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社會(huì)救助對(duì)象急診救治流程管理

華雪艷，凌淑慧，周紅梅，何瑋

鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院 急診科，江蘇 鎮(zhèn)江212002

關(guān)鍵詞：救助對(duì)象；急診救治；流程管理

Key words:Assistance object;Emergency treatment;Process management

醫(yī)療救助政策具有醫(yī)療保障和社會(huì)救助的雙重特性，是在政府直接或間接的領(lǐng)導(dǎo)下，依靠政府和社會(huì)力量建立的面向城鄉(xiāng)特殊困難群體，保障這部分社會(huì)弱勢(shì)群體最低醫(yī)療需求的制度[1]。所謂救助對(duì)象，就是指無生活來源、無勞動(dòng)能力、無法定撫養(yǎng)義務(wù)的公民，包括無家可歸及身份不明者，是社會(huì)的特殊群體也是弱勢(shì)群體[2]。在我國(guó)主動(dòng)救助的管理理念下，鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院自2003年就被認(rèn)定為鎮(zhèn)江市惠民醫(yī)院，是救助對(duì)象的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，救治任務(wù)主要由我院急診科承擔(dān)。每年救治救助對(duì)象100人左右。2013年，我科設(shè)計(jì)了救助對(duì)象的救治流程，并將其與2011-2012年的救助情況進(jìn)行相關(guān)比較。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011-2014年，我科共收治救助對(duì)象398例。其中，無家可歸者78例，身份不明者45例，事后聯(lián)系到家人者275例。入院原因：外傷102例，原因不明昏迷97例，急性乙醇中毒148例，其他51例。2011-2012年(實(shí)施規(guī)范化流程前)，收治救助對(duì)象187例，2013-2014年(實(shí)施規(guī)范化流程后)，收治救助對(duì)象211例。兩組患者身份、入院原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1設(shè)計(jì)救治流程我科在多年救治經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)實(shí)際情況，2012年底設(shè)計(jì)了救治流程，自2013年按此流程救治此類患者。見圖1。

圖1　社會(huì)救助對(duì)象的急診救治流程

1.2.2規(guī)范管理并根據(jù)病情合理救治在急診科成立相對(duì)獨(dú)立單元，配置專有床位2～4張，專業(yè)護(hù)理員2名(男性、女性各1名)負(fù)責(zé)生活護(hù)理。重癥患者直接進(jìn)入搶救室救治，由科主任或值班醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)指揮搶救工作；生命體征平穩(wěn)的患者收入留觀室治療觀察或各專科病房治療。

1.2.3完善各項(xiàng)記錄按衛(wèi)生部2010年《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，認(rèn)真書寫醫(yī)療護(hù)理病歷，做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。同時(shí)，由于這類患者的特殊性，完善各種登記本。我科根據(jù)實(shí)際情況自行制定了登記單，包括序號(hào)、三聯(lián)單號(hào)碼、入院日期、患者姓名、護(hù)送者姓名(或警號(hào))及單位(救助站或某派出所)、接療醫(yī)師及護(hù)師、入院診斷、主要治療、轉(zhuǎn)歸、出院診斷、出院日期、醫(yī)護(hù)簽名。此登記單由護(hù)師填寫，與患者的病歷、各種處方、化驗(yàn)報(bào)告單等形成一人一檔，集中存放。

1.2.4日常生活管理根據(jù)患者的不同性別，2名護(hù)理員分別對(duì)患者的日常生活進(jìn)行照顧，醫(yī)院食堂根據(jù)醫(yī)師的治療飲食要求，及時(shí)送餐。

1.2.5費(fèi)用管理對(duì)救助對(duì)象一律開通綠色通道：先救治，后結(jié)算。檢驗(yàn)單及處方，只需加蓋“綠色通道”印章就可直接生效。單據(jù)一式兩份，一份給相關(guān)科室，一份由急診科保存，主管護(hù)師輸入電腦記帳。每個(gè)救助對(duì)象出院時(shí)形成總帳，每季度制成Excel表格送財(cái)務(wù)科。財(cái)務(wù)科將表格及三聯(lián)單一起送至民政局，由民政局實(shí)額撥款。

