李現(xiàn)文，劉海寧，安 靜

·專題研究 ·

老年抑郁量表城鄉(xiāng)項(xiàng)目功能差異分析

李現(xiàn)文，劉海寧，安 靜

目的 探討老年抑郁量表(GDS-5)在城鄉(xiāng)項(xiàng)目功能差異(DIF)中的應(yīng)用。方法 2012年1—2月利用GDS-5對老齡化期望研究中的550例老年人進(jìn)行資料收集。采用χ2檢驗(yàn)分析GDS-5各條目〔條目1“您對您現(xiàn)在的生活是否基本上滿意”、條目2“您是否經(jīng)常感到無聊、厭倦”、條目3“您是否常感到生活沒有希望”、條目4“您是否常更想待在家里而不喜歡外出”、條目5“您是否覺得像現(xiàn)在這樣活著毫無意義”〕的城鄉(xiāng)差異；采用單維性檢驗(yàn)分析主要指標(biāo)〔比較擬合指數(shù)(CFI)、非規(guī)范擬合指數(shù)(TLI)、近似誤差均方差(REMSEA)、標(biāo)準(zhǔn)化殘差均方根(SRMR)〕；采用EASY-DIF軟件包進(jìn)行GDS-5城鄉(xiāng)DIF的探測。結(jié)果 條目2、條目3的城鄉(xiāng)差異比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其余條目的城鄉(xiāng)差異比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。單維性檢驗(yàn)顯示，CFI、TLI、REMSEA、SRMR均符合適配標(biāo)準(zhǔn)，表明GDS-5各條目測量的是同一概念特質(zhì)，具有較好的結(jié)構(gòu)效度。EASY-DIF軟件包分析結(jié)果顯示，條目2、條目3的MH值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其他條目的MH值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。條目2、條目3的ΔαMH值分別為0.915、1.279。結(jié)論 GDS-5的條目3存在中等強(qiáng)度城鄉(xiāng)DIF問題，今后在解釋抑郁城鄉(xiāng)差異時(shí)需注意條目城鄉(xiāng)DIF問題。

抑郁；項(xiàng)目功能差異；城鄉(xiāng)因素

李現(xiàn)文，劉海寧，安靜.老年抑郁量表城鄉(xiāng)項(xiàng)目功能差異分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(9)：1002-1005.[www.chinagp.net]

Li XW，Liu HN，An J.Differential item functioning of geriatric depression scale for urban-rural differences[J].Chinese General Practice，2016，19(9)：1002-1005.

抑郁問題是心理健康研究一直關(guān)注的焦點(diǎn)之一。由于經(jīng)濟(jì)和社會均呈現(xiàn)明顯的城鄉(xiāng)二元分割特征，城鄉(xiāng)差異在我國并不局限于社會和經(jīng)濟(jì)生活領(lǐng)域，衛(wèi)生系統(tǒng)與人群健康等領(lǐng)域也存在城鄉(xiāng)差異[1]。目前，對于老年抑郁城鄉(xiāng)差異的分析多采用量表評分或?qū)⒘勘碓u分轉(zhuǎn)化成不同等級的單因素直接比較，以及在控制混雜變量基礎(chǔ)上評分或等級的間接比較。但已有文獻(xiàn)對于我國抑郁城鄉(xiāng)差異的結(jié)論并不統(tǒng)一[2-4]，考慮這與抽樣方法、流行病學(xué)調(diào)查評估工具等有關(guān)。項(xiàng)目功能差異(differential item functioning,DIF)指的是來自兩個不同組別但特質(zhì)相等的個體選擇某一測量條目的同一應(yīng)答時(shí)，其應(yīng)答率之間存在差異，即兩組被試者選擇某一條目的應(yīng)答率差異不僅受特質(zhì)的影響，還受到測量工具條目本身因素的影響[5]。DIF帶來的影響包括條目、測量工具兩個層面。在條目層面，不同組別的被試者在DIF條目上的得分不一致，可導(dǎo)致誤解不同組間所存在的真實(shí)差異；在測量工具層面，DIF產(chǎn)生的影響取決于DIF條目的數(shù)量、程度以及量表使用的目的等[5]。城鄉(xiāng)差異是抑郁分析的重要內(nèi)容之一，目前國內(nèi)對于抑郁工具城鄉(xiāng)DIF問題還未引起足夠的重視。本文分析了老年抑郁量表(geriatric depression scale,GDS-5)[6]城鄉(xiāng)DIF問題，以期為抑郁城鄉(xiāng)差異的科學(xué)分析提供參考。

1 對象與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 2012年1—2月，利用老齡化期望研究中的部分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行分析[7-8]。老齡化期望研究是關(guān)于我國老年人群老齡化期望及健康狀況的研究項(xiàng)目，其以吉林省7個地級市(吉林市、四平市、延邊州、長春市、白城市、白山市、松原市)的各一個社區(qū)/村為研究場所，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡為60歲及以上者；(2)具有認(rèn)知能力并能夠完成本次資料收集者；(3)自愿參加本研究者；(4)具有溝通能力并能夠完成訪談?wù)?。排除?biāo)準(zhǔn)：(1)具有嚴(yán)重軀體疾病和認(rèn)知功能障礙不能接受調(diào)查者；(2)正接受抗抑郁藥物治療者。共納入550例老年人為調(diào)查對象，其中城鎮(zhèn)老年人256例(46.5%)，農(nóng)村老年人294例(53.5%)；男268例(48.7%)，女282例(51.3%)；平均年齡(66.3±6.1)歲；89例老年人目前獨(dú)居(16.2%)；小學(xué)及以下教育程度者382例(69.5%)，中學(xué)及以上教育程度者168例(30.5%)；患慢性病者331例(60.2%)。

