張永生，熊彩萍

(昆山市第二人民醫(yī)院檢驗科，江蘇昆山 215300)

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·論著·

昆山市健康成人血常規(guī)檢測中10項指標(biāo)的參考值范圍分析

張永生，熊彩萍

(昆山市第二人民醫(yī)院檢驗科，江蘇昆山 215300)

摘要:目的調(diào)查分析昆山市健康成人的靜脈血血細(xì)胞分析常用參數(shù)的參考范圍。方法選取2 456例體檢健康成人的靜脈血血細(xì)胞分析結(jié)果，采用SPSS19.0軟件對血常規(guī)檢測中的包括紅細(xì)胞、血紅蛋白、平均紅細(xì)胞體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量、紅細(xì)胞壓積、白細(xì)胞(WBC)、淋巴細(xì)胞百分比、中性粒細(xì)胞百分比、血小板等10項指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果血細(xì)胞常用的10項參數(shù)均呈偏態(tài)分布，經(jīng)Mann-WhitneyU檢驗顯示10項參數(shù)性別差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；WBC較其他相關(guān)文獻(xiàn)略偏高，其他9項參數(shù)與大部分相關(guān)文獻(xiàn)的報道相近。結(jié)論血細(xì)胞分析常用參數(shù)受地域、性別、環(huán)境、生活條件及檢測儀器的影響，有必要建立各實驗室自己的參考范圍。

關(guān)鍵詞:血細(xì)胞；參考范圍；全自動血細(xì)胞分析儀

血常規(guī)檢查是臨床實驗室最常用的檢測指標(biāo)之一，其對某些疾病的診療效果及預(yù)后判斷有非常重要的意義。近年來，早期經(jīng)典的末梢血顯微鏡計數(shù)法由于檢驗結(jié)果的重復(fù)性差，操作相對繁瑣，工作效率低下等原因已經(jīng)逐漸被各種全自動血細(xì)胞分析儀取代。但靜脈血血細(xì)胞分析的各項參數(shù)受地域、環(huán)境、飲食習(xí)慣及生活條件等因素的影響[1]，并且昆山市是一個人口流動性較大的城市，人口構(gòu)成結(jié)構(gòu)在不斷變化中，所以，有必要定期調(diào)查本市的血細(xì)胞參數(shù)，以制定出適合本市的血細(xì)胞分析參考范圍。筆者回顧性分析了過去2年在本院進(jìn)行體檢的部分健康成人的靜脈血血細(xì)胞分析結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月1日至2014年12月30日本院體檢健康者，在剔除離群值后共2 456例，年齡18～65歲，平均(39.3±5.5)歲。其中男1 457例，女999例。

1.2儀器與試劑日本Sysmex公司的XN-2000五分類全自動血細(xì)胞分析儀。校準(zhǔn)物及室內(nèi)質(zhì)控品均采用Sysmex公司提供的原裝產(chǎn)品。儀器由工程師定期校正。每月室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果顯示在控，參加江蘇省臨檢中心室間質(zhì)評結(jié)果合格。

1.3檢測方法每日進(jìn)行2個水平的室內(nèi)質(zhì)控各一次，結(jié)果在控才可以進(jìn)行常規(guī)標(biāo)本檢測,若結(jié)果失控，須找到失控原因并在得到糾正后方可進(jìn)行常規(guī)標(biāo)本檢測。所有參加體檢的人員均在清晨空腹取靜脈血2 mL，試管用BD公司生產(chǎn)的真空血常規(guī)采血管，內(nèi)含抗凝劑乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)。所有標(biāo)本在室溫下2 h內(nèi)完成檢測[2]。檢測項目包括紅細(xì)胞(RBC),血紅蛋白(Hb),平均紅細(xì)胞體積(MCV),紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC),紅細(xì)胞平均血紅蛋白量(MCH),紅細(xì)胞壓積(Hct),白細(xì)胞(WBC)，淋巴細(xì)胞百分比(LY#),中性粒細(xì)胞百分比(NE#)，血小板(PLT)。XN-2000的紅細(xì)胞檢測儀通過液壓聚焦法(DC檢測)計數(shù)RBC和PLT。Hct通過檢測RBC脈沖高度來計算。WBC計數(shù)及分類主要使用半導(dǎo)體激光器的流式細(xì)胞計數(shù)法。Hb測定采用十二烷基月桂酰硫酸鈉血紅蛋白(SLS-Hb)法[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理血常規(guī)的檢測結(jié)果通過LIS系統(tǒng)導(dǎo)入Excel2007和SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。由于各項參數(shù)均呈偏態(tài)分布，所以參考范圍使用百分位數(shù)2.5%～97.5%。2組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1靜脈血血常規(guī)檢測常用參數(shù)的性別差異經(jīng)U檢驗血細(xì)胞分析10項常用參數(shù)男女間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2本研究結(jié)果與其他文獻(xiàn)報道的相關(guān)參數(shù)的比較[4-8]除廣西百色地區(qū)Hb與其他文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)差距較大外，其余文獻(xiàn)報道的數(shù)據(jù)之間總體上比較接近，但少數(shù)項目參數(shù)也有一定的差異。例如本次調(diào)查的WBC參考范圍較其他文獻(xiàn)偏高。而《全國臨床檢驗操作規(guī)程(第3版)》報道的PLT范圍較其他文獻(xiàn)報道的偏低。其他文獻(xiàn)報道的數(shù)據(jù)見表2(見《國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志》網(wǎng)站主頁“論文附件”)。

