金晨晨（山東建筑大學(xué)管理工程學(xué)院，濟(jì)南250101）

醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)與醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目前期策劃

金晨晨
（山東建筑大學(xué)管理工程學(xué)院，濟(jì)南250101）

醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的前期策劃是醫(yī)院建筑布局之本，醫(yī)療工藝流程決定建筑功能布局的合理性。論文剖析現(xiàn)行醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目前期策劃存在的問(wèn)題，探討基于醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)的醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目前期策劃內(nèi)容框架，使醫(yī)院項(xiàng)目投資者重視基于醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)的前期策劃，提高項(xiàng)目管理效益。

醫(yī)療工藝設(shè)計(jì);醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目;前期策劃

【DOI】10.13616/j.cnki.gcjsysj.2016.12.001

1 引言

自2015年8月1日起執(zhí)行醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)新規(guī)范后，醫(yī)療工藝被依法列為醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的前提[1]。增加建筑設(shè)計(jì)之前的醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)，標(biāo)志著中國(guó)醫(yī)院建設(shè)進(jìn)入了一個(gè)全新的時(shí)代。醫(yī)院建筑是供患者和醫(yī)療使用的公共建筑，是承載所有診療及診療流程的實(shí)物載體[2]。只有把醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目前期策劃與醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)結(jié)合在一起，才能真正做到建筑為醫(yī)療服務(wù)所用。

2 醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)概述

醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部全部醫(yī)療活動(dòng)程序的策劃。醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)工作應(yīng)在前期策劃階段完成，前期策劃的很多工作也都是為醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)服務(wù)的[3]。醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)是醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中必不可少的環(huán)節(jié)，設(shè)計(jì)的好與壞直接影響醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。在現(xiàn)實(shí)中，大量醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)不合理，甚至缺陷嚴(yán)重。很多醫(yī)院現(xiàn)在的狀態(tài)是邊設(shè)計(jì)、邊施工、邊修改，嚴(yán)重影響工期進(jìn)度。醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)要關(guān)注5大原則，分別是：功能性、規(guī)范性、合理性、適用性和前瞻性。

2.1 醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)的3個(gè)階段

醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)分3個(gè)階段：工藝規(guī)劃設(shè)計(jì)、工藝方案設(shè)計(jì)和工藝條件設(shè)計(jì)。這3個(gè)階段仍然是前期策劃的內(nèi)容，具體研究的內(nèi)容是3級(jí)流程：一級(jí)流程主要確定醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療、門(mén)診、住院等各功能科室之間的流程；二級(jí)流程確定各功能科室之內(nèi)的流程；三級(jí)流程則是房間內(nèi)具體的醫(yī)療活動(dòng)（見(jiàn)圖1）。

圖1 工藝流程設(shè)計(jì)示意圖

1）工藝規(guī)劃設(shè)計(jì)

在這個(gè)階段做學(xué)科規(guī)劃，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)市場(chǎng)現(xiàn)狀，計(jì)算出該醫(yī)院未來(lái)會(huì)有多少門(mén)診量和住院量。根據(jù)需求量，確定科室情況和床位數(shù)。還要確定各功能科室之間的關(guān)系。

2）工藝方案設(shè)計(jì)

在這個(gè)階段根據(jù)各功能科室規(guī)模，先擬定一份清單。以手術(shù)室為例，清單中列出所有的房間。不單是手術(shù)間。還包括各手術(shù)間的面積和合計(jì)面積，以及其他輔助的房間，如麻醉間、消毒間等。用房清單擬定之后，下一步研究各房間的關(guān)系，各房間的合理布局及距離。這個(gè)階段可以編寫(xiě)完成設(shè)計(jì)任務(wù)書(shū)。

3）工藝條件設(shè)計(jì)

