楊曉波，周璐坤

(中國人民解放軍第253醫(yī)院檢驗科,內(nèi)蒙古呼和浩特 010051)

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·經(jīng)驗交流·

溫和氣單胞菌感染的臨床特點及耐藥性分析

楊曉波，周璐坤

(中國人民解放軍第253醫(yī)院檢驗科,內(nèi)蒙古呼和浩特 010051)

摘要:目的了解近兩年該院溫和氣單胞菌引起腸道感染的臨床特點及其耐藥情況。方法分析32株溫和氣單胞菌所致感染性腹瀉，選用法國梅里埃公司的API-20E鑒定系統(tǒng)進行鑒定；抗菌藥物敏感試驗使用紙片擴散法(K-B法)，選用英國OXOID公司的水解酪蛋白(MH)瓊脂和藥敏紙片進行。結(jié)果溫和氣單胞菌對氨基糖苷類，第二、三代頭孢菌素類，氟喹諾酮類，復(fù)方磺胺甲噁唑和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類100.0%敏感，對阿莫西林/克拉維酸的敏感率較低(34.3%)。結(jié)論溫和氣單胞菌對氨基糖苷類，第二、三代頭孢菌素類，氟喹諾酮類，復(fù)方磺胺甲噁唑和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類高度敏感，在治療過程中應(yīng)減少第三代頭孢菌素的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:溫和氣單胞菌；感染性腹瀉；復(fù)方磺胺甲噁唑

氣單胞菌常出現(xiàn)在淡水、海水、污水、土壤中，在食物里也可找到，然而溫和氣單胞菌是一種常見的腐物寄生菌，人主要通過食入被細菌污染的水或食物感染該菌，主要表現(xiàn)為胃腸炎。本研究對本院2013年1月至2014年10月分離的32株溫和氣單胞菌的臨床特點及耐藥性進行分析，旨在為臨床對感染性腹瀉的診療提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2014年10月臨床分離的32株溫和氣單胞菌，來源于住院患者的便標本培養(yǎng)。

1.2檢測方法細菌鑒定和抗菌藥物敏感試驗：按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程(第3版)》對所有標本進行分離、培養(yǎng)，嚴格按照無菌操作技術(shù)規(guī)范，選取糞便標本中可疑部分同時接種血瓊脂平板、中國藍平板和SS平板。采用力康HFsafe-1200生物安全柜，將分純的菌株選用法國梅里埃公司的API-20E鑒定系統(tǒng)進行鑒定；選用英國OXOID公司的水解酪蛋白(MH)瓊脂和藥敏紙片進行抗菌藥物敏感試驗，并按照美國臨床和實驗室標準協(xié)會(CLSI)2013年版標準判斷結(jié)果。(1)形態(tài)與染色：氣單胞菌屬為革蘭陰性直桿菌，或呈球桿狀或絲狀，單個或成對排列，大多數(shù)菌株有單端鞭毛，無芽孢。(2)培養(yǎng)特性：氣單胞菌屬兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高，在普通培養(yǎng)基上可生長，生長溫度需求不高(0～45 ℃)。在血瓊脂平板上，經(jīng)35 ℃孵育18～24 h，可長出圓形、光滑、灰白色的菌落，有β型溶血。(3)生化特性：溫和氣單胞菌氧化酶、觸酶、枸櫞酸鹽、吲哚均陽性，發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)氣。質(zhì)控菌株采用大腸埃希氏菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853標準菌株進行質(zhì)控，質(zhì)控合格方可進行藥敏試驗。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用WHONET5.6軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

溫和氣單胞菌表現(xiàn)出對阿莫西林/克拉維酸的敏感率較低，僅有34.3%，但對大部分抗菌藥物顯現(xiàn)較高的敏感率，均為100.0%。32株溫和氣單胞菌的耐藥情況詳見表1。

表1　　32株溫和氣單胞菌藥敏試驗結(jié)果[n(%)]

3討論

感染性腹瀉是一組廣泛存在，流行于世界各地的胃腸道傳染病，也是當(dāng)今重要的全球性公共衛(wèi)生問題，至今仍未得到有效控制，尤其是發(fā)展中國家[1]。引起該病的病原體很多，其中以細菌引起腹瀉所占比例最大。在我國有較高的發(fā)病率，據(jù)報道我國每年的腹瀉患者達到8.36億人，是全球法定傳染病發(fā)病率最高的國家之一[2]。

氣單胞菌屬既往認為是條件致病菌，近年來引起的人類感染日漸增多，病原菌以嗜水氣單胞菌、溫和氣單胞菌和維氏氣單胞菌最為多見。由于氣單胞菌可產(chǎn)生腸毒素，常引起腸內(nèi)感染，出現(xiàn)腹瀉和水樣便[3-4]。氣單胞菌引起的腹瀉臨床表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為輕微自限性、痢疾樣或霍亂樣的腹瀉[5-6]。本研究結(jié)果顯示，溫和氣單胞菌對氨基糖苷類，第二、三代頭孢菌素類，氟喹諾酮類，復(fù)方磺胺甲噁唑和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類100.0%敏感，對阿莫西林/克拉維酸的敏感率較低(34.3%)。雖然溫和氣單胞菌對氨基糖苷類，第二、三代頭孢菌素類，氟喹諾酮類，復(fù)方磺胺甲噁唑和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類敏感率較高，但是在治療過程中應(yīng)避免使用第三代頭孢菌素來治療溫和氣單胞菌引起的感染。

近年來氣單胞菌屬引起的急性感染性腹瀉，已經(jīng)日益受到國內(nèi)外微生物學(xué)專家的重視[7]。但以往臨床微生物實驗室對腹瀉患者的糞便標本進行培養(yǎng)，只著重于志賀菌屬、沙門菌屬或霍亂弧菌的檢出，對其他病原菌甚為忽視[8-9]，故大多被漏檢或認為是非致病菌。如果按照以前單憑血清學(xué)試驗作為鑒定依據(jù)，很容易將氣單胞菌漏檢；如今使用API-20E鑒定系統(tǒng)能夠在24 h內(nèi)準確地鑒定出溫和氣單胞菌，使臨床能更快、更準確地進行診斷和治療。

目前，對溫和氣單胞菌致病的診斷主要依靠臨床觀察和微生物學(xué)檢驗結(jié)果，而結(jié)果難以做到及時報告。國內(nèi)外尚未見操作簡便、快速、結(jié)果易于判定的診斷性試驗。因此，希望能夠盡早推出快速、便捷的試驗方法，更好地服務(wù)臨床。另外，隨著生活水平的提高，國內(nèi)人民食用的海產(chǎn)品有所增加，感染性腹瀉的高感染率及其潛在的流行趨勢會更加嚴重，因此，要充分認識到防控感染性腹瀉的重要性，進一步加強監(jiān)測，確保食品安全；加強衛(wèi)生宣教，講究飲食衛(wèi)生，控制或減少感染性腹瀉的發(fā)生。

參考文獻

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[8]程知義.引起急性腹瀉的新弧菌[J].中華傳染病雜志，1985,6(3):52.

[9]鄭連德.急性感染性腹瀉臨床與實驗研究[J].中華傳染病雜志，1984,64(5):360.

(收稿日期：2015-10-22)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.057

文獻標識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)03-0411-02