周　蕊，　胡　純，　段　娟

云南省德宏州人民醫(yī)院 急診科，云南 德宏傣族景頗族自治州　678400

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第一作者：周蕊(1964-)，女，湖南祁陽(yáng)人，副主任護(hù)師，本科

急診患者因需盡快明確診斷，常常要離開(kāi)搶救室外出醫(yī)技檢查，護(hù)送急診患者醫(yī)技檢查是急診護(hù)師的重要工作之一。由于診斷和治療的需要常需進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，所以急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理十分重要[1]。急診患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中面臨不同程度的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，保障急診患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全是醫(yī)護(hù)人員重要的管理項(xiàng)目。品管圈(quality control circle，QCC)是指在同一單位或工作相關(guān)聯(lián)的人員，自動(dòng)自發(fā)組織，科學(xué)運(yùn)用管理工具，解決工作場(chǎng)所的關(guān)鍵性問(wèn)題，持續(xù)地進(jìn)行效率提升，降低成本，提高產(chǎn)品質(zhì)量等活動(dòng)的小組[2]。將品管圈概念引入醫(yī)院管理系統(tǒng)后，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量的提高均有明顯的提升作用[3]，可達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。云南省德宏州人民醫(yī)院急診科自2014年6月開(kāi)展品管圈活動(dòng)，確定以“降低急診患者醫(yī)技檢查過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)率”為活動(dòng)主題，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取自2013年12月1日至2014年5月31日品管圈活動(dòng)前需要護(hù)送的醫(yī)技檢查患者1 263例；另選取自2014年11月1日至2015年4月30日品管圈活動(dòng)后需要護(hù)送的醫(yī)技檢查患者1 444例。

1.2研究方法

成立品管圈小組，由7名急診科護(hù)師組成，急診科護(hù)師長(zhǎng)任圈長(zhǎng)，邀請(qǐng)護(hù)理部主任為輔導(dǎo)員。

1.2.1選定主題并擬定活動(dòng)計(jì)劃由全體圈員通過(guò)“頭腦風(fēng)暴”法，列出所有待解決的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題的上級(jí)政策、重要性及迫切性，圈能力分別采用5、3、1分3級(jí)計(jì)分，總分最高項(xiàng)即本次需要解決的主題。本次活動(dòng)主題確定為“降低急診患者醫(yī)技檢查過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)率”。活動(dòng)時(shí)間2014年6月至2014年10月，將計(jì)劃繪制甘特圖，明確時(shí)間和工作內(nèi)容。

1.2.2分析現(xiàn)狀圈員采用頭腦風(fēng)暴法，對(duì)急診患者醫(yī)技檢查過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)原因進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素項(xiàng)目收集，包括未攜帶備用急救藥品物品、等候運(yùn)送工具及運(yùn)送人員、檢查科室等待時(shí)間長(zhǎng)、運(yùn)送工具發(fā)生故障及檢查過(guò)程患者發(fā)生意外等5項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.3確立改善重點(diǎn)2013年12月1日至2014年 5月31日需護(hù)送醫(yī)技檢查的患者共1 263例，風(fēng)險(xiǎn)因素總累計(jì)項(xiàng)數(shù)2 038項(xiàng)。統(tǒng)計(jì)不同風(fēng)險(xiǎn)因素所占總累計(jì)項(xiàng)數(shù)比例及累計(jì)百分率。其中，未攜帶急救藥品物品數(shù)1 144例，占風(fēng)險(xiǎn)因素總累計(jì)項(xiàng)數(shù)的56.13%；等候擔(dān)架組護(hù)送人員及運(yùn)送工具723例，占風(fēng)險(xiǎn)因素總累計(jì)項(xiàng)數(shù)的35.48%；2項(xiàng)累計(jì)百分率91.61%。依據(jù)柏拉圖二八定律[4]，將此2項(xiàng)列為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

1.3設(shè)定目標(biāo)通過(guò)品管圈的目標(biāo)值設(shè)定公式擬定改善目標(biāo)。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×累計(jì)百分率×圈能力)[4]。本次改善重點(diǎn)為未攜帶急救藥品物品及等候擔(dān)架組護(hù)送人員及運(yùn)送工具。品管圈活動(dòng)前未攜帶急救藥品、物品例數(shù)1 144例，因關(guān)系到患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全，故將改善后的目標(biāo)值降至0例；設(shè)定降低等候擔(dān)架組護(hù)送人員及運(yùn)送工具而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值從723例降至197例，目標(biāo)值= 723-(723×0.91×0.8)=197例。

