鄧秋萍，鄭宇浩，黃聲淳，梁敏華，張間霞，關(guān)小明，陳　雕

(廣東省佛山中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東佛山 528000)

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3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病早期腎臟損傷的診斷價(jià)值評(píng)價(jià)

鄧秋萍，鄭宇浩，黃聲淳，梁敏華，張間霞，關(guān)小明，陳雕

(廣東省佛山中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東佛山 528000)

摘要:目的探討尿微量清蛋白(mAlb)、β2微球蛋白(β2-MG)、血清胱抑素C(CysC)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)診斷2型糖尿病早期腎臟損傷的價(jià)值。方法142例糖尿病腎病(DN)患者納入DN組，181例無(wú)腎臟損傷的2型糖尿病患者納入單純糖尿病組。采用免疫透射比濁法檢測(cè)mAlb，采用免疫比濁法檢測(cè)β2-MG、CysC。比較單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度與特異度。結(jié)果DN組的mAlb、β2-MG、CysC 水平均明顯大于單純糖尿病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合兩項(xiàng)檢測(cè)靈敏度和特異度均有所提高，3項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)，靈敏度和特異度分別高達(dá)98%和93%。結(jié)論尿mAlb、β2-MG、血清CysC聯(lián)合檢測(cè)可提高對(duì)DN診斷的靈敏度和特異度。

關(guān)鍵詞:糖尿病腎病;尿微量清蛋白;胱抑素C

糖尿病腎病(DN)是2型糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，大約20%～30%的2型糖尿病患者發(fā)生DN，5%～10%的2型糖尿病患者死于慢性腎臟衰竭，是2型糖尿病患者的主要死亡原因之一[1]。2型糖尿病患者確診后，不少人立即出現(xiàn)尿微量清蛋白(mAlb)，如無(wú)特殊干預(yù)，其中20%～40%的患者進(jìn)展為臨床腎病，最終將發(fā)展為終末期腎病。由于2型糖尿病患者的數(shù)量大，因此早期診斷腎損傷意義重大。2型糖尿病患者出現(xiàn)mAlb，標(biāo)志著早期腎病的存在，可提早進(jìn)行有效干預(yù)，改善腎臟損傷情況，β2微球蛋白(β2-MG)可作為評(píng)價(jià)早期腎小管功能改變的可靠指標(biāo)，血清胱抑素C(CysC)是一種反映腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)變化的理想內(nèi)源性標(biāo)志物[2]。尿mAlb、β2-MG、CysC與糖尿病腎臟損傷關(guān)系密切[3],三者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病早期腎損傷具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料2012年10月至2014年11月佛山中醫(yī)院收治的142例DN患者(DN組)，其中男70例，年齡50～79歲；女72例，年齡53～77歲，剔除外傷引起的腎損傷，一過(guò)性蛋白尿，惡性腫瘤及藥物引起的mAlb、CysC水平增高的病例。單純的2型糖尿病患者181例納入單純糖尿病組，其中男100例，年齡48～61歲，女81例，年齡46～76歲，均無(wú)腎損傷及其他糖尿病并發(fā)癥表現(xiàn)，超聲檢查結(jié)果均正常。

1.2儀器與試劑mAlb采用免疫透射比濁法檢測(cè)，試劑盒由上海德賽診斷系統(tǒng)有限公司提供；β2-MG、CysC采用免疫比濁法檢測(cè)，試劑盒由北京利德曼生化股份有限公司提供；儀器采用Olympus AU5400全自動(dòng)分析儀，所有操作均按試劑盒說(shuō)明書(shū)要求，以及全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行，質(zhì)控均在控[3]。

2結(jié)果

2.12組患者3項(xiàng)指標(biāo)比較DN組與單純糖尿病組檢測(cè)結(jié)果比較，DN組的mAlb、β2-MG、CysC水平均明顯大于單純糖尿病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

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*:P<0.05,與單純糖尿病組比較。

2.23項(xiàng)指標(biāo)在2組患者中的診斷價(jià)值DN組mAlb靈敏度為89%,β2-MG靈敏度為50%,CysC靈敏度為41%；mAlb、β2-MG聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度為95%,mAlb、CysC聯(lián)合檢測(cè)靈敏度為91%,CysC、β2-MG聯(lián)合檢測(cè)靈敏度為64%；mAlb、CysC、β2-MG三者聯(lián)合檢測(cè)靈敏度提高到了98%,特異度為93%，見(jiàn)表2。

