孫　健

(河北省眼科醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北邢臺(tái) 054001)

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·論著·

眼內(nèi)炎的病原學(xué)及藥敏分析

孫健

(河北省眼科醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北邢臺(tái) 054001)

摘要:目的探討眼內(nèi)炎的常見病原菌及藥物敏感率。方法選取眼內(nèi)炎患者184例，取房水或者玻璃體接種于肉湯培養(yǎng)基、血瓊脂培養(yǎng)基及馬鈴薯葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基行細(xì)菌和真菌培養(yǎng)，采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥物敏感率分析。結(jié)果184例患者中9例患者為混合感染，共培養(yǎng)獲得致病菌193株。其中以革蘭陽性菌感染最為常見，共檢出108株，占55.96%，革蘭陰性菌其次，檢出63株，占32.64%，真菌檢出較少，共22株，占11.40%。培養(yǎng)所得革蘭陽性菌對(duì)頭孢哌酮、頭孢呋辛最為敏感，敏感率均達(dá)到87.96%，同時(shí)對(duì)左氧氟沙星、頭孢唑林表現(xiàn)出了良好的敏感率，敏感率均達(dá)到75%以上，而對(duì)洛美沙星的敏感率較低，僅為50.00%。革蘭陰性菌對(duì)洛美沙星的敏感率最高，達(dá)到100.00%，此外對(duì)環(huán)丙沙星和氧氟沙星的敏感率也分別達(dá)到87.30%和88.89%，而對(duì)頭孢呋辛、頭孢他啶及頭孢唑啉的敏感率較低，分別僅為38.10%、39.68%和44.44%。結(jié)論根據(jù)眼內(nèi)炎發(fā)生原因綜合考慮病原菌感染種類，在發(fā)生眼內(nèi)炎后經(jīng)驗(yàn)用藥期間可以選擇聯(lián)合給藥。

關(guān)鍵詞:眼內(nèi)炎；病原學(xué)；藥物敏感率

眼內(nèi)炎可見于外傷或眼科手術(shù)后，臨床并不十分常見，但是一旦發(fā)生，治療比較困難[1]，部分患者可能需要行玻璃體切割手術(shù)進(jìn)行治療，嚴(yán)重者甚至?xí)旅ぃ粌H增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此有學(xué)者認(rèn)為眼內(nèi)炎對(duì)眼睛的損傷可以說是毀滅性的[2]。近年來，隨著抗菌藥物及皮質(zhì)類固醇藥物的應(yīng)用，引起眼內(nèi)炎的病原微生物也發(fā)生了改變[3]。本研究回顧分析了184例眼內(nèi)炎患者的臨床資料，對(duì)其病原菌分布及藥物情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年4月至2015年3月本院收治的眼內(nèi)炎患者184例，其中男129例，女55例；年齡17～81歲，平均(31.58±2.28)歲；因眼外傷所致145例，其中注射器刺傷59例，植物刺傷14例，金屬刺傷17例，異物崩傷55例；內(nèi)眼術(shù)后39例；患者術(shù)前視力為光感、手動(dòng)153例，指數(shù)0.02者11例，0.03～0.10者11例，>0.10者9例。184例患者中眼壓正常者121例，高眼壓者16例，低于正常者47例；合并白內(nèi)障124例，晶體透明34例，人工晶體眼26例；合并眼內(nèi)異物47例，眶內(nèi)異物5例；行B超檢查合并視網(wǎng)膜脫離26例。所有患者均有明顯的眼部疼痛及視力下降，裂隙燈檢查見結(jié)膜混合充血和水腫，角膜水腫，前房可見纖維素滲出或者積膿，瞳孔區(qū)可見黃色反光，玻璃體混濁，行B超檢查后明確診斷[4]。

1.2方法在無菌條件下抽取患者房水或者玻璃體進(jìn)行檢查。獲取標(biāo)本后接種于肉湯培養(yǎng)基及血瓊脂平板上進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并進(jìn)行菌株鑒定；接種于馬鈴薯葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基上行真菌培養(yǎng)并鑒定菌株[5]。藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散(K-B)法，通過測(cè)量抑菌環(huán)直徑及最小抑菌濃度評(píng)價(jià)藥物敏感率。