1.4原因分析通過(guò)4項(xiàng)改進(jìn)問(wèn)題的問(wèn)題點(diǎn)，圈員通過(guò)“頭腦風(fēng)暴”法、“魚(yú)骨”圖，從人(醫(yī)護(hù)人員、患者)、管理(標(biāo)準(zhǔn)流程、制度)、環(huán)境、設(shè)備等4個(gè)方面進(jìn)行特性要因分析，確定20個(gè)相互關(guān)聯(lián)、標(biāo)本需兼治的問(wèn)題因素，明確急救藥品、物品攜帶率低、檢查時(shí)無(wú)轉(zhuǎn)運(yùn)工具及轉(zhuǎn)運(yùn)用氧氣小鋼瓶，未制定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)送流程，護(hù)師風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄、專業(yè)知識(shí)不足及環(huán)境適應(yīng)能力差，是醫(yī)技檢查過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)的主要改善方向。見(jiàn)圖1。

圖1　醫(yī)技檢查過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)原因分析魚(yú)骨圖

1.5擬定對(duì)策并實(shí)施

1.5.1增設(shè)轉(zhuǎn)運(yùn)工具及提高急救物品攜帶率急救物品攜帶率低的原因是科室未配備轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱，根據(jù)需求配備專用轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱2個(gè)，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱急救物品清點(diǎn)、檢查、補(bǔ)充、記錄、督查責(zé)任人及違反轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱管理規(guī)定的處罰作出規(guī)定，以確保專用轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱的管理及攜帶率達(dá)標(biāo)；在原有2個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)氧氣小鋼瓶的基礎(chǔ)上，增設(shè)2 個(gè)氧氣轉(zhuǎn)運(yùn)小鋼瓶，明文規(guī)定禁止使用氧氣袋轉(zhuǎn)運(yùn)患者；申請(qǐng)?jiān)鲈O(shè)轉(zhuǎn)運(yùn)平車4張及輪椅2部，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)工具的需求。

1.5.2強(qiáng)化系統(tǒng)管理改善前患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)程度缺乏量化指標(biāo)，評(píng)估缺乏客觀性。采用通過(guò)醫(yī)院護(hù)理部審核后使用的自制電子表格制作患者轉(zhuǎn)運(yùn)專用病情評(píng)估表，內(nèi)容包括生命體征、神志、瞳孔、肢體運(yùn)動(dòng)、靜脈通路、導(dǎo)管、吸氧、呼吸形態(tài)、使用呼吸機(jī)、使用監(jiān)護(hù)儀、搬運(yùn)工具、受壓部位皮膚情況等12項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)有3～4個(gè)分值等次，最高分10分，最低分0分，滿分100分?？偟梅帧?0分，提示轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)極高，得分41～85分提示轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)較高，85分以上提示轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)一般。單項(xiàng)評(píng)分0分時(shí)，無(wú)論總分多少，均提示轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)極高，要求醫(yī)師與護(hù)師一同轉(zhuǎn)運(yùn)。護(hù)師在護(hù)送患者轉(zhuǎn)運(yùn)前，需在病情評(píng)估表上填寫(xiě)12項(xiàng)指標(biāo)對(duì)應(yīng)分值，然后點(diǎn)擊求和計(jì)算出總分，根據(jù)分值確定轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)程度，與患者或家屬溝通患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)程度，離室后可能發(fā)生病情變化、病情加重等不良后果，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)極高者必須在病情變化、病情加重的基礎(chǔ)上再告知可能發(fā)生呼吸心跳驟停以及能采取的防范及安全措施，患者或家屬?zèng)Q定是否承擔(dān)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)并簽字。根據(jù)需求制定標(biāo)準(zhǔn)化患者護(hù)送流程。見(jiàn)圖2。

