梁旭強(qiáng)　錢學(xué)貞　王鵬飛　竇慶寅　韓　運(yùn)

廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院骨科，廣東　深圳　518000

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老年股骨粗隆間骨折術(shù)后再發(fā)對(duì)側(cè)粗隆間骨折的臨床治療及原因分析

梁旭強(qiáng)錢學(xué)貞王鵬飛竇慶寅韓運(yùn)

廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院骨科，廣東深圳518000

【摘要】目的：探討老年股骨粗隆間骨折術(shù)后再發(fā)對(duì)側(cè)粗隆間骨折的臨床治療及發(fā)病原因。方法：選取老年股骨粗隆間骨折患者259例作為研究對(duì)象，均行手術(shù)治療，根據(jù)術(shù)后有無(wú)行抗骨質(zhì)疏松治療分為常規(guī)治療組(162例)和綜合治療組(97例)，隨訪術(shù)后1年，了解兩組再發(fā)對(duì)側(cè)粗隆間骨折幾率及不同部位密度變化。結(jié)果：綜合治療組再發(fā)對(duì)側(cè)粗隆間骨折發(fā)生率為0.0%，較常規(guī)治療組4.32%低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；綜合治療組治療后股骨粗隆和股骨頸骨密度分別為(0.979±0.094)g/m2、(0.886±0.041)g/m2，明顯高于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：骨質(zhì)疏松是老年股骨粗隆間骨折主要原因，發(fā)生骨折后予以規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療，可降低再骨折的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折；老年；原因分析

老年股骨粗隆間骨折是老年常見的骨折，占髖部骨折的30%~50%。有研究表明，骨質(zhì)疏松是老年股骨粗隆間骨折主要誘發(fā)原因之一[1]。老年骨質(zhì)疏松患者骨折后骨丟失嚴(yán)重，出現(xiàn)再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)較高，直接影響著其預(yù)后及生活質(zhì)量[2]。然而，目前臨床關(guān)于抗骨質(zhì)疏松預(yù)防術(shù)后再發(fā)骨折尚存爭(zhēng)議。對(duì)此，本文探討了老年股骨粗隆間骨折術(shù)后予以規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療對(duì)再發(fā)對(duì)側(cè)粗隆間骨折的影響，并分析其在預(yù)防再發(fā)骨折中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月至2014年4月收治的老年股骨粗隆間骨折患者259例作為研究對(duì)象，所有患者均行內(nèi)固定治療，術(shù)后均痊愈出院，根據(jù)術(shù)后有無(wú)行抗骨質(zhì)疏松治療分為常規(guī)治療組(162例)和綜合治療組(97例)。綜合治療組97例，男39例，女58例；年齡62~81歲，平均年齡(73.26±2.64)歲；骨折Evans分型：Ⅰ型19例，Ⅱ型25例，Ⅲ型42例，Ⅳ型11例；受教育程度：小學(xué)及以下30例，初中至高中46例，大專及以上21例。常規(guī)治療組162例，男64例，女98例；年齡63~79歲，平均年齡(72.87±3.15)歲；骨折Evans分型[3]：Ⅰ型28例，Ⅱ型41例，Ⅲ型73例，Ⅳ型20例；受教育程度：小學(xué)及以下45例，初中至高中79例，大專及以上38例。排除嚴(yán)重心肺功能障礙、內(nèi)分泌疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、入組前6個(gè)月內(nèi)未服用影響骨質(zhì)代謝的藥物、有手術(shù)禁忌癥、陳舊性骨折。兩組年齡、受教育程度、骨折程度等差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法常規(guī)治療組術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況制定康復(fù)計(jì)劃，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，盡早輔助其下床活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓及其它并發(fā)癥。綜合治療組術(shù)后結(jié)合患者恢復(fù)情況制定康復(fù)訓(xùn)練方案，并于術(shù)后第二天行規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療，97例患者每天均給予1粒復(fù)方碳酸鈣片鈣劑(貴州漢方制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H52020513，規(guī)格：10s/板，每片含碳酸鈣680mg,重質(zhì)碳酸鎂80mg)、0.5mg骨化三醇(青島正大海爾制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字p0030491，規(guī)格：0.25μg×10s)口服。再根據(jù)患者骨質(zhì)疏松程度及對(duì)藥物耐受情況予以抗骨質(zhì)疏松治療，其中25例予以鮭魚降鈣素噴鼻劑(銀谷制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字p0030905，規(guī)格：20μg×16噴)噴鼻，200IU/噴，1次/噴，2次/d，30d后將用藥頻次降至1次/d；49例予以強(qiáng)骨膠囊(北京岐黃制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030007，規(guī)格：0.25g×12s)口服，1粒/次，3次/d；23例予以阿法骨化醇軟膠囊(南通華山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字p0000065，規(guī)格：0.25μg×20s)口服，0.5μg/d，30d后用藥劑量降至0.25μg/d。持續(xù)用藥1年。

