初瑞雪，孟衛(wèi)東，王　靜，范存士，宋珍珠

(聊城市人民醫(yī)院，山東聊城 252000)

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·臨床研究·

腹瀉患兒微量元素變化的臨床研究

初瑞雪，孟衛(wèi)東△，王靜，范存士，宋珍珠

(聊城市人民醫(yī)院，山東聊城 252000)

摘要:目的探討Cu、Zn、Ca、Mg、Fe與小兒腹瀉的相關性。方法選擇183例腹瀉患兒納入腹瀉組，同期健康兒童200例納入對照組，分別檢測Cu、Zn、Ca、Mg、Fe元素水平，并進行比較；同時，各組按照年齡分為0～<1歲、1～<3歲、3～<6歲、6～<7歲4組，相同年齡組各元素結果進行比較。結果腹瀉組Cu元素略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，腹瀉組Zn、Ca、Mg、Fe元素明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；同年齡組中腹瀉組與對照組兒童比較，Cu元素差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，Zn、Ca、Mg、Fe元素明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組各年齡組兒童Cu、Ca元素濃度隨年齡增長呈下降趨勢，Zn、Fe元素呈上升趨勢，Mg元素無明顯變化。結論腹瀉患兒存在Cu、Zn、Ca、Mg、Fe元素的代謝紊亂，各元素的濃度變化與小兒腹瀉密切相關，腹瀉患兒根據(jù)缺乏情況適當補充所缺元素，可以有效緩解癥狀，縮短治療周期，對治療有輔助作用。

關鍵詞:腹瀉；兒童；微量元素

小兒腹瀉是國際公認的公共衛(wèi)生難題，是兒科常見病、多發(fā)病。患兒腹瀉時，排泄次數(shù)增多，大量營養(yǎng)元素隨之排出體外，造成各元素在體內濃度降低。各元素在人體內的生理代謝過程中發(fā)揮著重要作用，其濃度變化會不同程度地引起人體生理異?；虬l(fā)生疾病。為探討腹瀉患兒與Cu、Zn、Ca、Mg、Fe濃度的關系，本研究對183例腹瀉患兒和200例健康兒童進行Cu、Zn、Ca、Mg、Fe元素的檢測分析，并按照年齡分組進行比較，現(xiàn)報道如下

1資料與方法

1.1一般資料2013年7月至2014年9月本院收治的腹瀉患兒183例納入腹瀉組，其中男102例，女81例，年齡8個月至7歲，平均(5.6±1.8)歲。所有患兒均符合1998年的《中國腹瀉病診斷治療方案》中的相關診斷標準。同期本院體檢健康兒童200例納入對照組，其中男102例，女98例，年齡9個月至7歲，平均(5.8±2.1)歲。2組研究對象性別、年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。2組兒童根據(jù)年齡分為0～<1、1～<3、3～<6、6～<7歲4個年齡組。

1.2檢測方法采取靜脈血0.5 mL，肝素抗凝備用，采用原子吸收分光光譜法檢測Cu、Zn、Ca、Mg、Fe的濃度。儀器為BH5100全血多元素分析儀，由北京博暉光電技術公司提供。試劑為該公司原裝試劑，所有標本檢測時，儀器均經(jīng)校準，質控在控，運行良好。由專業(yè)人員按照儀器操作手冊操作。

2結果

2.12組研究對象微量元素濃度比較腹瀉組患兒Cu略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。腹瀉組Zn、Ca、Mg、Fe元素明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2各年齡組兒童微量元素濃度比較除Cu元素外，Zn、Ca、Mg、Fe元素在各年齡組中，腹瀉組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

±s)

*:P<0.05，與同年齡組的對照組比較。

±s)

*:P<0.05，與同齡組的對照組比較。

3討論

微量元素是構成人體的基礎物質，參與機體能量代謝、細胞分裂、內分泌及免疫等過程。微量元素缺乏可導致兒童發(fā)育遲緩、智力低下、消化功能紊亂、貧血等癥狀，臨床上以缺Zn、Fe、Ca最為常見[1-4]。Zn具有維護小腸結構和功能的作用，有利于腸黏膜對水和鈉的重吸收，使水和電解質排泄減少，Zn缺乏時易導致腹瀉，腹瀉患兒存在Zn缺乏，在腹瀉與缺Zn之間形成惡性循環(huán)[5]。本研究結果顯示腹瀉組Zn、Ca、Mg、Fe元素明顯低于對照組，與文獻[6-7]報道一致。Zn缺乏與兒童腹瀉、肺炎等感染性疾病密切相關[8-10]。缺Zn引起味覺敏銳度降低，食欲減退，Zn攝入進一步減少，腹瀉導致Zn大量丟失，加劇Zn的缺乏。