這個(gè)階段要分析各功能房間的內(nèi)部布置情況，確定每個(gè)房間內(nèi)部需要哪些醫(yī)療設(shè)備及設(shè)備的具體布置方案。

3 醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目前期策劃存在的問(wèn)題分析

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，它融合著醫(yī)學(xué)科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、衛(wèi)生工程、醫(yī)院管理工程等多種學(xué)科。科學(xué)的進(jìn)步，對(duì)醫(yī)院建筑也不斷地提出新的要求[4]。

醫(yī)院建設(shè)之前，進(jìn)行前期策劃的目的就是站在醫(yī)院的角度弄清各功能科室之間的邏輯關(guān)系，明確其發(fā)展方向和定位；并從具體建筑的設(shè)計(jì)布局出發(fā)，對(duì)醫(yī)院各功能科室進(jìn)行合理布局，把醫(yī)院的建設(shè)要求向設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)說(shuō)明，落實(shí)到圖紙上，最終使醫(yī)院的功能達(dá)到最優(yōu)化[5]。

醫(yī)院建筑前期策劃是醫(yī)院建筑布局之本，不容忽視?？涩F(xiàn)實(shí)情況卻是，很多醫(yī)院不重視前期策劃和規(guī)劃，并未意識(shí)到它對(duì)醫(yī)院整體建設(shè)起著至關(guān)重要的作用，因而不愿出資先進(jìn)行此項(xiàng)工作。

本文將醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目前期策劃存在問(wèn)題歸納如下。

1）缺乏前期策劃過(guò)程

目前在很多醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目中，沒(méi)有對(duì)醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行全面調(diào)查、分析，沒(méi)有由建筑設(shè)計(jì)專家與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策層進(jìn)行溝通、比較，提出一個(gè)遠(yuǎn)近期逐步發(fā)展、過(guò)渡、切合實(shí)際的建筑總體規(guī)劃，并制定一份實(shí)施工程項(xiàng)目的詳細(xì)任務(wù)書(shū)。

2）不做可行性研究分析

可研報(bào)告的內(nèi)容需要深入市場(chǎng)調(diào)查了解才可得到，而我國(guó)目前的可研報(bào)告多由發(fā)改委確定，往往與實(shí)際不符。

3）缺少醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目在制定出總體規(guī)劃后還要進(jìn)行醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)，將醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)與建筑圖紙結(jié)合起來(lái)，才能形成實(shí)用性的建筑產(chǎn)品。

4）目標(biāo)建設(shè)不明確

醫(yī)院建設(shè)目標(biāo)不明確。

5）醫(yī)院建設(shè)程序不完整

在我國(guó)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)程中，前期策劃除了科研報(bào)告外，還缺少功能定位以及各功能房間的關(guān)系定位等內(nèi)容。

4 基于醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)的醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目前期策劃研究

4.1 可行性研究分析與環(huán)境調(diào)查

4.1.1 可行性研究分析

可行性研究是在建設(shè)項(xiàng)目投資決策前，對(duì)有關(guān)建設(shè)方案、技術(shù)方案或經(jīng)營(yíng)方案進(jìn)行的技術(shù)經(jīng)濟(jì)論證，論證的依據(jù)是調(diào)研報(bào)告。應(yīng)包含以下幾方面的內(nèi)容：

1）分析當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，研究擬建醫(yī)院規(guī)模；

2）對(duì)項(xiàng)目建設(shè)條件進(jìn)行分析研究；

3）投資預(yù)算的分析，特別是成本的分析，從經(jīng)濟(jì)角度研究新建、改擴(kuò)建的可行性。

4.1.2 環(huán)境調(diào)查

環(huán)境調(diào)查包括當(dāng)?shù)厣鐣?huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)的現(xiàn)狀和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)市場(chǎng)規(guī)劃調(diào)查。

在當(dāng)?shù)厣鐣?huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境方面，我們需要了解的內(nèi)容包括：城市人口；醫(yī)療費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比例；人均收入；高收入人群數(shù)量等。在做醫(yī)院項(xiàng)目前期策劃環(huán)境調(diào)查的時(shí)候，還應(yīng)該詳細(xì)研究當(dāng)?shù)氐膮^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的格局進(jìn)行詳細(xì)的分析，以尋覓良好的投資機(jī)會(huì)[6]。