1.2.6觀察指標(biāo)記錄救助對(duì)象從入院到得到救治的時(shí)間(響應(yīng)時(shí)間)、住院天數(shù)、轉(zhuǎn)歸狀況(治愈好轉(zhuǎn)率)，參照《臨床疼痛診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定：(1)顯效，臨床癥狀消失，能正常進(jìn)食，生活能自理；(2)有效，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，能少量進(jìn)食，生活基本能自理；(3)無效，臨床癥狀無明顯改善，不能進(jìn)食，生活不能自理。治愈好轉(zhuǎn)率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

實(shí)施規(guī)范化流程后(2013-2014年)與實(shí)施規(guī)范化流程前(2011-2012年)比較，響應(yīng)時(shí)間、住院天數(shù)均縮短，治愈好轉(zhuǎn)率提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　急診救治流程設(shè)定前、后救治情況比較

3討論

救助管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則將城市生活無著落的流浪乞討人員界定為“因自身無力食宿、無親友投靠、又不享受城市最低生活保障或農(nóng)村五保供養(yǎng)、正在城市流浪乞討度日的人員”。這部分人員也是醫(yī)療工作中常見的特殊人群，是需要緊急救治的特殊人員。對(duì)這些患者實(shí)施及時(shí)必要的救助和治療，醫(yī)院急診科在救助中起到了重要的作用[4]，而流程的優(yōu)化更有利于此類患者的救助。因此，醫(yī)護(hù)人員除要充分發(fā)揮人道主義精神外，更加需要一個(gè)簡(jiǎn)便易行的行動(dòng)路線，一看就懂、一查便用[5]。

流程的優(yōu)化有利于此類患者的救助。我科通過對(duì)救助對(duì)象救治流程的管理，縮短了響應(yīng)時(shí)間與住院天數(shù)，治愈好轉(zhuǎn)率有了明顯的提高，救助對(duì)象的醫(yī)療水平和護(hù)理質(zhì)量得到了保障。設(shè)計(jì)流程并按流程進(jìn)行診療是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的有效方法，是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的有效途徑。我科擔(dān)負(fù)救助人員的救治工作近10年。在以往的救治工作中，總是要先請(qǐng)示總值班，然后所有的檢驗(yàn)項(xiàng)目及藥物，均需總值班簽字才能生效。而現(xiàn)在此類患者只要一送到急診科，醫(yī)護(hù)人員便能立即按照流程進(jìn)行救治，不需要請(qǐng)示總值班，只要與護(hù)送人員交接就可立刻得到救治，治療所需的檢驗(yàn)治療及治療藥物也只需要現(xiàn)場(chǎng)搶救的主任簽字就立刻生效，這樣贏得了搶救患者的寶貴時(shí)間，也省去了多余的人力往返。新流程的指導(dǎo)思想是將社會(huì)效益放在首位，將人的生存權(quán)作為第一要素，通過一年的實(shí)施，提高了救治成功率，獲得了良好的社會(huì)效益。

社會(huì)進(jìn)步中的諸多問題和人口的老齡化導(dǎo)致救助對(duì)象的產(chǎn)生，而對(duì)救助人員的醫(yī)療、救助水平仍需進(jìn)一步細(xì)化；也需要政府和社會(huì)各界的共同努力，共同配合保障救助對(duì)象的醫(yī)療管理。

參考文獻(xiàn)

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[2]楊詠梅,肖玲玲.基層醫(yī)院對(duì)身份不明病人醫(yī)療救治管理模式的探討[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(10):53-54.

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:14.

[4]黃永賢.急診科在救治流浪乞討人員中的問題和對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2006,3(5):60-61.

[5]沈洪.急診救治流程導(dǎo)讀系列(1):心肺腦復(fù)蘇救治流程導(dǎo)讀[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2008,20(3):191-192.

·臨床研究·

第一作者：華雪艷(1970-)，女，江蘇鎮(zhèn)江人，副主任護(hù)師

收稿日期：2015-08-21

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.01.14

文章編號(hào)：2095-5561(2016)01-0050-02

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

通信作者：凌淑慧，E-mail：916810529@qq.com