續(xù)表1　　靜脈血血細(xì)胞分析10項常用參數(shù)的均值與參考區(qū)間

()：括號內(nèi)為該參數(shù)的均值。

3討論

參考范圍是目前臨床實驗室最常用的解釋檢驗報告的一個“決策支持工具”。這一概念最早由Grasbeck和Saris于1969年提出，它是以健康人群測得值的均值為中心，覆蓋95%的范圍而制定的。在此之前參考區(qū)間并沒有明確的定義，通常被命名為“正常值”或“正常范圍”[9]。近年來，我國已陸續(xù)有一些地區(qū)性靜脈血血細(xì)胞分析參考范圍的報道。本次調(diào)查引用了其中部分文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)。

雖然經(jīng)U檢驗10項參數(shù)均顯示不同性別間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但MCV，NE#的均值卻非常接近。前者相差0.1個單位，而后者僅相差0.01個單位。據(jù)叢玉隆等[10]2003年報道MCV在不同性別、地區(qū)的差異很小，與本次調(diào)查結(jié)果類似。另外，筆者發(fā)現(xiàn)部分文獻(xiàn)報道了不同性別間NE#差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，均值相差如何并沒有具體報道，這需要查閱更多的文獻(xiàn)來進(jìn)行討論。女性PLT稍高于男性，而RBC、Hb、Hct、WBC、MCHC、MCH、LY#男性均高于女性，尤其以RBC、Hb、Hct最為明顯，這與其他大部分相關(guān)文獻(xiàn)的報道一致。

關(guān)于性別差異對血細(xì)胞分析參數(shù)的影響，除RBC、Hb、Hct 3個參數(shù)各文獻(xiàn)的報道較一致外，其他參數(shù)各文獻(xiàn)的報道不盡相同。本研究中，經(jīng)U檢驗發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞分析10項常用參數(shù)中不同性別間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與凌華志等[5]報道的合肥地區(qū)和趙俊暕等[7]報道的唐山地區(qū)的性別比較結(jié)果相一致，而與王劍飚等[4]報道的上海市健康成人血細(xì)胞分析參數(shù)的性別差異有所不同。筆者分析認(rèn)為這可能是因為王劍飚等[4]的調(diào)查參數(shù)呈正態(tài)分布而采用了t檢驗，而包括筆者在內(nèi)其他大部分文獻(xiàn)的調(diào)查參數(shù)呈偏態(tài)分布，從而采用U檢驗。

《全國臨床檢驗操作規(guī)程(第3版)》已經(jīng)頒布多年，其提供血細(xì)胞分析的參考范圍與本次調(diào)查結(jié)果及其他文獻(xiàn)報道的結(jié)果不盡一致。中國幅員遼闊，地理環(huán)境差異大，再加上民族眾多和生活條件差異大等原因?qū)е赂鞯貐^(qū)血細(xì)胞分析參數(shù)有所不同，因此各實驗室有必要定期地進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計，從而適時調(diào)整各實驗室的參考范圍。

本研究的標(biāo)本僅有2 456份，標(biāo)本量不大，筆者今后會努力與昆山市其他醫(yī)院檢驗科聯(lián)合收集更多例數(shù)的數(shù)據(jù)進(jìn)行一個更加全面的血細(xì)胞分析參數(shù)調(diào)查統(tǒng)計。

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Analysis on reference value ranges of 10 indicators in blood routine detection among healthy adults in Kunshan City

ZhangYongsheng,XiongCaiping

(DepartmentofClinicalLaboratory,KunshanMunicipalSecondPeople′sHospital,Kunshan,Jiangsu215300,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate and analyze the reference ranges of the common parameters of venous blood cell analysis among healthy adults in Kunshan City.MethodsThe analytical results of venous blood cells from 2 456 healthy adults were selected and the ten indicators of red blood cell,hemoglobin,mean corpuscular volume,mean corpuscular hemoglobin concentration,mean corpuscular hemoglobin,hematocrit,white blood cell,lymphocytes percentage,neatrophilic granulocyte percentage,blood platelet were statistically analyzed by adopting the SPSS 19.0 software.ResultsThe commonly used 10 parameters of blood cells showed a skewed distribution,the Mann-WhitneyUtests showed that the gender difference in 10 parameters was statistically significant(P<0.05);the WBC count was slightly higher than that reported by other literature,the other 9 parameters were close to those reported by the majority of related literature.ConclusionThe commonly used parameters of blood cell analysis are influenced by the region,gender,environment,living condition and detection instrument,and it is necessary to establish the reference ranges for each laboratory.

Key words:blood cells;reference range;automatic blood cell analyzer

(收稿日期：2015-09-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.028

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)03-0355-02

作者簡介：張永生，男，主管檢驗師，主要從事臨床生物化學(xué)與臨床基礎(chǔ)檢驗研究。