4.2 總體規(guī)劃

總體規(guī)劃包括醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)院建設(shè)總體規(guī)劃。醫(yī)院醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃是首要關(guān)注重點(diǎn)，所謂的醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃就是醫(yī)院今后的發(fā)展方向，突出的?？啤⒅攸c(diǎn)科室發(fā)展規(guī)則等方面。醫(yī)院建設(shè)總體規(guī)劃應(yīng)包括醫(yī)院建設(shè)分期與規(guī)劃布局。

4.3 醫(yī)院項(xiàng)目定位

醫(yī)院項(xiàng)目定位就根據(jù)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的調(diào)查，明確建設(shè)什么樣的醫(yī)院，確定醫(yī)院的定位。醫(yī)療市場(chǎng)根據(jù)不同消費(fèi)者的需求、行為和習(xí)慣等不同特征，分為老年人市場(chǎng)、中年人市場(chǎng)、婦女兒童市場(chǎng)、青壯年人市場(chǎng)、高檔市場(chǎng)、中檔市場(chǎng)、低檔市場(chǎng)、體檢市場(chǎng)、美容市場(chǎng)、預(yù)防市場(chǎng)、醫(yī)療市場(chǎng)、保健市場(chǎng)等。醫(yī)院項(xiàng)目定位是今后醫(yī)院學(xué)科發(fā)展、業(yè)務(wù)開(kāi)展的方向。

4.4 功能分區(qū)與面積分配

功能分區(qū)就是針對(duì)項(xiàng)目在功能上進(jìn)行分解，涉及一級(jí)流程。我國(guó)綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，醫(yī)院建設(shè)主要包括以下內(nèi)容：門(mén)急診部、住院部、醫(yī)技科室、后勤保障系統(tǒng)、行政管理、教學(xué)科研。

功能分區(qū)確定以后，將項(xiàng)目的整體面積進(jìn)行分配?？梢愿鶕?jù)功能分區(qū)的規(guī)模按一定的比例進(jìn)行分配，也可以根據(jù)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的要求確定功能分區(qū)的面積需求。

以某婦幼保健院新院區(qū)項(xiàng)目為例，該醫(yī)院制定了如下功能分區(qū)：急診部、門(mén)診部、醫(yī)技部、醫(yī)療街、住院部、體檢保健中心、行政科研辦公、傳染病區(qū)。面積分配結(jié)果如表1所示。

表1 功能分區(qū)面積分配方案

4.5 醫(yī)療流程設(shè)計(jì)

醫(yī)療流程設(shè)計(jì)涉及二級(jí)流程、三級(jí)流程。醫(yī)療流程設(shè)計(jì)是醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)的核心。以急診部為例，流程設(shè)計(jì)如圖2所示。

圖2 急診部醫(yī)療流程

4.6 交通流線組織

醫(yī)院項(xiàng)目在交通組織中秉承人車分流、醫(yī)患分流和潔污分流的宗旨。醫(yī)院各功能部門(mén)之間的組成非常復(fù)雜，流線是各功能部門(mén)之間聯(lián)系的主要通道。設(shè)計(jì)合理便捷的流線可提高醫(yī)院的運(yùn)行效率，并使功能部門(mén)成為有機(jī)的一個(gè)整體。在醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)中，醫(yī)療工藝流程決定了人流的流向和數(shù)量。醫(yī)院整體流線模式可以歸納為“樹(shù)形式、直線式、網(wǎng)絡(luò)式、點(diǎn)式”等幾種。點(diǎn)式主要適合小型醫(yī)院；直線式適合功能部門(mén)布局分散的醫(yī)院，通過(guò)公共走廊把各功能部門(mén)連接起來(lái)；網(wǎng)絡(luò)式主要以大廳或多個(gè)小廳與廊道結(jié)合來(lái)組織空間。對(duì)于大型綜合性醫(yī)院，功能部門(mén)復(fù)雜、科室布置繁多，人流量大，需要足夠的候診空間，還要解決一次候診和二次候診分流的問(wèn)題，這種醫(yī)院適合采用直線式與網(wǎng)絡(luò)式結(jié)合的方式進(jìn)行空間布置。