Fe 元素在人體內可形成多種含F(xiàn)e蛋白質和酶系，如血紅蛋白、肌紅蛋白、過氧化物酶、細胞色素酶等，參與氧的轉運和儲存，與細胞氧化磷酸化等多種生化反應密切相關，缺Fe可引起相應的金屬酶活性降低，影響機體代謝功能，引起營養(yǎng)不良和貧血，對輔助性T細胞產生抑制，影響B(tài)細胞對IgG的合成，導致中性粒細胞殺菌能力減退，吞噬細胞功能減退，小兒機體免疫力降低[11]，兒童易感性增加，容易發(fā)生腹瀉。缺Fe導致胃酸減少，胃黏膜萎縮，吸收功能障礙，各種含F(xiàn)e酶活性降低，消化功能進一步減退，引起多種元素攝入減少。腹瀉時Zn、Fe濃度降低，對腹瀉感染的抵抗力下降，受損的腸黏膜不易修復，吸收功能障礙，各元素缺乏加重，腹瀉難以恢復。

Ca元素是人體常量元素，主要分布在骨骼、軟組織和細胞外液。Ca在兒童神經(jīng)肌肉應激、神經(jīng)傳遞、心動節(jié)律維護、血液凝固、細胞黏附等生理過程中具有舉足輕重的作用[12]。低Ca可引起Mg缺乏、甲狀腺功能減退、骨質疏松和佝僂病等[13]。腹瀉時Ca丟失過多，細胞外Ca濃度下降，細胞功能受損，T、B淋巴細胞的免疫活性受到抑制，兒童易感性增強，容易引起腹瀉。

Mg是人體重要的金屬元素，是機體代謝的重要催化劑，幾乎參與人體所有的新陳代謝過程，兒童缺Mg能引起蛋白質合成系統(tǒng)停滯、激素分泌減退、消化系統(tǒng)機能異常、腦神經(jīng)系統(tǒng)障礙等[14]。消化液中含有大量Mg，腹瀉時常伴有嘔吐、發(fā)熱等癥狀，容易造成消化液的大量丟失，導致Mg丟失過多，同時腹瀉患兒會出現(xiàn)食欲不振、消化吸收功能障礙，Mg攝入不足、吸收不良，導致Mg降低。

Cu在人體內遍布全身各組織器官，主要以銅藍蛋白和銅酶的形式存在，Cu元素是構成多種酶的輔基，參與酶的催化作用，影響人體新陳代謝[15]。本研究顯示,腹瀉患兒Cu元素高于健康兒童，與文獻[6-7]報道一致，可能是腹瀉患兒多伴有發(fā)熱、感染和機體免疫力降低，在貧血缺氧狀態(tài)下機體內多種依賴Cu的活性酶受到抑制，反射性地促進其他部位的Cu代謝，釋放入血，以維持重要酶的活性，導致血Cu升高[16]。

本研究結果顯示，腹瀉組Cu元素略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，Zn、Ca、Mg、Fe元素明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組兒童Cu、Ca元素隨年齡增長呈下降趨勢，Zn、Fe元素呈升高趨勢，與文獻[4，17]報道一致，說明隨著年齡的增長兒童Zn、Fe元素缺乏得到改善，日常生活中應注意Ca元素的補充，以增強兒童免疫力，預防各類感染性疾病的發(fā)生。

綜上所述，正常情況下，人體內各種元素處于相對穩(wěn)定的平衡狀態(tài)，其濃度變化可造成體內各類酶的活性受到抑制，免疫功能下降，消化功能紊亂，兒童容易發(fā)生腹瀉。腹瀉患兒存在Cu、Zn、Ca、Mg、Fe元素的代謝紊亂，對于腹瀉兒童及時檢測各元素水平，根據(jù)各元素的缺乏情況有計劃、合理地予以補充，可激發(fā)和提高機體免疫功能，盡快修復受損的胃腸黏膜，改善胃腸吸收功能，有效緩解腹瀉癥狀，縮短治療周期。

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(收稿日期：2015-11-10)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.048

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)03-0395-03

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