圖2　危重患者外出檢查標(biāo)準(zhǔn)護(hù)送流程

1.5.3加強(qiáng)安全質(zhì)量管理控制要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱管理規(guī)定及按危重患者外出醫(yī)技檢查護(hù)送流程護(hù)送患者外出醫(yī)技檢查，由主管護(hù)師、質(zhì)控護(hù)師及質(zhì)控組成員負(fù)責(zé)檢查并納入績(jī)效考核。內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱物品的清點(diǎn)、補(bǔ)充、檢查等轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱管理規(guī)定落實(shí)的督查，使用病情評(píng)分表評(píng)估病情及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)、與患者或家屬溝通、與醫(yī)技科室電話聯(lián)系、轉(zhuǎn)運(yùn)工具性能的評(píng)估及轉(zhuǎn)運(yùn)中急救箱和氧氣小鋼瓶的攜帶等護(hù)送流程執(zhí)行情況的督查，提高護(hù)師醫(yī)技檢查過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)有效預(yù)防。

1.5.4提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、專業(yè)知識(shí)及環(huán)境適應(yīng)能力通過(guò)精細(xì)化管理的實(shí)施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、分析工作中存在的不安全因素，制定有效防范措施并督促落實(shí)，此外還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)師法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)；新進(jìn)人員急救相關(guān)知識(shí)及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)不足，環(huán)境應(yīng)急能力差，強(qiáng)化培訓(xùn)急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性呼吸衰竭、急性創(chuàng)傷及急性顱腦損傷等急診重點(diǎn)病種急救護(hù)理常規(guī)及處置流程，強(qiáng)化培訓(xùn)、考核徒手心肺復(fù)蘇、使用簡(jiǎn)易呼吸器等急救操作技術(shù)，定期進(jìn)行應(yīng)急情景演練等，以提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)、處理突發(fā)事件的能力及環(huán)境適應(yīng)能力。

2結(jié)果

自2013年12月1日至2014年5月31日品管圈活動(dòng)前，需要護(hù)送的醫(yī)技檢查患者1 263例，未攜帶急救藥品物品1 144例，等候擔(dān)架組護(hù)送人員及運(yùn)送工具723例；自2014年11月1日至2015年4月30日品管圈活動(dòng)后，需要護(hù)送的醫(yī)技檢查患者1 444例，未攜帶急救藥品物品0例，等候擔(dān)架組護(hù)送人員及運(yùn)送工具169例。開(kāi)展品管圈圈活動(dòng)前、后，急診患者醫(yī)技檢查過(guò)程導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)缺陷項(xiàng)數(shù)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。急救藥品、物品未攜帶率從90.58%降至0%，目標(biāo)達(dá)成率100.00%，進(jìn)步率100.00%；等候運(yùn)送工具及運(yùn)送人員從723例降至169例(設(shè)定目標(biāo)值197例)，等候運(yùn)送工具及運(yùn)送人員率從57.24%降至11.7%，目標(biāo)率達(dá)成率105.32%，進(jìn)步率76.63%。

3討論

開(kāi)展降低急診患者醫(yī)技檢查過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)率品管圈活動(dòng)，通過(guò)對(duì)質(zhì)量循環(huán)過(guò)程進(jìn)行控制，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[5]。利用戴明循環(huán)(PDCA循環(huán))[6]，包括計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)與處置4個(gè)過(guò)程[7]。利用“頭腦風(fēng)暴”法、甘特圖、魚(yú)骨圖、柏拉圖等基本方法及工具，圈員充分討論分析，從人、管理、環(huán)境、設(shè)備等4個(gè)方面進(jìn)行特性要因分析，明確了急救藥品物品攜帶率低、檢查時(shí)無(wú)轉(zhuǎn)運(yùn)工具及轉(zhuǎn)運(yùn)用氧氣小鋼瓶、未制定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)送流程、護(hù)師風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄、專業(yè)知識(shí)不足及環(huán)境適應(yīng)能力差等為諸多醫(yī)技檢查過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)因素中的主要因素，并制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策。改進(jìn)后，要求急救藥品物品攜帶率達(dá)100%，并增設(shè)轉(zhuǎn)運(yùn)工具，根據(jù)需求配備專用轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱2個(gè)，對(duì)急救物品清點(diǎn)、檢查、補(bǔ)充、記錄，明確督查責(zé)任人，并對(duì)違反轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱管理規(guī)定的處罰作出規(guī)定。在此基礎(chǔ)上，制作了患者轉(zhuǎn)運(yùn)專用病情評(píng)估表，通過(guò)評(píng)分來(lái)量化轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)程度，告知患者或家屬轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)并簽字，使護(hù)患雙方做到了有效溝通，保障病患權(quán)益的同時(shí)也為護(hù)理工作提高了安全保障。對(duì)于提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、專業(yè)知識(shí)及環(huán)境適應(yīng)能力因素方面，科室增加了急診重點(diǎn)病種急救護(hù)理常規(guī)及處置流程的培訓(xùn)，并定期進(jìn)行各項(xiàng)應(yīng)急情境演練來(lái)提高護(hù)理人員的專業(yè)技能以及應(yīng)急應(yīng)變能力。通過(guò)對(duì)策實(shí)施，護(hù)師按標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)流程轉(zhuǎn)運(yùn)患者，降低醫(yī)技檢查過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)充分發(fā)揮質(zhì)控小組的督導(dǎo)作用，督導(dǎo)護(hù)師按標(biāo)準(zhǔn)流程執(zhí)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)，使轉(zhuǎn)運(yùn)工作管理更安全、高效、科學(xué)。

