李興杰，　唐春燕，　郭　琪

1.梁平縣人民醫(yī)院 急診科,重慶 梁平　405200；2.重慶市人民醫(yī)院 產(chǎn)科,重慶 梁平　405200

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急診科患者病情的特點(diǎn)是急、危、重、變化快[1]。建立有效的靜脈通道等于建立生命通道。為了提高急救質(zhì)量、保障急救安全，自2015年5月27日起，梁平縣人民醫(yī)院急診科將品管圈(QCC)管理方法法運(yùn)用到提高靜脈留置針穿刺成功率的管理中，通過5個月的實(shí)踐，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料自2015年6月5日至2015年 7月2日共計靜脈留置針穿刺840例，失敗220例。為了解決靜脈留置針穿刺成功率低的問題，應(yīng)用品管圈的管理方法提高急診靜脈留置針穿刺成功率。由應(yīng)用品管圈前留置針穿刺成功率的73%上升至94%。

1.2成立品管圈小組全科醫(yī)護(hù)人員以自愿報名的方式成立品管小組，成員共10名。其中，護(hù)師7名，醫(yī)師3名；輔導(dǎo)員2名，由科主任及護(hù)士長擔(dān)任。采用“頭腦風(fēng)暴”法進(jìn)行分析、討論，以投票法選定品管圈的圈名、圈徽[2]。評分計算出圈能力為77.4%。繪制品管圈活動流程圖(圖1)。

1.3調(diào)查現(xiàn)狀召開圈員會議，制定檢查統(tǒng)計表，進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，時間為4周。現(xiàn)狀調(diào)查需改善穿刺不成功項目分別為：技術(shù)不嫻熟82例(37%)，血管條件差76例(72%)，對患者評估不到位24例(83%)；按二八定律，改善重點(diǎn)為83%。經(jīng)過圈員頭腦風(fēng)暴、多維思考，從護(hù)士、環(huán)境、患者、物品等方面進(jìn)行主要原因的全面分析，得出影響靜脈留置針穿刺成功率的主要因素有3個：(1)膽大心不細(xì)；(2)懶惰、操作練習(xí)少；(3)對血管彈性和充盈度評估不足。

圖1　品管圈活動流程圖

1.4設(shè)定目標(biāo)根據(jù)第1次查檢數(shù)據(jù)統(tǒng)計，靜脈留置針穿刺總計840例，成功620例。計算出改善前現(xiàn)狀值73.8%，要達(dá)到的目標(biāo)值90.6%，須提升穿刺成功率16.8%。

1.5擬定對策

組織品管圈圈員，針對3個主要原因進(jìn)行座談討論，提出對策。10名品管圈圈員參考5、3、1的評分標(biāo)準(zhǔn)[2]，以可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性，對提出的對策方案進(jìn)行打分。以“二八定律”[3]確定對策是否采納。

1.5.1對策一主要原因：膽大、心不細(xì)；對策名稱：加強(qiáng)責(zé)任心，規(guī)范操作流程。計劃：(1)每月中旬組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，下旬由護(hù)士長組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核；(2)組織標(biāo)準(zhǔn)化靜脈留置針穿刺流程學(xué)習(xí)；(3)加強(qiáng)有效溝通，消除患者心理緊張，提高護(hù)理人員耐心、責(zé)任心。實(shí)施：(1)組織學(xué)習(xí)靜脈留置針穿刺技術(shù)流程；(2)靜脈留置針穿刺流程嚴(yán)格按照護(hù)理部靜脈留置針技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行；(3)深化護(hù)理人員對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念教育，提高工作責(zé)任心。確認(rèn)：(1)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)按時完成；(2)靜脈留置針穿刺技術(shù)操作流程標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范；(3)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位；(4)工作責(zé)任心有所提高。處理：改進(jìn)后效果良好，繼續(xù)維持。

1.5.2對策二主要原因：懶惰、操作練習(xí)少；對策名稱：增加操作例數(shù)，提高業(yè)務(wù)水平。計劃：(1)每周選一名護(hù)師，作為靜脈留置針穿刺操作的演示者，由護(hù)士長參與考核；(2)增加靜脈留置針穿刺技術(shù)操作例數(shù)；(3)科內(nèi)人員輪班治療室及搶救室。實(shí)施：(1)開始由4名護(hù)師輪流演示靜脈留置針穿刺操作，進(jìn)行自主練習(xí)；(2)10 d后考核初級護(hù)理人員靜脈留置針穿刺操作；(3)急診科每位護(hù)理人員實(shí)行搶救班和治療班輪班制。確認(rèn)：(1)培訓(xùn)按時完成；(2)抽考人員，考核合格；(3)輪班制落實(shí)情況達(dá)100%。處理：改進(jìn)后效果良好，繼續(xù)維持。

