鐘文暉

(梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東梅州 514031)

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·臨床研究·

尿糖、尿微量清蛋白聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病早期腎損傷診斷中的臨床價(jià)值

鐘文暉

(梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東梅州 514031)

摘要:目的分析尿糖、尿微量清蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)在糖尿病早期腎損傷診斷中的臨床價(jià)值。方法2013年10月至2014年10月該院收治的180例糖尿病患者納入研究組，同期180例健康體檢者納入對(duì)照組，2組均進(jìn)行尿糖、尿微量清蛋白聯(lián)合檢測(cè)，并進(jìn)行比較。結(jié)果研究組尿糖與尿微量清蛋白水平及陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；糖尿病患者尿微量清蛋白陽(yáng)性率隨病程的增加而升高，不同病程比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論尿糖、尿微量清蛋白聯(lián)合檢測(cè)可提高糖尿病早期腎臟損傷的檢出率，并為腎臟損傷評(píng)估提供參考依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:尿糖；尿微量清蛋白；糖尿病腎病

糖尿病屬于自身免疫性疾病，其代謝處于紊亂狀況，并呈現(xiàn)高血糖表現(xiàn)，易造成器官損傷或功能障礙，尤其對(duì)腎損傷較大[1]。糖尿病導(dǎo)致的腎損傷與病情長(zhǎng)期不斷進(jìn)展引發(fā)血管病變及腎動(dòng)脈血管硬化相關(guān)，因糖尿病腎病早期無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，早期采用常規(guī)檢測(cè)難以準(zhǔn)確診斷[2]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，尿糖、尿微量清蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)在糖尿病早期腎損傷診斷中具有較高可信度[2]，為證實(shí)上述結(jié)論，本研究對(duì)180例患者與180例健康體檢者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年10月至2014年10月本院收治的180例糖尿病患者納入研究組，其中男112例，女68例；年齡33～75歲，平均(53.30±7.68)歲；病程0.5～17.0年，其中52例病程小于1年，69例病程為1～<6年，45例病程為6～<10年，14例病程為大于或等于10年，均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。選擇同期180例健康體檢者納入對(duì)照組，其中男111例，女69例，年齡35～76歲，平均(52.39±7.62)歲。2組研究對(duì)象心電圖、X線片與B超檢查均正常，排除合并嚴(yán)重臟器功能障礙者與其他疾病所致腎損傷患者[3-4]，納入對(duì)象對(duì)本研究均知情同意，并簽署同意書。2組研究對(duì)象基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測(cè)方法所有研究對(duì)象空腹12 h，留取清晨起床后的第一次尿液2管，每管5 mL，1管離心處理后取上層清液，采用免疫比濁法進(jìn)行尿微量清蛋白檢測(cè)，檢測(cè)儀器為日立的7180全自動(dòng)生化分析儀，并選用其原裝試劑；另1管進(jìn)行尿常規(guī)和尿糖檢測(cè)，檢測(cè)儀器為AUTION MAX-4030尿液分析儀[5]。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)尿糖大于或等于1.67 mmol/L,尿微量清蛋白水平大于或等于20 mg/L則判斷為陽(yáng)性[6-7]。

2結(jié)果

2.1研究組與對(duì)照組尿糖及尿微量清蛋白水平比較研究組尿糖與尿微量清蛋白水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2研究組與對(duì)照組尿糖與尿微量清蛋白陽(yáng)性率比較研究組尿糖與尿微量清蛋白陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

±s)

*：P<0.05,與對(duì)照組比較。

表2　　2組尿糖與尿微量清蛋白陽(yáng)性率比較[n(%)]

*：P<0.05，與對(duì)照組比較。

2.3不同病程糖尿病患者尿微量清蛋白陽(yáng)性率比較糖尿病患者尿微量清蛋白水平隨病程的增加而升高，不同病程患者尿微量清蛋白陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　　不同病程糖尿病患者尿微量清蛋白陽(yáng)性率比較

