劉心弦，魏忠明，胡海平，胡伯勝

(1.湖北省廣水市疾病預(yù)防控制中心，湖北廣水 432700；2.湖北省廣水市蔡河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北廣水 432700)

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·論著·

2013年廣水市健康兒童4種疫苗接種后抗體水平監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

劉心弦1，魏忠明2△，胡海平1，胡伯勝1

(1.湖北省廣水市疾病預(yù)防控制中心，湖北廣水 432700；2.湖北省廣水市蔡河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北廣水 432700)

摘要:目的了解該轄區(qū)內(nèi)7～<13歲健康兒童麻疹、流行性乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、乙型肝炎疫苗免疫效果，為全市制定免疫防控策略及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供科學(xué)依據(jù)。方法抽取全市7～<13歲健康兒童4 616例，采用ELISA進(jìn)行4種抗體檢測(cè)。結(jié)果廣水市7～<13歲健康兒童麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、流行性乙型腦炎、乙型肝炎抗體陽(yáng)性率分別為94.41%、93.07%、93.78%、68.72%，前3種抗體保護(hù)水平均在85%以上，4種抗體陽(yáng)性率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 987.08，P=0.000)。流行性乙型腦炎抗體陽(yáng)性率在不同年齡段差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.141，P=0.071)。麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、乙型肝炎抗體陽(yáng)性率在不同年齡段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=40.471，P=0.000；χ2=25.174，P=0.000；χ2=283.641，P=0.000)。4種抗體陽(yáng)性率在不同性別間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.019,P=0.889;χ2=1.017,P=0.313;χ2=0.018,P=0.892;P=0.639,P=0.424)。麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、流行性乙型腦炎在全市17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.099，P=1.000；χ2=0.117，P=1.000；χ2=0.134，P=1.000)。乙型肝炎抗體陽(yáng)性率在17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=186.179，P=0.001)。結(jié)論廣水市7～<13歲健康兒童麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、流行性乙型腦炎抗體水平達(dá)到了保護(hù)率，但乙型肝炎抗體水平有待提高，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作，強(qiáng)化查種補(bǔ)漏工作。

關(guān)鍵詞:麻疹；脊髓灰質(zhì)炎；乙型腦炎；乙型肝炎；抗體監(jiān)測(cè)

為全面了解適齡健康兒童疫苗接種后的免疫狀況，評(píng)價(jià)免疫預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量，以及為制定科學(xué)的免疫預(yù)防策略與工作方案提供依據(jù)，廣水市疾病預(yù)防控制中心隨機(jī)抽取了全市部分7～<13歲健康兒童血清進(jìn)行麻疹、流行性乙型腦炎(以下簡(jiǎn)稱“乙腦”)、脊髓灰質(zhì)炎、乙型肝炎(以下簡(jiǎn)稱“乙肝”)抗體檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料在廣水市17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/辦事處隨機(jī)抽取7～<13歲的健康兒童4 616例為研究對(duì)象，其中男2 589例，女2 027例，其中7～<8、8～<9、9～<10、10～<11、11～<12、12～<13歲6個(gè)年齡組例數(shù)分別為891、870、796、703、691、665例。

1.2儀器與試劑采用安圖酶標(biāo)儀、洗板機(jī)、生物安全柜及微量加樣器，每年校準(zhǔn)一次且附有校準(zhǔn)報(bào)告。麻疹I(lǐng)gG由江蘇華冠生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)，乙腦IgG由上海貝西生物制品有限公司生產(chǎn)，脊髓灰質(zhì)炎IgG由珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)海泰生物制藥有限公司生產(chǎn)，乙肝IgG由上?？迫A有限公司生產(chǎn)。

1.3檢測(cè)方法采集受試者靜脈血5 mL，做好相應(yīng)標(biāo)記并分離血清，4種抗體檢測(cè)均采用ELISA法進(jìn)行檢測(cè)。嚴(yán)格按試劑說(shuō)明書進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作及結(jié)果判斷，所有試劑均在有效期內(nèi)使用。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)參照各試劑說(shuō)明書給出的抗體陽(yáng)性、陰性判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果判斷。標(biāo)本吸光度值大于或等于陰性對(duì)照吸光度值的2.1倍時(shí)，判斷為陽(yáng)性；反之判斷為陰性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Excel2003及SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.14種抗體的陽(yáng)性率4 616例受試者中，麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、乙腦、乙肝的陽(yáng)性率分別為94.41%(4 358/4 616)、93.07%(4 296/4 616)、93.78%(4 329/4 616)、68.72%(3 172/4 616)。4種抗體陽(yáng)性率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 987.08，P=0.000)，其中乙肝抗體陽(yáng)性率明顯低于麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、乙腦。