4.7 醫(yī)院后勤保障系統(tǒng)

后勤保障是一項(xiàng)非常復(fù)雜的系統(tǒng)，包括給排水、電氣、采暖通氣與空氣調(diào)節(jié)、供氧引吸、垂直運(yùn)輸?shù)认到y(tǒng)。后勤保障系統(tǒng)策劃好，能夠給醫(yī)院全體員工提供良好的工作環(huán)境，給前來(lái)就醫(yī)的患者提供舒適的就醫(yī)環(huán)境，同時(shí)還能夠給醫(yī)院節(jié)省開(kāi)支，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

4.8 智能化及綠色設(shè)計(jì)

隨著新醫(yī)改的不斷深入，信息技術(shù)成為提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理效率和服務(wù)水平的重要手段。物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)迅猛發(fā)展，智能醫(yī)療將成為未來(lái)醫(yī)院建設(shè)的發(fā)展重點(diǎn)。為建設(shè)新常態(tài)下適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、滿足醫(yī)務(wù)從業(yè)者工作需求、實(shí)現(xiàn)患者看病便捷的現(xiàn)代化醫(yī)院，智能化已經(jīng)成為必備條件。

4.8.1 醫(yī)院智能化設(shè)計(jì)內(nèi)容

1）建筑設(shè)備管理系統(tǒng)

除常規(guī)功能外，可對(duì)氧氣、氮?dú)狻嚎s空氣、真空吸引等醫(yī)療用氣進(jìn)行監(jiān)控；監(jiān)控醫(yī)院污水處理各項(xiàng)指標(biāo)；對(duì)空氣污染區(qū)域的通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)控。

2）醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

包括醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)，臨床信息系統(tǒng)(CIS)，醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)(PACS)，放射信息系統(tǒng)(RIS)，電子病歷系統(tǒng)(CPR)，實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)，病理信息系統(tǒng)，患者監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)等醫(yī)院信息系統(tǒng)。

3）醫(yī)學(xué)示教系統(tǒng)

可進(jìn)行手術(shù)直播；對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行視頻拍攝，作為醫(yī)生和學(xué)生學(xué)習(xí)的資料。

4）醫(yī)用護(hù)理對(duì)講系統(tǒng)

護(hù)士站與患者對(duì)講呼叫；手術(shù)區(qū)護(hù)士站與各手術(shù)室雙向?qū)χv呼叫；各導(dǎo)管室與護(hù)士站間雙向?qū)χv呼叫；婦產(chǎn)科護(hù)士站與各分娩室雙向?qū)χv呼叫；集中輸液室與護(hù)士站間配置呼叫系統(tǒng)。

5）門(mén)診叫號(hào)及取藥排隊(duì)系統(tǒng)

各科室候診區(qū)、檢查室、輸液室、配藥室、取藥窗口等可設(shè)置排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)。

6）患者腕帶和嬰兒防盜系統(tǒng)

佩戴標(biāo)識(shí)腕帶確?；颊哂盟帯⒅委熂皨雰悍辣I安全。

7）注重節(jié)能環(huán)保

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目貫徹國(guó)家“節(jié)地、節(jié)能、節(jié)水、節(jié)材”的“四節(jié)”政策，以最大限度地保護(hù)環(huán)境、減少污染作為設(shè)計(jì)原則，同時(shí)采取成熟、可行的節(jié)能低碳技術(shù)措施與先進(jìn)管理模式，著力打造一個(gè)綠色建筑工程。比如，建設(shè)設(shè)計(jì)在材料選擇中，減少大面積的玻璃幕墻，降低能源消耗；在諸多公共區(qū)域還采取了橫豎向的遮陽(yáng)百葉，形成被動(dòng)式的節(jié)能措施；在大面積的屋頂上布置了正片的綠化景觀，增加屋頂節(jié)能措施。