1.5.3對策三主要原因：對血管的彈性和充盈度評估不足；對策名稱：細(xì)化評估內(nèi)容，嚴(yán)格執(zhí)行操作流程。計劃：(1)組織人員，召開會議，分享成功經(jīng)驗(yàn)；(2)每周由1名抽背靜脈留置針穿刺技術(shù)操作的評估內(nèi)容。實(shí)施：(1)召開科內(nèi)護(hù)師例會，交流靜脈留置針穿刺技術(shù)成功經(jīng)驗(yàn)；(2)由劉光健不定時對當(dāng)天在班人員進(jìn)行抽問。確認(rèn)：(1)加強(qiáng)了護(hù)理人員對血管評估的重視程度，提高了評估能力。(2)科內(nèi)護(hù)理人員共21人，抽考15名護(hù)理人員靜脈留置針穿刺技術(shù)操作的評估內(nèi)容，知曉率達(dá)97%。處理：改進(jìn)后效果良好，繼續(xù)維持。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分率表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

效果評價：組織圈員召開會議，制定第二次查檢表。統(tǒng)計2015年9月7日至2015年10月4日，從對策開始實(shí)施后靜脈留置針穿刺失敗例數(shù)及原因。檢查共計680例，成功640例(94%)，失敗40例(6%)。其中，穿刺不成功項目分別為：技術(shù)不嫻熟18例(49%)，血管條件差14例(80%)，對患者評估不到位3例(88%)。計算出改善后的現(xiàn)狀值為94%，目標(biāo)達(dá)成率120%，上升幅度為27%。

3討論

品管圈活動的開展有效地提高了我科靜脈留置針穿刺的成功率，由原來的73%上升至94%，上升幅度為27%。提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[7]。具體體現(xiàn)在4個方面：(1)對患者，減少穿刺頻次，減輕了患者的痛苦，降低了醫(yī)療費(fèi)用；(2)對個人，提高了護(hù)理人員靜脈穿刺水平；(3)對科室，能迅速、準(zhǔn)確地建立有效的靜脈通道，提升了搶救的成功率；(4)對醫(yī)院，減少醫(yī)患矛盾，提高了滿意度和信任度[8]。在品管圈方法運(yùn)用的探索過程中，我科品管圈小組的成員不僅對品管圈的管理有了更深層次的認(rèn)識，也進(jìn)一步提高了自身的綜合能力。在品管活動的過程中，品管圈成員積極、主動，充分發(fā)揮自己的特長，使自身素質(zhì)得到最大的體現(xiàn)[7-9]。此次的品管圈方法管理活動，不僅提高了護(hù)理人員的工作責(zé)任感，加強(qiáng)了團(tuán)隊凝聚力，也使醫(yī)護(hù)人員在工作中獲得了榮譽(yù)感、滿足感，豐富了職業(yè)內(nèi)涵。

此次的品管圈活動雖然取得了一定的成績，但仍有許多不足之處，如查檢表的制定不夠完善，流程圖不夠細(xì)致，對策實(shí)施前未進(jìn)行滿意度調(diào)查，對策實(shí)施的過程中偶爾受某些不可控制的因素干擾等。但品管圈管理活動是一個持續(xù)、逐步改進(jìn)的過程，在改進(jìn)中不斷提升護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，提高社會滿意度。

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·臨床研究·

第一作者：李興杰(1973-)，女，重慶梁平人，副主任護(hù)師

運(yùn)用品管圈提高急診科靜脈留置針穿刺成功率

李興杰1，唐春燕2，郭琪1

1.梁平縣人民醫(yī)院 急診科,重慶 梁平405200；2.重慶市人民醫(yī)院 產(chǎn)科,重慶 梁平405200

摘要：目的探討品管圈(QCC)的管理方法在提高急診靜脈留置針穿刺成功率中的應(yīng)用效果。方法成立品管圈小組，分析原因，提出解決方法及改進(jìn)措施。結(jié)果護(hù)理人員靜脈留置針穿刺成功率由73.8%提升至94.0%。結(jié)論通過應(yīng)用品管圈手法提高靜脈留置針穿刺成功率，能夠從根本上找出靜脈留置針穿刺缺陷的原因，并根據(jù)原因進(jìn)行分析、制定對策，從而提高了急診科靜脈留置針穿刺的成功率。

關(guān)鍵詞：品管圈；留置針；靜脈穿刺

Key words:Quality control circle;Remaining needle;Venipuncture

收稿日期：2015-11-05

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.01.16

文章編號：2095-5561(2016)01-0056-02

中圖分類號：R472.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

通信作者：郭琪，E-mail：420921029@qq.com