林愛心，譚　南，楊曉華，李麗蓮

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山市博愛醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東中山 528403)

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·臨床研究·

997例卡他莫拉菌的分布情況及藥物敏感性分析

林愛心，譚南，楊曉華，李麗蓮

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山市博愛醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東中山 528403)

摘要:目的了解兒童卡他莫拉菌感染情況及耐藥狀況，指導(dǎo)臨床合理用藥。方法對(duì)該院2014年1月至2015年4月分離到的卡他莫拉菌檢出情況及其藥敏試驗(yàn)進(jìn)行回顧性分析。細(xì)菌鑒定用VITEK 2全自動(dòng)細(xì)菌鑒定分析儀進(jìn)行，藥物敏感試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法。結(jié)果997株卡他莫拉菌來自于痰液標(biāo)本972株，眼分泌物24株，耳分泌物1株。藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果顯示，β-內(nèi)酰胺酶陽性率為99.5%，阿莫西林/克拉維酸、四環(huán)素、復(fù)方磺胺甲噁唑的耐藥率分別為0.5%，2.4%、3.9%；紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素的耐藥率分別為33.2%、34.6%、34.7%。結(jié)論該院檢出的卡他莫拉菌感染患者可將阿莫西林/克拉維酸作為治療的首選藥。

關(guān)鍵詞:卡他莫拉菌；痰液；藥物敏感試驗(yàn)；β-內(nèi)酰胺酶

卡他莫拉菌曾幾度被更改屬名，最初被命名為卡他微球菌，20世紀(jì)60年代被命名為卡他奈瑟菌，70年代根據(jù)DNA同源性被分為獨(dú)立的一屬，即布蘭漢菌屬。1979年后國(guó)際微生物學(xué)界部分學(xué)者建議將本菌劃歸于莫拉菌屬，稱為卡他莫拉菌?？ㄋ谥卸住⒏]炎及社區(qū)獲得性呼吸道感染標(biāo)本中的分離率僅次于肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌，也是細(xì)菌性結(jié)膜炎及細(xì)菌性角膜炎的常見致病菌[1]。本研究對(duì)本院14歲以下兒童各種標(biāo)本檢出的997株卡他莫拉菌進(jìn)行了耐藥性監(jiān)測(cè)及產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶測(cè)試，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1標(biāo)本來源997株卡他莫拉菌均來自中山市博愛醫(yī)院2014年1月至2015年4月門診及住院部收治的患兒痰液、眼分泌物及耳分泌物標(biāo)本。痰液標(biāo)本均進(jìn)行涂片鏡檢，每個(gè)低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞少于10個(gè)，白細(xì)胞大于25個(gè)視為合格標(biāo)本，剔除不合格標(biāo)本。眼分泌物及耳分泌物標(biāo)本均用采樣拭子直接接種。

1.2儀器與試劑法國(guó)梅里埃生物公司VITEK 2全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏儀及配套相關(guān)鑒定卡(NH卡)。5%哥倫比亞綿羊血瓊脂平板及巧克力瓊脂平板購(gòu)于廣州迪景公司。觸酶試劑購(gòu)于江門恒健制藥有限公司。所用藥敏試紙均購(gòu)于英國(guó)OXOID公司。所有試劑均在有效期內(nèi)使用。所有試驗(yàn)均按要求進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.3檢測(cè)方法按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第3版)》要求接種。經(jīng)24～48 h培養(yǎng)，挑選在血瓊脂平板或巧克力瓊脂平板上的可疑菌落作鑒定：中等大小，灰白色，光滑，用接種環(huán)推動(dòng)菌落，可將整個(gè)菌落在平板表面移動(dòng)，革蘭陰性雙球菌，觸酶試驗(yàn)陽性，則可判定為卡他莫拉菌。于法國(guó)梅里埃生物公司VITEK 2全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行鑒定，藥敏試驗(yàn)用紙片擴(kuò)散(K-B)法。采用頭孢硝噻吩紙片檢測(cè)β-內(nèi)酰胺酶。判斷標(biāo)準(zhǔn)按照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)2014年相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用WHONET5.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。

2結(jié)果

2.1卡他莫拉菌檢出情況997例感染卡他莫拉菌的患兒中，年齡最小13 d，最大7歲3個(gè)月，其中1月齡內(nèi)新生兒4例，1月至3歲嬰幼兒943例，3歲以上幼兒50例?？ㄋ鷣碜蕴狄簶?biāo)本972株，眼分泌物標(biāo)本24株及耳分泌物標(biāo)本1株，檢出率分別為10.2%、2.2%和1.6%。