品管圈活動(dòng)在護(hù)理管理中應(yīng)用日益廣泛，通過(guò)活動(dòng)形成的無(wú)形成果營(yíng)造了愉快的工作環(huán)境[8]。其主旨在于主動(dòng)參與，激發(fā)人員參與管理的意識(shí)[9]，積極挖掘自身腦力資源，調(diào)動(dòng)工作積極性，使自己享有更高的主動(dòng)權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[10],以最經(jīng)濟(jì)有效的方法達(dá)成成果[11]，執(zhí)行力由被動(dòng)變主動(dòng)。通過(guò)開(kāi)會(huì)討論、“頭腦風(fēng)暴”法等方法的運(yùn)用，圈員們紛紛提出自己的意見(jiàn)，護(hù)師工作熱情、個(gè)人表達(dá)能力、創(chuàng)造性思維、責(zé)任與榮譽(yù)、QCC手法運(yùn)用進(jìn)一步提升。另外，通過(guò)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，激發(fā)了護(hù)理人員工作的積極性、主動(dòng)性及創(chuàng)造性，提高了工作人員的團(tuán)隊(duì)精神，提高了護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)和專業(yè)內(nèi)涵，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理工作的意識(shí)以及工作滿足感與成就感[12-13]，提高了工作效率和滿意度，從而進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量。

開(kāi)展品管圈活動(dòng)可有效降低急診患者醫(yī)技檢查過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)率，在落實(shí)對(duì)策的各個(gè)環(huán)節(jié)中，實(shí)施品管圈活動(dòng)，應(yīng)用PDCA循環(huán)，環(huán)環(huán)相扣實(shí)施對(duì)策[14]，達(dá)到降低急診患者醫(yī)技檢查過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提高患者安全。

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·臨床研究·

品管圈活動(dòng)降低急診患者醫(yī)技檢查過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)效果評(píng)價(jià)

周蕊，胡純，段娟

云南省德宏州人民醫(yī)院 急診科，云南 德宏傣族景頗族自治州678400

摘要：目的探討品管圈活動(dòng)降低急診患者醫(yī)技檢查過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)的效果。方法成立品管圈，確定主題為“降低急診患者醫(yī)技檢查過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)率”，對(duì)導(dǎo)致醫(yī)技檢查過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)的缺陷因素現(xiàn)狀調(diào)查及要因分析，設(shè)定目標(biāo)，針對(duì)原因制定改進(jìn)措施并實(shí)施。結(jié)果品管圈活動(dòng)前后未攜帶急救藥品、物品例數(shù)從1144例降至0例，急救藥品、物品未攜帶率從90.58%降至0，目標(biāo)達(dá)成率100.00%(設(shè)定目標(biāo)值0例)，進(jìn)步率100.00%；等候運(yùn)送工具及運(yùn)送人員例數(shù)從723例降至169例(設(shè)定目標(biāo)值197例)，等候運(yùn)送工具及運(yùn)送人員率從57.24%降至11.70%，目標(biāo)率達(dá)成率105.32%，進(jìn)步率76.63%。結(jié)論開(kāi)展品管圈活動(dòng)可以有效降低醫(yī)技檢查過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)率，可促進(jìn)護(hù)理人員綜合能力的提高。

關(guān)鍵詞：品管圈；急診患者；醫(yī)技檢查；過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)

Key words:Quality control circle;Emergency patients;Medical technique inspection;Risks in process

收稿日期：2015-07-14

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.01.15

文章編號(hào)：2095-5561(2016)01-0052-04

中圖分類號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B