超過了門診樓啟用時日均5000人次的設定容納量。在門診高峰時段，人流擁堵，上下電梯困難，從客觀條件上為突發(fā)事件發(fā)生時的疏散人群和急救造成困難。另外，門診護士普遍較為年輕，除護士長和2名退休返聘人員外，45名護士年齡分布在20～34歲，均為中級及中級職稱以下，臨床工作經(jīng)驗不足也為應急反應造成了主觀困難。應急預案演練是一種通過對急診案例現(xiàn)場模擬，實現(xiàn)護士應急能力訓練的方法[2]。樓層應急預案是根據(jù)門診各樓層的功能特點及患者分布制定的應急預案。為了探討門診護士樓層應急預案演練的方法及效果，本文選取2014年3-8月門診各樓層護士作為研究對象進行分析，結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2014年3-8月門診各樓層定點的45名護士，均為女性，年齡20～34歲。文化程度：本科12名，大專31名，中專2名；職稱：主管護師4名，護師13名，護士28名。

1.2方法

1.2.1制定應急預案及演練計劃應急預案的制定必須有很強的針對性和實用性[3]，必須系統(tǒng)的反映在不同情況下指揮程序和內(nèi)容，應急預案的實施體現(xiàn)“快速反應、快速轉(zhuǎn)運、快速分流、快速救治”的原則[4]。①成立突發(fā)事件應急演練小組：門診護士長帶頭負責，并選取2名教員，教員均通過了醫(yī)院24項“三基”操作培訓，為醫(yī)院操作優(yōu)秀骨干及醫(yī)院應急小組成員，多次參與新護士操作帶教；②演練前先對各樓層護士應急反應綜合能力進行綜合評價，以便進行演練效果分析；③護士長、教員根據(jù)醫(yī)院護理部下發(fā)的《應急預案》，結(jié)合門診各樓層功能特點、常見突發(fā)情況，制定各樓層具體的應急預案，應急預案分為公共事件和個體事件，火災、地震等為公共突發(fā)事件，癲癇、低血糖反應、暈針等突發(fā)情況為個體突發(fā)事件；④結(jié)合各樓層護士分布、數(shù)量及素質(zhì)情況，對相應樓層的護士進行職能分工；⑤制定理論培訓內(nèi)容：包括講解火災、地震時的疏散流程和自我保護方法，請消防員講授消防知識，學習急救知識等；⑥演練地點為門診七個樓層，每樓層演練時間為3個星期，前兩個星期演練培訓，后一星期考核；⑦全部樓層演練結(jié)束后，結(jié)合實際情況后修改完善門診突發(fā)事件應急標準流程。

1.2.2演練實施由護士長和2名教員負責，根據(jù)制定的計劃，每樓層護士為一組參與演練。角色設置為：事件發(fā)現(xiàn)護士A、樓層導診護士B、樓層組長C、鄰近分診護士D、E。其他參與部門有總服務臺、保安辦、急診接診臺。

舉例說明：個體事件演練地點為消化內(nèi)科診區(qū)。設定一名候診患者突發(fā)嘔血倒地，A負責立即呼叫就近診區(qū)醫(yī)生和B，并留在患者身邊，查看事件發(fā)生時間，對患者進行相關(guān)應急處理；B立即通過對講機通知C和D、E到場協(xié)助，聯(lián)系保安、總服務臺，之后便負責記錄各點接通知和到場時間；服務臺負責通知急診，準備轉(zhuǎn)運平車并控制電梯及時轉(zhuǎn)運；保安負責疏散現(xiàn)場圍觀患者及家屬，為搶救營造有利環(huán)境；C作為高職護士，負責組織現(xiàn)場具體搶救措施落實；D立即推來樓層搶救車，并記錄搶救時間和具體措施，負責在搶救結(jié)束后與醫(yī)生和C核對搶救醫(yī)囑； E與A一起負責具體落實搶救措施；完成基礎搶救后，由B負責陪伴患者轉(zhuǎn)運至急診，與急診進行交接，C對事件進行信息匯總和詳實記錄。

另外，針對地震、火災等事件的應急處理也結(jié)合樓層情況制定了嚴格的分工和處理流程。

應急預案演練具體實施過程中沒有參與演練的護士要進行現(xiàn)場觀摩[5]，并且認真觀察演練全部過程，提高自身應急處理能力的同時認真分析演練中存在的問題，探討形成更好的應急處理流程。

