范　明，鄧松松，王小芳，朱守磊

(皖淮南朝陽醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽淮南 232007)

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·臨床研究·

腎病患者血清胱抑素C 與蛋白及血脂的關(guān)系*

范明，鄧松松，王小芳，朱守磊

(皖淮南朝陽醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽淮南 232007)

摘要:目的探討血清胱抑素C(Cys C)與腎病患者蛋白及血脂的關(guān)系。方法2014年1月至2015年6月該院腎內(nèi)科住院患者214例納入腎病組，同期252例健康體檢者納入健康對(duì)照組，2組研究對(duì)象均按年齡分為小于或等于50歲組及大于50歲組。檢測Cys C、血清總蛋白(TP)，清蛋白(ALB),總膽固醇(TC),三酰甘油(TG)水平，并進(jìn)行比較。結(jié)果健康對(duì)照組小于或等于50歲年齡段者Cys C水平明顯低于健康對(duì)照組大于50歲者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腎病組小于或等于50歲年齡段患者TP、ALB水平明顯低于健康對(duì)照組同年齡段者，Cys C、TC、TG水平明顯高于健康對(duì)照組同年齡段者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腎病組大于50歲年齡段患者TP、ALB水平明顯低于健康對(duì)照組同年齡段者，Cys C水平明顯高于健康對(duì)照組同年齡段者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),TC、TG水平與健康對(duì)照組同年齡段者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.59，P=0.23)。結(jié)論腎病患者血清中的Cys C、TP、ALB、TC、TG水平有明顯變化，Cys C水平升高伴隨著TP、ALB降低，當(dāng)年齡小于或等于50歲時(shí)Cys C水平升高伴隨著TC、TG升高。

關(guān)鍵詞:血清胱抑素C；總蛋白；清蛋白；總膽固醇；三酰甘油

腎病患者由于腎臟長期損傷，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)蛋白分子丟失,并伴隨一系列的脂類代謝紊亂，一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，往往已發(fā)展至終末期腎臟衰竭。蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良及其并發(fā)癥是患者生存的重要影響因素。營養(yǎng)不良及其并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致更高的病死率，所以對(duì)腎病患者的治療應(yīng)重點(diǎn)放在早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和治療營養(yǎng)不良及其并發(fā)癥上，以改善腎病患者的臨床條件[1]。腎功能的變化主要通過腎小球?yàn)V過率(GFR)來反映，而GFR不能直接檢測，但可通過檢測某種濾過標(biāo)記物所獲得。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道血清胱抑素C(Cys C)是目前已知最敏感的腎小球損傷標(biāo)志物之一[2-3]，與GFR有良好的相關(guān)性，可將其作為GFR的替代指標(biāo)用于各種亞臨床及臨床腎病的診斷。本研究就腎病患者血清Cys C與蛋白、血脂的關(guān)系作了初步探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2014年1月至2015年6月本院腎內(nèi)科住院患者214例納入腎病組，其中男113例，女 101例，年齡23～96歲，平均(53.34±6.9)歲。選擇同期252例健康體檢者納入健康對(duì)照組，其中男130 例，女122例，年齡24～89歲，平均(49.67±5.9)歲，入選對(duì)象均無糖尿病、高血壓以及肝臟、腎臟疾病，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)均正常。2組研究對(duì)象均按照年齡分為小于或等于50歲組，以及大于50歲組。健康對(duì)照組小于或等于50歲85例，大于50歲167例；腎病組小于或等于50歲67例，大于50歲147例。

1.2檢測方法所有受試者均采集空腹肘靜脈血標(biāo)本，排除溶血、乳糜血等不合格標(biāo)本，檢測Cys C、總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平。比較各組之間Cys C、TP、ALB、TC、TG的差異。檢測儀器為日立公司的H7600全自動(dòng)生化分析儀，檢測試劑、校準(zhǔn)品為九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司提供的商品試劑盒，室內(nèi)質(zhì)控為朗道復(fù)合質(zhì)控液中值、高值，每日均在控，定期參加安徽省室間質(zhì)控評(píng)比并達(dá)標(biāo)。Cys C采用膠乳比濁法，檢測原理為：標(biāo)本中的Cys C與超敏化的抗Cys C抗體膠乳顆粒試劑反應(yīng)，形成免疫復(fù)合物，在570 nm波長處檢測，參考范圍：≤1.03 mg/L。TP采用雙縮脲法檢測，ALB采用溴甲酚綠法檢測，TP、TG采用酶法檢測。

2結(jié)果

健康對(duì)照組小于或等于50歲年齡段者Cys C水平明顯低于健康對(duì)照組大于50歲者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腎病組小于或等于50歲年齡段患者TP、ALB水平明顯低于健康對(duì)照組，Cys C、TC、TG水平明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腎病組大于50歲年齡段患者TP、ALB水平明顯低于健康對(duì)照組，Cys C水平明顯高于健康對(duì)照組，(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),TC、TG水平與健康對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.59，P=0.23)。見表1。