4.8.2 醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)中綠色設(shè)計(jì)策略

1）分期建設(shè)

新建醫(yī)院根據(jù)發(fā)展規(guī)劃需要分階段建設(shè)，在前期策劃階段要以醫(yī)療工藝流程設(shè)計(jì)為導(dǎo)向，做到遠(yuǎn)近期的合理布局。

2）資源共享，節(jié)約改擴(kuò)建費(fèi)用

在醫(yī)院建筑總體布局工作開(kāi)始階段，進(jìn)行醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)中要重點(diǎn)考慮各科室之間的資源共享，這樣能給醫(yī)院改擴(kuò)建節(jié)省一筆很大的費(fèi)用。醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)考慮醫(yī)技科室可同時(shí)為門(mén)急診和住院部共享，各部患者流線均能以最短的路線到達(dá)；中心消毒、血庫(kù)等可為手術(shù)室、病區(qū)共享。資源共享、醫(yī)生患者分流，可大大提高診療效率。

3）病房直接采光通風(fēng)

病房進(jìn)行自然采光通風(fēng)，既能節(jié)約資源又能保護(hù)環(huán)境。

4）注重診療環(huán)境設(shè)計(jì)

為了使患者和家屬在醫(yī)院有溫馨的感覺(jué)，可在醫(yī)院庭院中種植綠色植物和布置休閑庭院，給患者提供一個(gè)舒適的就診環(huán)境，同時(shí)也有助于患者的康復(fù)。

5 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院建筑模型與宏觀政策密切相關(guān)，受就醫(yī)模式、支付模式、診治模式和醫(yī)療資源的制約。醫(yī)療改革對(duì)未來(lái)醫(yī)院的功能和要求將產(chǎn)生很大的影響，我們期待醫(yī)改的深入，更期待醫(yī)改的成效。前期策劃是醫(yī)院建設(shè)的重要階段，醫(yī)療工藝是醫(yī)院建設(shè)設(shè)計(jì)的前提?；卺t(yī)療工藝設(shè)計(jì)的前期策劃將會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)巨大效益。

【1】GB/T51039-2014綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范[S].

【2】胡霞,侯惠榮,孫紅兵.論醫(yī)療工藝流程與建筑布局的統(tǒng)一[J].中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備,2010（11）:76-78.

【3】克里斯托弗·紐曼.醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)“三段論”[J].中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備,2012(6):23-25.

【4】劉斌.醫(yī)療工藝流程設(shè)計(jì)的研究和優(yōu)化[J].中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備, 2011（10）:58-61.

【5】嵚王瑞.格倫破解醫(yī)院前期策劃缺失的亂象[J].中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備,2009（6）:11-15

【6】謝堅(jiān)勛.中外合資營(yíng)利性醫(yī)院項(xiàng)目前期策劃[J].項(xiàng)目管理技術(shù), 2008（9）:55-58.

Medical Technology Design and Hospital Construction Project Preliminary Planning

JIN Chen-chen
(Schoolof Management Engineeringof Shandong Jianzhu University,Jinan 250101,China)

Thepre planningofhospital buildingdesign is the foundation of the hospital building layout, and the technological designfor hospital determines the rationality of the building function layout. This paper analyzes the existing problems in the planning of thehospital construction project, and discusses the content framework of the pre planning of the hospital construction project based on thedesign of medical technology. In order to make the hospital project investors pay attention to the preliminary planning based on thedesignofmedical technology, improve the efficiencyofprojectmanagement.

medical technologydesign；hospital constructionproject；preliminaryplanning

TU246.1

B

1007-9467（2016）12-0025-04

2016-07-06

金晨晨（1991～），女，山東濟(jì)寧人，在讀碩士，從事工程項(xiàng)目管理與研究。