1.2.3總結(jié)形成門診應急搶救和疏散的標準流程每次演練結(jié)束后，護士長或教員主持總結(jié)會，對每位護士的表現(xiàn)進行評價和打分，每位參與者都可以根據(jù)演練情況，針對出現(xiàn)的問題，提出建設性的意見和建議，從而不斷完善演練方案，最終形成適合門診實際情況的應急搶救和疏散的標準流程。將各類事件的處理流程、職責分工及相關(guān)知識點裝訂成冊，每個分診臺、導診固定放置，便于各崗位護士學習掌握。

1.3效果評價對護士參與應急演練前后的應急綜合能力進行考核打分。具體考核內(nèi)容包括兩方面：一方面考核團隊綜合處置能力，包括分工合理性，合作有效性，及完成處置時間；另一方面考核個人參與處置能力，包括個人職責完成、應急過程動作準確規(guī)范性、相關(guān)理論操作知識回答準確性。每項5分，總分30分。

2結(jié)果

實施演練前后門診護士應急綜合能力得到明顯提高，演練前考核得分為(22.60±2.03)分，演練后考核得分為(26.98±1.18)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中，通過合理分工，有效處置，團隊完成各項樓層應急預案演練后所用時間明顯縮短(P<0.05)，見表1。

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3討論

3.1實施門診樓層應急預案演練的必要性門診護士工作性質(zhì)與臨床護士區(qū)別較大，缺少臨床工作經(jīng)驗，實際操作能力及應急處理經(jīng)驗都不及臨床護士。但門診工作環(huán)境具有特殊性，人流量大，病情復雜，導致門診突發(fā)事件的復雜性、多樣性都高于臨床科室，這些都為門診突發(fā)事件的應急處理工作帶來了難度。在這種前提下，通過實施門診樓層應急預案演練來提高門診護士的應急處置能力，保持學習的積極性和時刻準備應急事件發(fā)生的警惕性非常必要[6]。

3.2實施門診樓層應急預案演練的培訓效果門診樓層應急預案演練是模擬應急事件發(fā)生現(xiàn)場的演練，能夠讓門診年輕的護士對應急事件的處理流程、操作技術(shù)、理論知識有一個系統(tǒng)的認識，提高應急反應能力。通過半年的應急演練，從模擬考核分數(shù)分析，門診護士面對應急事件的綜合處置能力均有明顯提高，且通過合理分工，有效處置，模擬突發(fā)狀況的應急處置時間有明顯變化，縮短了患者在門診的停留時間，以最快的速度、最有效的方法、最便捷的途徑完成患者從發(fā)現(xiàn)、處置到轉(zhuǎn)運至急診的過程，理論上提高了患者的搶救成功率。

3.3實施門診樓層應急預案后的實際應用應急預案演練切實提高了患者搶救成功率。據(jù)統(tǒng)計，2014年度下半年至2015年上半年，門診共發(fā)生各類突發(fā)事件21例，包括候診患者突發(fā)搶救、門診樓層停電等，各級護士均能有效實施應急措施，其中各類搶救患者均在5～10 min完成基礎搶救措施順利轉(zhuǎn)運至急診進行進一步處理，均搶救成功。門診未因為停電等突發(fā)事件導致嚴重的醫(yī)療護理差錯。處理結(jié)果得到了患者、家屬及輔助科室的認可。

公共衛(wèi)生突發(fā)事件處理是軍隊醫(yī)院的一項重要任務[7]。醫(yī)護人員嫻熟的急救技能和完善的流程分工是應急搶救成功的保證，也是評價醫(yī)院應對

緊急情況能力的一項重要指標[8]。由于突發(fā)事件傷員具有病情急、病種雜、治療和搶救負責的特點，對急救護理提出了較高的專業(yè)素質(zhì)要求[9]。通過模擬現(xiàn)場情況和反復訓練的應急預案演練，能切實提高門診護士的專業(yè)素質(zhì)和應急經(jīng)驗，勢必為有效處理突發(fā)事件和搶救患者的生命贏得寶貴時間[10]。護士不斷輪轉(zhuǎn)、更換，但崗位職責分工不變，應急演練的分工針對崗位不針對個人，包括各類事件的處理流程、職責分工及相關(guān)知識點在內(nèi)的小冊子必須定點放置并定期進行重復學習和演練，且根據(jù)實際運用情況不斷進行改進、完善，切實提高應急演練效果。

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(本文編輯：徐燕茹)

(收稿日期：2015-07-15；修回日期：2015-09-23)

通訊作者：李曉華，E-mail:Lixh55@yahoo.com.cn

[中圖分類號]R472.2

[文獻標志碼]B

doi：10.3969/j.issn.1672-271X.2016.01.030