2結(jié)果

2.1病原學(xué)分布184例患者中9例患者為混合感染，共培養(yǎng)獲得致病菌193株。其中以革蘭陽性菌感染最為常見，共檢出108株，占55.96%，革蘭陰性菌其次，檢出63株，占32.64%，真菌檢出較少，共22株，占11.40%。眼內(nèi)炎病原菌分布見表1。

表1　　眼內(nèi)炎病原菌分布

2.2不同病因眼內(nèi)感染的病原菌分布情況注射器刺傷導(dǎo)致的眼內(nèi)感染以革蘭陽性菌為主(64.62%)，植物刺傷導(dǎo)致的眼內(nèi)感染以真菌為主(100.00%)，金屬刺傷導(dǎo)致的眼內(nèi)感染以革蘭陰性菌為主(60.00%)，異物崩傷導(dǎo)致的眼內(nèi)感染以革蘭陰性菌為主(49.09%)。內(nèi)眼術(shù)后的眼內(nèi)感染以革蘭陽性菌為主(97.44%)。見表2。

表2　　不同病因眼內(nèi)感染的病原菌分布情況

2.3藥敏分析培養(yǎng)所得革蘭陽性菌對(duì)頭孢哌酮、頭孢呋辛最為敏感，敏感率均達(dá)到87.96%，同時(shí)對(duì)環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、頭孢唑林表現(xiàn)出了良好的敏感率，敏感率均在75%以上，而對(duì)洛美沙星的敏感率較低，僅為50.00%。見表3。革蘭陰性菌對(duì)洛美沙星的敏感率最高，達(dá)到100.00%，此外對(duì)環(huán)丙沙星和氧氟沙星的敏感率也分別達(dá)到87.30%和88.89%，而對(duì)頭孢呋辛、頭孢他啶及頭孢唑啉的敏感率較低，分別僅為38.10%、39.68%和44.44%。見表4。

表3　　革蘭陽性菌對(duì)常用抗菌藥物敏感率

表4　　革蘭陰性菌對(duì)常用抗菌藥物敏感率

3討論

病原菌侵入眼內(nèi)組織，并生長繁殖而引起的炎性反應(yīng)稱為感染性眼內(nèi)炎，病原菌可以誘發(fā)炎性細(xì)胞進(jìn)入，特別是細(xì)菌感染所伴隨的細(xì)菌毒素作用可以對(duì)眼內(nèi)多種組織造成破壞[6]，甚至導(dǎo)致眼球周圍炎，影響其正常的功能，患者往往伴有視力的損傷，甚至視力喪失。雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，感染性眼內(nèi)炎的預(yù)后越來越好，但是仍然是一種不可忽略的致盲性眼病，特別是繼發(fā)于內(nèi)眼術(shù)后的感染性眼內(nèi)炎，往往導(dǎo)致手術(shù)失敗，對(duì)醫(yī)患雙方均造成嚴(yán)重的傷害[7]。

本研究中所選擇的184例患者中因眼外傷所致145例，占78.80%，繼發(fā)于內(nèi)眼手術(shù)者較少，僅有39例，占21.20%，這與內(nèi)眼手術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)使用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防具有一定的關(guān)系[8]。無論何種原因所致眼內(nèi)炎，一旦確診，應(yīng)早期、及時(shí)給予有效的抗菌藥物進(jìn)行治療，可以有效挽救患者的視力[9]，而對(duì)導(dǎo)致眼內(nèi)炎的致病菌譜及常用抗菌藥物的敏感率進(jìn)行分析，有利于臨床確診之后、藥敏培養(yǎng)結(jié)果出來之前經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)選擇適宜的抗菌藥物。

在本研究中184例患者中9例患者為混合感染，共培養(yǎng)獲得致病菌193株。其中以革蘭陽性菌感染最為常見，共檢出108株，占55.96%，其中凝固酶陰性葡萄球菌檢出79株，是最為常見的病原菌，占40.93%。以葡萄球菌為代表的革蘭陽性菌是結(jié)膜囊及皮膚的正常菌群[10]，但是在本研究中成為最為常見的眼內(nèi)炎致病菌，特別是內(nèi)眼術(shù)后出現(xiàn)眼內(nèi)炎的39例患者中38例為革蘭陽性菌感染，這提示臨床在進(jìn)行內(nèi)眼手術(shù)前一定要重視對(duì)患者眼瞼皮膚及結(jié)膜囊進(jìn)行消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則；而對(duì)于內(nèi)眼手術(shù)術(shù)后繼發(fā)的眼內(nèi)炎也首先考慮為革蘭陽性菌感染。