2.2不同年齡4種抗體的陽(yáng)性率比較 廣水市乙腦抗體陽(yáng)性率在不同年齡段差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.141，P=0.071)。麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、乙肝抗體陽(yáng)性率在不同年齡段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=40.471，P=0.000；χ2=25.174，P=0.000；χ2=283.641，P=0.000)。麻疹抗體陽(yáng)性率12～<13歲最低(91.58%)，7～<8歲最高(97.42%)；脊髓灰質(zhì)炎抗體陽(yáng)性率12～<13歲最低(90.83%)，7～<8歲最高(95.96%)；乙肝抗體陽(yáng)性率12～<13歲最高(89.17%)，9～<10歲最低(56.16%)，見(jiàn)表1。

2.3不同性別4種抗體陽(yáng)性率廣水市麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、乙腦、乙肝抗體陽(yáng)性率在不同性別間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.019,P=0.889;χ2=1.017,P=0.313;χ2=0.018,P=0.892;P=0.639,P=0.424)。除了乙肝抗體陽(yáng)性率男性、女性均低于85%外，其余的均在90%以上。見(jiàn)表2。

2.4不同區(qū)域4種抗體陽(yáng)性率麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、乙腦在全市17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.099，P=1.000；χ2=0.117，P=1.000；χ2=0.134，P=1.000)。乙肝抗體陽(yáng)性率在17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=186.179，P=0.001)，乙肝抗體陽(yáng)性率以廣辦鎮(zhèn)、應(yīng)辦鎮(zhèn)最低，分別為 50.37%和54.68%，見(jiàn)表3(見(jiàn)《國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》網(wǎng)站主頁(yè)“論文附件”)。

表1　　不同年齡段4種抗體陽(yáng)性率[n(%)]

表2　　不同性別4種抗體陽(yáng)性率[n(%)]

3討論

免疫接種是預(yù)防傳染病經(jīng)濟(jì)、有效的手段之一，也是落實(shí)國(guó)家預(yù)防為主利國(guó)惠民衛(wèi)生工作方針的措施之一。免疫監(jiān)測(cè)工作是免疫預(yù)防的重要組成部分，也是檢驗(yàn)免疫屏障是否有效建立的一種簡(jiǎn)便途徑[1]。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)的要求，傳染病的抗體保護(hù)率達(dá)到85%以上[2]，才意味著免疫屏障的建立，能起到一個(gè)較好的保護(hù)作用。本研究結(jié)果顯示，廣水市7～<13歲健康兒童的麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、乙腦抗體陽(yáng)性率分別為94.41%、93.07%、93.78%，與咸陽(yáng)市2013年1～<7歲兒童麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、乙腦抗體陽(yáng)性率95.67%、94.65%、94.01%[3]，以及北海市4歲以下兒童的脊髓灰質(zhì)炎抗體陽(yáng)性率94.8%[4]接近，較海南省學(xué)齡前兒童和學(xué)生的平均麻疹抗體水平97.1%偏低[5]，但均達(dá)到了國(guó)家目標(biāo)要求(>85%)。以上結(jié)果說(shuō)明廣水市麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、乙腦三類疫苗的免疫接種工作已經(jīng)取得了良好的效果，為兒童構(gòu)筑起了一道有效的免疫屏障；但乙肝抗體陽(yáng)性率為68.72%，沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)要求，說(shuō)明廣水市乙肝疫苗的免疫接種工作還存在薄弱環(huán)節(jié)，有待加強(qiáng)。