表1　　2組血5項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果比較

*：P<0.05，與健康對(duì)照組小于或等于50歲年齡段比較；#：P<0.05，與健康對(duì)照組相同年齡段比較。

3討論

營養(yǎng)不良是終末期腎病患者普遍存在的并發(fā)癥，是影響患者生存質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后的重要因素之一，準(zhǔn)確評(píng)估、早期診斷和治療營養(yǎng)不良對(duì)腎病患者至關(guān)重要[4]。有研究證實(shí)營養(yǎng)不良與病死率之間存在因果關(guān)系[5-6]。因此，腎病患者營養(yǎng)不良的狀況不容忽視。

國內(nèi)姜明霞等[7]研究表明腎功能損傷與營養(yǎng)不良的發(fā)生有重要關(guān)聯(lián)，Cys C可以反映二者的相關(guān)性。不同營養(yǎng)狀況的腎病患者Cys C水平存在差異，且血Cys C與血紅蛋白(Hb)、ALB、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC)、肱三頭肌皮褶厚度(TSF)等營養(yǎng)學(xué)相關(guān)指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)，提示Cys C也可作為營養(yǎng)不良的一項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)。

Cys C是近年來報(bào)道的最靈敏的反映腎小球損傷的標(biāo)記物之一，它是一種非糖化的堿性低相對(duì)分子質(zhì)量蛋白質(zhì)，具有較高的等電點(diǎn)，在體內(nèi)可自由通過腎小球，在近曲小管內(nèi)被完全重吸收，并被完全分解代謝，其產(chǎn)生速率恒定，不受炎癥、肌肉量、性別等因素影響，并且由于腎臟是清除體循環(huán)中Cys C唯一器官，因此Cys C比血清肌酐(Scr)、尿素(Urea)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)等其他早期GFR內(nèi)源性標(biāo)志物更理想、可靠，可作為腎臟損傷的早期評(píng)價(jià)指標(biāo)[8-11]。

相關(guān)研究報(bào)道，出生后血漿Cys C濃度可高達(dá)2.8 mg/L，但隨著腎功能的成熟，腎小管的重吸收和代謝功能的加強(qiáng)，血漿Cys C的濃度迅速下降；1歲之后血漿Cys C濃度穩(wěn)定在0.57～0.79 mg/L，隨后一直保持這個(gè)濃度至50歲左右。大于50歲人群中血漿Cys C濃度會(huì)明顯升高[12]。本研究結(jié)果顯示，健康對(duì)照組小于或等于50歲年齡段者Cys C平均值為(0.57±0.02)mg/L，健康對(duì)照組中大于50歲年齡段者Cys C平均值為(0.82±0.05)mg/L，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[12]。因此，需對(duì)研究對(duì)象按年齡進(jìn)行分組比較。

年齡小于或等于50歲研究對(duì)象中，腎病組血清Cys C、TP、ALB、TC、TG水平都有明顯變化，健康對(duì)照組中TP、ALB水平明顯高于腎病組,Cys C、TC、TG水平明顯低于腎病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Cys C水平升高伴隨著TP、ALB降低及TC、TG升高。

年齡大于50歲研究對(duì)象中，腎病組血清Cys C、TP、ALB水平有明顯變化，健康對(duì)照組中TP、ALB水平明顯高于腎病組，Cys C水平明顯低于腎病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Cys C水平升高伴隨著TP、ALB降低。而本年齡段中，健康對(duì)照組的TC、TG水平與腎病組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.59，P=0.23)。因?yàn)殡S著個(gè)體年齡增加，基礎(chǔ)代謝紊亂，血脂普遍升高，從而使得這兩項(xiàng)指標(biāo)在高年齡段中失去統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

國內(nèi)有研究報(bào)道，隨著腎病加重，血脂代謝紊亂越發(fā)明顯，Cys C與血脂指標(biāo)中的脂蛋白a[LP(a)]和低密度脂蛋白C(LDL-C)均呈正相關(guān)[13-15]。本研究顯示，年齡小于或等于50歲時(shí)，Cys C升高伴隨著血脂指標(biāo)TC、TG的升高，但隨著年齡增加，有一定局限性。

綜上所述，及時(shí)監(jiān)測患者血清Cys C水平的變化，可判斷患者腎臟損傷程度，為患者營養(yǎng)不良及脂代謝紊亂提供輔助診斷指標(biāo)，盡早對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，對(duì)癥治療，對(duì)患者的診治及愈后具有重要意義。

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(收稿日期：2015-11-20)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.036

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)03-0374-02

*基金項(xiàng)目：國家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(863計(jì)劃)(2014AA022304)。