本研究中革蘭陽性菌對(duì)頭孢哌酮、頭孢呋辛最為敏感，敏感率均達(dá)到87.96%，同時(shí)對(duì)環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、頭孢唑林表現(xiàn)出了良好的敏感率，敏感率均在75%以上，而對(duì)洛美沙星的敏感率較低，僅為50.00%。革蘭陰性菌檢出率次于革蘭陽性菌，檢出63株，占32.64%，其對(duì)洛美沙星的敏感率最高，達(dá)到100.00%，此外對(duì)環(huán)丙沙星和氧氟沙星的敏感率也分別達(dá)到87.30%和88.89%，而對(duì)頭孢呋辛、頭孢他啶及頭孢唑啉的敏感率較低，分別僅為38.10%、39.68%和44.44%。真菌檢出最少，共22株，僅占11.40%，而且所有植物刺傷的14例患者其致病菌均為真菌。真菌感染的發(fā)生與本地的氣候有一定的關(guān)系，與干燥寒冷的環(huán)境相比，炎熱且潮濕的環(huán)境更容易發(fā)生真菌感染，此外受傷后患者就醫(yī)延遲也會(huì)增加真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，本地區(qū)眼內(nèi)炎患者真菌感染相對(duì)較少，但是對(duì)于植物傷所致患者應(yīng)首先考慮真菌感染的可能，而對(duì)于其他原因所致眼內(nèi)炎患者可以首先考慮細(xì)菌感染。但是不同種類的細(xì)菌感染對(duì)藥物的敏感率存在著較大的差別，對(duì)革蘭陰性菌敏感率達(dá)到100.00%的洛美沙星對(duì)革蘭陽性菌的敏感率僅為50.00%，而對(duì)革蘭陽性菌較為敏感的頭孢唑林和頭孢呋辛對(duì)革蘭陰性菌的敏感率則僅為44.44%和38.10%，針對(duì)這個(gè)情況，建議在發(fā)生眼內(nèi)炎后經(jīng)驗(yàn)用藥期間可以選擇聯(lián)合給藥。但是如前所述，不同地區(qū)眼內(nèi)炎的病原學(xué)分布及藥物敏感率都會(huì)各有特點(diǎn)，在臨床工作中應(yīng)根據(jù)所處地區(qū)不同給予綜合考慮。

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Etiology of endophthalmitis and drug sensitivity analysis

SunJian

(DepartmentofClinicalLaboratory,HebeiProvincialOphthalmologyHospital,Xingtai,Hebei054001,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the common pathogens of endophthalmitis and their drug sensitivity.Methods184 patients with endophthalmitis were selected.The aqueous humor or vitreous body was taken to inoculate in broth,blood agar and potato dextrose agar medium for conducting bacterial and fungal culture.The K-B method was adopted to conduct the drug sensitivity test.ResultsAmong 184 cases,9 cases were the mixed infection and 193 strains of bacteria were co-cultured.Among them,gram-positive bacteria infection was most common,108 strains were detected,accounting for 55.96%,followed by gram-negative bacteria,63 strains were detected,accounting for 32.64%,the detected fungi were less(22 strains),accounting for 11.40%.The cultured gram-positive bacteria were most sensitive to cefoperazone and cefuroxime both with the sensitivity of 87.96%,at the same time,levofloxacin and cefazolin showed good sensitivity,with the sensitivity of over 75%,while the sensitivity to lomefloxacin was low,only 50.00%.Gram-negative bacteria had highest sensitivity to lomefloxacin,reaching 100.00%,in addition the sensitivity to ciprofloxacin and ofloxacin also reached 87.30% and 88.89%,while the sensitivity to cefuroxime,ceftazidime and cefazolin was lower,which were only 38.10%,39.68% and 44.44% respectively.ConclusionThe infection types of pathogens should be comprehensively considered according to the causes of endophthalmitis occurrence.The combined medication should be selected during the empiric medication process after suffering from endophthalmitis.

Key words:endophthalmitis;etiology;drug sensitivity

(收稿日期：2015-10-22)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.011

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)03-0316-03

作者簡介：孫健，女，主管檢驗(yàn)師，主要從事眼內(nèi)炎診治研究。