對(duì)廣水市7～<13歲不同年齡段的健康兒童麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、乙腦抗體陽(yáng)性率的分析結(jié)果顯示，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，健康兒童的相應(yīng)抗體陽(yáng)性率不斷降低,這也提示要加大健康兒童的主動(dòng)監(jiān)測(cè)，在落實(shí)預(yù)防接種的同時(shí)，還要做好查漏補(bǔ)種的工作，及時(shí)做好抗體陰性人群的補(bǔ)種，保障兒童的健康[6-7]，尤其是針對(duì)乙肝疫苗的抗體監(jiān)測(cè)。此次監(jiān)測(cè)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)廣水市2個(gè)年齡較大的兒童組乙肝抗體陽(yáng)性率較年齡較小的組更高，這一現(xiàn)象與疫苗的免疫效果隨免疫年限的增加而減弱相違背[8],這方面的原因還要通過(guò)對(duì)兒童接種的基因疫苗、接種部位、劑量、方法、程序及自身對(duì)疫苗有無(wú)應(yīng)答等方面的研究進(jìn)行探討[9]。

另外，本研究結(jié)果顯示廣水市17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)的麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、乙腦三類基礎(chǔ)疫苗接種的工作都落實(shí)得較好，開展得也比較均衡，但乙肝疫苗的落實(shí)還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。這也提醒，相關(guān)部門在落實(shí)免疫接種工作時(shí)，對(duì)流動(dòng)人群不能忽視，尤其是對(duì)于那些不是終生免疫的疫苗，做好流動(dòng)兒童疫苗接種工作就顯得尤為重要，為此應(yīng)該加強(qiáng)落實(shí)流動(dòng)兒童預(yù)防接種管理工作，進(jìn)行拉網(wǎng)式排查，強(qiáng)化查漏補(bǔ)種工作，進(jìn)而提高全市兒童的免疫能力。

參考文獻(xiàn)

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Analysis on monitoring results of antibody levels after 4-vaccine inoculation among healthy children in Guangshui City during 2013

LiuXinxian1,WeiZhongming2△,HuHaiping1,HuBosheng1

(1.GuangshuiMunicipalCenterforDiseasePreventionandControl,Guangshui,Hubei432700,China;

2.CaiheTownHealthCenter,Guangshui,Hubei432700,China)

Abstract:ObjectiveTo understand the antibody levels after the inoculation of measles,poliomyelitis,epidemic encephalitis B and hepatitis B vaccines among healthy children aged 7-<13 years old in Guangshui City of Hubei province to provide the scientific basis for formulating the immune prevention and control strategy and risk assessment in whole city.Methods4 616 healthy children aged 7-<13 years old were sampled from the whole city.The enzyme-linked immunosorbent assays (ELISA) was used to detect the 4-antibody levels.ResultsThe antibody positive rates of measles,poliomyelitis,epidemic encephalitis B and hepatitis B among healthy children aged 7-<13 years old in Guangshui City were 94.41%,93.07%,93.78% and 68.72% respectively.The protection levels of first three kinds of antibody reached more than 85%;the positive rates had statistical difference among 4 kinds of antibody(χ2=1 987.08，P=0.000).The antibody positive rates of epidemic encephalitis B had no statistical difference among different age periods (χ2=10.141，P=0.071);the antibody positive rates of measles,poliomyelitis and hepatitis B had statistical difference among different age periods(χ2=40.471，P=0.000；χ2=25.174，P=0.000；χ2=283.641，P=0.000).The positive rates of 4 kinds of antibody had no statistical difference between different genders (χ2=0.019,P=0.889;χ2=1.017,P=0.313;χ2=0.018,P=0.892;P=0.639,P=0.424);the antibody positive rates of measles,poliomyelitis and epidemic encephalitis B had no statistical differences among 17 villages and towns in the whole city (χ2=0.099，P=1.000；χ2=0.117，P=1.000；χ2=0.134，P=1.000),while the antibody positive rate of hepatitis B had statistical difference among these villages and towns (χ2=186.179，P=0.001).ConclusionThe antibody levels of measles,poliomyelitis and epidemic encephalitis B reach the protection rate,but the antibody level of hepatitis B needs to be increased.The monitoring work should be continuously strengthened and the seeking missed inoculation and re-inoculation work should be reinforced.

Key words:measles;poliomyelitis;encephalitis B;hepatitis B;antibody monitor

(收稿日期：2015-09-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.025

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)03-0349-02

作者簡(jiǎn)介：劉心弦，女，主管醫(yī)師，主要從事公共衛(wèi)生事業(yè)管理與疾病控制研究。△通訊作者，E-mail：1434825782@qq.com。