1.2 研究工具及內(nèi)容 GDS-5為上述老齡化期望研究所使用的抑郁評估工具，是專門針對老年人群開發(fā)的抑郁評估工具[8]。GDS-5分為5個條目，分別為條目1“您對您現(xiàn)在的生活是否基本上滿意”、條目2“您是否經(jīng)常感到無聊、厭倦”、條目3“您是否常感到生活沒有希望”、條目4“您是否常更想待在家里而不喜歡外出”、條目5“您是否覺得像現(xiàn)在這樣活著毫無意義”，各條目應(yīng)答均采用“是/否”。

本研究價(jià)值：

本研究的價(jià)值在于明確了老年抑郁量表部分條目存在城鄉(xiāng)項(xiàng)目功能差異(DIF)問題，為今后老年抑郁城鄉(xiāng)差異分析提供了參考。今后可進(jìn)一步探討DIF產(chǎn)生的原因及處理方法。

1.3 資料收集 由研究者及7名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員收集資料。在資料收集時(shí)首先向被試者說明研究目的，在其知情同意后，由調(diào)查員利用一對一結(jié)構(gòu)式訪談法進(jìn)行資料收集。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 GDS-5各條目的城鄉(xiāng)差異分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，GDS-5各條目的城鄉(xiāng)差異分析采用χ2檢驗(yàn)；GDS-5的驗(yàn)證性因子分析(confirmatory factor analysis,CFA)采用M Plus7.0軟件，采用單維性檢驗(yàn)分析主要指標(biāo)〔比較擬合指數(shù)(CFI)、非規(guī)范擬合指數(shù)(TLI)、近似誤差均方差(REMSEA)、標(biāo)準(zhǔn)化殘差均方根(SRMR)〕；GDS-5城鄉(xiāng)DIF探測采用EASY-DIF軟件包進(jìn)行分析[9-10]。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GDS-5各條目的城鄉(xiāng)差異分析 GDS-5的各條目χ2檢驗(yàn)顯示，條目2、條目3的城鄉(xiāng)差異比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其余條目的城鄉(xiāng)差異比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

表1 GDS-5各條目的城鄉(xiāng)差異分析

注：條目1=您對您現(xiàn)在的生活是否基本上滿意，條目2=您是否經(jīng)常感到無聊、厭倦，條目3=您是否常感到生活沒有希望，條目4=您是否常更想待在家里而不喜歡外出，條目5=您是否覺得像現(xiàn)在這樣活著毫無意義

2.2 GDS-5的CFA 單維性檢驗(yàn)顯示，CFI、TLI、REMSEA、SRMR均符合適配標(biāo)準(zhǔn)，表明GDS-5各條目測量的是同一概念特質(zhì)，具有較好的結(jié)構(gòu)效度(見表2)。

2.3 GDS-5城鄉(xiāng)DIF探測 EASY-DIF軟件包分析結(jié)果顯示，條目2、條目3的MH值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其他條目的MH值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。條目2、條目3的ΔαMH值分別為0.915、1.279(見表3)。

表2 GDS-5的CFA主要指標(biāo)分析

注：CFI=比較擬合指數(shù)，TLI=非規(guī)范擬合指數(shù)，REMSEA=近似誤差均方差，SRMR=標(biāo)準(zhǔn)化殘差均方根

表3 GDS-5城鄉(xiāng)DIF探測結(jié)果

注：GDS-5=老年抑郁量表

3 討論

常用的抑郁流行病調(diào)查工具包括流行病調(diào)查用抑郁量表(the center for epidemiologic studies depression scale,CES-D)[11]、抑郁自評問卷(beck depression inventory,BDI)[12]、自評抑郁量表(self-rating depression scale,SDS)[13]以及老年抑郁量表(GDS)[14-15]等。其中，GDS是專門針老年人群開發(fā)的抑郁篩查工具，能夠敏感地篩查老年抑郁群體特有的主訴。GDS最初版本為30個條目(GDS-30)[14]，后經(jīng)實(shí)證分析后縮簡為15個條目(GDS-15)[15]。Hoyl等[6]在其基礎(chǔ)上進(jìn)一步開發(fā)了條目數(shù)量更少的GDS-5。不同版本的GDS均已被廣泛應(yīng)用到老年人群抑郁流行病調(diào)查中，且具有較好的信效度[16-17]。本研究CFA結(jié)果表明，GDS-5具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