1.3觀察指標(biāo)①隨訪1年，記錄兩組再發(fā)對(duì)側(cè)粗隆間骨折發(fā)生率；②治療前和治療1年均行X線骨密度儀檢測(cè)健側(cè)股骨大粗隆和股骨頸密度變化。

2結(jié)果

2.1兩組再發(fā)對(duì)側(cè)粗隆間骨折發(fā)生率比較綜合治療組再發(fā)對(duì)側(cè)粗隆間骨折發(fā)生率為0.0%，較常規(guī)治療組4.32%低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組再發(fā)對(duì)側(cè)粗隆間骨折發(fā)生率比較

[例(%)]

注：與常規(guī)治療組比較，*P<0.05。

2.2兩組治療前后骨密度變化比較兩組治療前股骨大粗隆和股骨頸骨密度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；綜合治療組治療后骨密度值明顯升高，與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；常規(guī)治療組治療前后骨密度值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；綜合治療組治療后股骨大粗隆和股骨頸骨密度明顯高于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與常規(guī)治療組治療后比較，#P<0.05。

3討論

股骨粗隆間骨折是臨床常見的髖部骨折，老年人是高發(fā)性人群。有研究指出，老年患者骨密度下降、骨組織微結(jié)構(gòu)變化易誘發(fā)骨質(zhì)疏松，在輕微外力作用下，易誘發(fā)骨折，增加骨折后致殘率和致死率[4]。目前，手術(shù)是臨床治療老年股骨粗隆間骨折的常用方式，但部分患者術(shù)后易出現(xiàn)再次骨折。據(jù)了解，老年骨質(zhì)疏松患者出現(xiàn)股骨粗隆間骨折的幾率較高，主要為EvansⅠ型或Ⅱ型，其中20%患者術(shù)后1年內(nèi)會(huì)再發(fā)骨折[5]。因此，骨折術(shù)后預(yù)防再發(fā)骨折成為臨床關(guān)注點(diǎn)[6]。

老年股骨粗隆間骨折再發(fā)骨折主要與以下幾個(gè)因素有關(guān)：①老年患者隨著年齡的增大，常表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，本組7例再發(fā)骨折患者均存在骨質(zhì)疏松；②初次骨折后骨量減少，且需長(zhǎng)期臥床治療，會(huì)加重骨脆性；③術(shù)后骨折肢肌肉萎縮，行固定治療期間伴隨疼痛癥狀，患者行走期間會(huì)增加健肢負(fù)重，進(jìn)而誘發(fā)對(duì)側(cè)粗隆間骨折。近年來(lái)，有學(xué)者認(rèn)識(shí)到骨質(zhì)疏松是引發(fā)老年骨折術(shù)后再發(fā)骨折的主要原因，提出可于骨折術(shù)后予以抗骨質(zhì)疏松治療，以降低再發(fā)骨折的發(fā)生率[7]?；诶夏旯晒谴致￠g骨折再發(fā)骨折的誘發(fā)原因，臨床應(yīng)根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者行康復(fù)訓(xùn)練，并予以抗骨質(zhì)疏松治療，改善骨密度缺失情況，降低再骨折發(fā)生率。本院在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上予以鈣劑與抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合治療，提高骨折患者骨質(zhì)量。本次研究發(fā)現(xiàn)綜合治療組治療后股骨大粗隆和股骨頸骨密度明顯高于常規(guī)治療組(P<0.05)；綜合治療組術(shù)后再發(fā)骨折發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療組(P<0.05)。何斌等[8]指出，骨折術(shù)后予以抗骨質(zhì)疏松治療，可提高骨質(zhì)量，縮短骨折疼痛、康復(fù)時(shí)間，可有效預(yù)防再發(fā)骨折，與本次研究結(jié)果相符。由此可知，早期輔助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可促使患肢血液循環(huán)，減輕肢體疼痛和腫脹，不僅有利于預(yù)防肌肉萎縮，還能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)時(shí)間，預(yù)防健肢負(fù)重過(guò)大；骨質(zhì)縮松誘發(fā)骨折屬于病理性骨折，予以積極抗骨質(zhì)疏松治療，能夠提高骨細(xì)胞活性，預(yù)防骨質(zhì)鈣缺失，增加骨密度，在預(yù)防老年股骨粗隆間骨折再發(fā)骨折中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，骨質(zhì)疏松是誘發(fā)老年股骨粗隆間骨折術(shù)后再發(fā)對(duì)側(cè)股骨粗隆間骨折的主要因素，術(shù)后可予以積極抗骨質(zhì)疏松治療，提高骨密度值，降低再發(fā)骨折幾率，改善預(yù)后及提高患者生活質(zhì)量。

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(收稿日期：2015.11.08)

【中圖分類號(hào)】R683.42

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)01-0101-02

作者簡(jiǎn)介：梁旭強(qiáng)，男，主治醫(yī)師，碩士，szlxq_818@163.com。

基金項(xiàng)目：深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目：動(dòng)力髖固定粗隆間骨折術(shù)后再骨折內(nèi)固定模型力學(xué)測(cè)試(編號(hào)：2013212)。