2.2卡他莫拉菌感染患者混合感染情況997例卡他莫拉菌感染病例中，436例混合其他細(xì)菌感染，占43.7%。145例同時(shí)培養(yǎng)出肺炎鏈球菌，136例同時(shí)培養(yǎng)出流感嗜血桿菌，71例同時(shí)培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，另41例同時(shí)培養(yǎng)出其他細(xì)菌，如副流感嗜血桿菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等。有43例同時(shí)培養(yǎng)出另外兩種細(xì)菌，其中18例同時(shí)培養(yǎng)出流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌，13例同時(shí)培養(yǎng)出流感嗜血桿菌及金黃色葡萄球菌。

2.3藥敏試驗(yàn)997株卡他莫拉菌對(duì)6種常見抗菌藥物的敏感性見表1。

表1　　卡他莫拉菌對(duì)6種抗菌藥物的敏感性(%)

*：CLSI只有敏感的判斷標(biāo)準(zhǔn)，小于該折點(diǎn)判斷為耐藥；-：無數(shù)據(jù)。

3討論

卡他莫拉菌主要寄居在人的鼻咽部，很少?gòu)慕】党赡耆说目谘什糠蛛x到該菌，但在兒童和老年人群中有一定的攜帶率。在中耳炎、竇炎及社區(qū)獲得性呼吸道感染標(biāo)本中的分離率僅次于肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌，也是細(xì)菌性結(jié)膜炎及細(xì)菌性角膜炎的常見致病菌[1-2]。而本研究結(jié)果顯示，卡他莫拉菌在痰液中的檢出率為10.2%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。眼分泌物標(biāo)本的檢出率為2.2%，耳分泌物中也有檢出。而檢出卡他莫拉菌的患兒年齡構(gòu)成，以1月至3歲患兒為主，占94.6%，比重慶地區(qū)報(bào)道的68.4%高[4]，說明該菌感染可能與嬰幼兒的免疫功能低下有關(guān)。卡他莫拉菌感染患兒混合其他一種甚至兩種細(xì)菌感染的情況并不少見，占43.7%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]，最常見的是肺炎鏈球菌，其次是流感嗜血桿菌，再次是金黃色葡萄球菌。

藥敏結(jié)果顯示，卡他莫拉菌對(duì)氨芐西林/克拉維酸的耐藥率為0.6%，表示非常敏感，與蘇州吳軍華等[5]及山東孫淑紅等[6]報(bào)導(dǎo)相近，但比山東潘曉霞等[7]報(bào)道的29.4%低。由于兒童使用四環(huán)素和復(fù)方磺胺甲噁唑受限，其耐藥率分別為2.4%和3.9%，仍有較高的抗菌活性，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道有差異[4，7]。對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物，CLSI并沒有耐藥的判斷折點(diǎn)，表明在美國(guó)其對(duì)卡他莫拉菌高度敏感，極少有耐藥表現(xiàn)，而本研究顯示卡他莫拉對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥并不低，但具體到不同的藥物，耐藥率略有差異，紅霉素、克拉霉素及阿奇霉素耐藥率分別為33.2%、34.6%、34.7%。國(guó)內(nèi)各地區(qū)報(bào)道大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率也有差異，為7.4%～58.8%[4-7]。各地抗菌藥物耐藥性的差異，特別是國(guó)內(nèi)與其他發(fā)達(dá)國(guó)家相比的差異，與地區(qū)性抗菌藥物的使用習(xí)慣有關(guān)。如國(guó)內(nèi)近年對(duì)感染支原體兒童過度使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，可能是引致其耐藥的主要原因之一。

有文獻(xiàn)報(bào)道，卡他莫拉菌β-內(nèi)酰胺酶試驗(yàn)陽性率為6.4%～94.9%[4-8]，而本研究顯示，997株卡他莫拉菌中，有992株β-內(nèi)酰胺酶試驗(yàn)陽性，產(chǎn)酶率已達(dá)99.5%?？咕幬锏臑E用是導(dǎo)致產(chǎn)酶菌株急劇增加的主要原因，所以控制抗菌藥物濫用已迫在眉睫。

綜上所述，對(duì)兒童感染卡他莫拉菌氨芐西林/克拉維酸可作為經(jīng)驗(yàn)用藥應(yīng)用于臨床。

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(收稿日期：2015-09-18)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.037

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)03-0376-02