城鄉(xiāng)差異問題一直是老年抑郁研究的重要內(nèi)容之一。對于抑郁城鄉(xiāng)差異的分析多采用抑郁評分或?qū)⒁钟粼u分轉(zhuǎn)化成不同等級的單因素直接比較，以及在控制混雜變量基礎(chǔ)上評分或等級的間接比較。這些分析方法均未考慮到條目城鄉(xiāng)DIF。若條目存在城鄉(xiāng)DIF，則無論是直接比較還是多因素分析均不能準(zhǔn)確反映城鄉(xiāng)間真正的差異。本研究結(jié)果顯示，條目2(您是否經(jīng)常感到無聊、厭倦)、條目3(您是否常感到生活沒有希望)MH值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示該兩條目存在城鄉(xiāng)DIF?？紤]到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義與專業(yè)層面實(shí)際意義的不同，本研究同時(shí)分析了DIF的效應(yīng)量。參考Holland等[18]對于DIF效應(yīng)量計(jì)算方法算得條目2、條目3的ΔαMH值分別為0.915、1.279。按照Holland等[18]對于DIF效應(yīng)量的解釋，ΔαMH<1為不存在或可忽略(negligible)的DIF，1≤ΔαMH≤1.5為中等強(qiáng)度(moderate)DIF，故條目2的DIF效應(yīng)量較小，視為可忽略的DIF，而條目3的DIF效應(yīng)量相對較大，應(yīng)視為中等強(qiáng)度DIF。

心理學(xué)領(lǐng)域?qū)τ贒IF的處理不同于教育領(lǐng)域?qū)IF條目直接刪除、替換的做法。存在DIF的原因可能是多因素綜合作用的結(jié)果[19]。對于經(jīng)過科學(xué)評價(jià)的測量工具來說，直接刪除存在DIF的條目勢必會影響整個量表的效度，這種做法是不合理也是不必要的。本文對于GDS-5城鄉(xiāng)DIF分析雖然表明了條目3存在中等強(qiáng)度DIF，但并不意味著需將此條目直接刪除，而是提示具有相同“生活希望”水平的城鄉(xiāng)老年人，其應(yīng)答率之間存在差異，故而在今后分析抑郁城鄉(xiāng)差異時(shí)需要尤其注意城鄉(xiāng)老年人“生活希望”DIF問題。

總之，本文明確了GDS-5部分條目存在城鄉(xiāng)DIF，這為今后老年抑郁城鄉(xiāng)差異分析提供了參考，但由于本文對于DIF的分析是基于MH方法的，使用其他方法是否可能有不同結(jié)果還需進(jìn)一步探討。

志謝：誠摯感謝西班牙格拉納達(dá)大學(xué)(University of Granada)Gonzalez教授團(tuán)隊(duì)提供的EASY-DIF軟件包!

作者貢獻(xiàn)：李現(xiàn)文進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；李現(xiàn)文、劉海寧進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評估；李現(xiàn)文、安靜進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：李婷婷)

Differential Item Functioning of Geriatric Depression Scale for Urban-rural Differences

LIXian-wen,LIUHai-ning,ANJing.NanjingMedicalUniversity,Nanjing210029，China

Objective To explore the differential item functioning (DIF) of geriatric depression scale-5 (GDS-5)for urban-rural differences.Methods From January to February in 2012,the data of 550 elderly people enrolled in a previous research of expectation on aging by GDS-5 were collected.DIF of GDS-5 for urban-rural differences was analyzed by χ2test.There were five items： 1."Are you basically satisfied with your current life"；2."Do you often feel bored and weary"；3."Do you often feel there is no hope for life"；4."Do you often prefer to stay at home rather than go out"；5."Do you often feel current life is pointless".Unidimensional test was conducted to analyzeCFI,TLI,REMSEAandSRMR,and EASY-DIF software was employed to investigate the DIF of GDS-5 for urban-rural differences.Results Significant rural-urban differences existed in item 2 and item 3(P<0.05)；no significant rural-urban differences existed in other items (P>0.05).Unidimensional test showed thatCFI,TLI,REMSEAandSRMRall accorded with fit standard,which suggested that each item of GDS-5 was measuring the same concept characteristic and had good construct validity.EASY-DIF software analysis showed that item 2 and item 3 were significantly different inMHvalue (P<0.05) and no significant difference ofMHvalue existed among other items (P>0.05).TheΔαMHof item 2 was 0.915 and that of item 3 was 1.279.Conclusion The third item of GDS-5 has moderate DIF for urban-rural differences.DIF for urban-rural differences should be considered in the future comparison of depression between urban and rural elders.

Depression；Differential item functioning；Urban and rural areas

江蘇省高校自然科學(xué)研究面上資助經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目(15KJB320007)；南京醫(yī)科大學(xué)科技發(fā)展基金重點(diǎn)項(xiàng)目(2013NJMU026)；江蘇省一級學(xué)科重點(diǎn)學(xué)科護(hù)理學(xué)開放基金項(xiàng)目(NYHL201408)

210029江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)(李現(xiàn)文)；承德醫(yī)學(xué)院(劉海寧)；昌吉學(xué)院(安靜)

李現(xiàn)文，210029 江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)；E-mail：leeseattle2013@gmail.com

R 395.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.09.003

2015-12-29；

2016-01-26)