*：P<0.05，與病程小于1年比較；#：P<0.05，與病程1～<6年比較；△：P<0.05，與病程6～<10年比較。

3討論

近年來(lái)糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)糖尿病患者已達(dá)4千萬(wàn)，相關(guān)學(xué)者推測(cè)這一數(shù)字至2015年可達(dá)6千萬(wàn)，由此可知糖尿病防治工作的必要性與緊迫性[8]。由于臨床無(wú)根治措施，糖尿病患者病情復(fù)雜多變，往往伴有不同程度的腎臟損傷，從而出現(xiàn)糖尿病腎病等常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。糖尿病腎病早期無(wú)典型癥狀與體征，隱藏性強(qiáng)，且潛伏期較長(zhǎng)，隨病情進(jìn)展腎功能嚴(yán)重?fù)p傷，且不可逆轉(zhuǎn)，因而早期發(fā)現(xiàn)與及時(shí)治療對(duì)控制病情與改善預(yù)后具有重要意義[9]。

糖尿病腎功能早期損傷指患者尿常規(guī)檢查中蛋白質(zhì)呈陰性，肌酐與尿素氮呈正常水平，臨床無(wú)典型癥狀與體征，臨床常用的血肌酐、尿肌酐與尿素氮等指標(biāo)檢驗(yàn)對(duì)其均無(wú)良好特異性[10]。為尋求用于診斷糖尿病早期腎臟損傷的敏感指標(biāo)，本研究通過(guò)回顧性分析180例患者與180例健康者臨床檢測(cè)資料，以探討尿糖、尿微量清蛋白聯(lián)合檢測(cè)的臨床價(jià)值。其中尿微量清蛋白帶負(fù)電荷，其在健康人機(jī)體內(nèi)難以經(jīng)過(guò)腎小球的濾過(guò)網(wǎng)，因而健康人尿微量清蛋白水平較低；而糖尿病患者若存在腎損傷，則腎小球的濾過(guò)功能受到影響，造成患者尿微量清蛋白吸收量超過(guò)濾過(guò)量，從而致使患者尿中出現(xiàn)大量微量清蛋白[11-12]。本研究結(jié)果也證實(shí)了這一結(jié)論，經(jīng)生化分析顯示，糖尿病患者尿微量清蛋白水平與陽(yáng)性檢出率均高于健康者，提示其可作為診斷糖尿病早期腎臟損傷敏感指標(biāo)。為進(jìn)一步分析尿微量清蛋白在腎臟損傷評(píng)估中的價(jià)值，本研究以病程為標(biāo)準(zhǔn)，分析不同病程糖尿病患者該指標(biāo)水平，結(jié)果顯示隨病程進(jìn)展，患者該指標(biāo)陽(yáng)性檢出率呈逐年上升趨勢(shì)，當(dāng)病程大于或等于10年時(shí)，陽(yáng)性檢出率達(dá)100.0%，提示尿微量清蛋白不僅可作為診斷糖尿病腎功能早期損傷的重要指標(biāo)，還可為腎臟損傷程度評(píng)估提供依據(jù)[13]。

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，聯(lián)合應(yīng)用尿糖與尿微量清蛋白檢測(cè)可進(jìn)一步提升糖尿病早期腎臟損傷的檢出率，為本研究分析提供了新思路[14]。本研究結(jié)果顯示，糖尿病患者尿糖水平與陽(yáng)性檢出率均明顯低于健康者，與林偉卓[15]研究結(jié)論一致，提示尿糖指標(biāo)在診斷糖尿病早期腎臟損傷中也具有重要價(jià)值。因此，糖尿病患者應(yīng)用尿微量清蛋白聯(lián)合尿糖檢測(cè)可提高檢測(cè)結(jié)果可靠性，可提高臨床診斷準(zhǔn)確度，有利于患者進(jìn)行早期治療。此外，尿糖聯(lián)合尿微量清蛋白檢測(cè)較為簡(jiǎn)單，對(duì)患者無(wú)任何傷害，因而易于被患者接受與臨床推廣。

綜上所述，尿糖、尿微量清蛋白聯(lián)合檢測(cè)是診斷糖尿病早期腎臟損傷的有效手段，可避免漏診，并為腎臟損傷程度評(píng)估提供可靠參考，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2015-10-22)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.052

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)03-0403-02