表2　　3項(xiàng)指標(biāo)在2組患者中的診斷價(jià)值

3討論

尿液中出現(xiàn)mAlb是早期DN的主要特點(diǎn)，因此，mAlb是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標(biāo)[4]。各種原因造成的腎臟固有細(xì)胞的損傷，使腎臟固有細(xì)胞的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，功能隨結(jié)構(gòu)的變化而變化，腎臟異常滲漏蛋白質(zhì)，尿液中開(kāi)始出現(xiàn)mAlb。出現(xiàn)mAlb的2型糖尿病患者具有并發(fā)嚴(yán)重腎臟疾病的高風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)展為蛋白尿，腎功能進(jìn)一步降低將不可避免[5]。2型糖尿病患者有必要進(jìn)行有效的mAlb篩查，盡早診斷，并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧┮詼p緩其進(jìn)行性發(fā)展。

β2-MG是由淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白。在急性腎小管損傷或壞死、慢性間質(zhì)性腎炎、慢性腎臟衰竭等情況下，均可使尿β2-MG明顯升高。連續(xù)檢測(cè)β2-MG可作為評(píng)價(jià)腎小球和腎小管功能的敏感指標(biāo)[6]。DN早期有腎小管功能改變，尿β2-MG也會(huì)升高[7]。

CysC可自由透過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，在近曲小管全部重吸收并迅速代謝分解，不和其他蛋白形成復(fù)合物，其血清濃度由腎小球?yàn)V過(guò)決定，不受炎癥、感染、腫瘤及肝功能等因素的影響，與性別、飲食、體表面積、肌肉量無(wú)關(guān)，CysC是新近發(fā)展起來(lái)的評(píng)估腎功能的一種靈敏度和特異度均較高的指標(biāo)[8]。當(dāng)腎功能受損時(shí)，CysC在血液中的濃度隨GFR變化而變化[9]。CysC是一種反映GFR變化的理想內(nèi)源性標(biāo)志物。

本研究結(jié)果顯示，DN組的mAlb、β2-MG、CysC水平均明顯高于單純糖尿病組(P<0.05)，DN組的靈敏度mAlb為89%,β2-MG為50%,CysC為41%,但mAlb、β2-MG聯(lián)合檢測(cè)靈敏度為95%,mAlb、CysC聯(lián)合檢測(cè)靈敏度為91%,CysC、β2-MG靈敏度聯(lián)合檢測(cè)為64%,而mAlb、CysC、β2-MG三者聯(lián)合檢測(cè)靈敏度提高到了98%，特異度提高到93%。因此，可以看出聯(lián)合檢測(cè)不僅可以提高陽(yáng)性檢出率,可早期提供信息給臨床,以便早期診斷腎臟損傷,并對(duì)患者進(jìn)行早期干預(yù)。雖然檢測(cè) mAlb是早期發(fā)現(xiàn)腎病最靈敏、最可靠的診斷指標(biāo)，但會(huì)受到尿量、蛋白飲食等一些因素的影響，可能存在漏診的問(wèn)題；β2-MG檢測(cè)主要用于檢測(cè)近端腎小管的功能，DN早期有腎小管功能改變，單獨(dú)檢測(cè)β2-MG會(huì)忽略腎小球的損傷；CysC不受炎癥、感染、腫瘤及肝功能等因素的影響，與性別、飲食、體表面積、肌肉量無(wú)關(guān)，是一種反映GFR變化的可靠標(biāo)志物，特異度較高[10]，但未成為2型糖尿病患者的常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)。三者檢測(cè)標(biāo)本留取方便,結(jié)果穩(wěn)定、可靠,定期檢測(cè)意義更大，聯(lián)合檢測(cè)3項(xiàng)指標(biāo)可以早期發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者的腎臟損傷，從而進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，改善患者腎臟功能，延緩腎終末期的到來(lái)，延長(zhǎng)患者壽命、提高患者生活質(zhì)量。

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(收稿日期：2015-10-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.059

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1673-4130(2016)03-0413-03