付 蓉 宋小芳 李秀娟

(云南大學(xué) 云南 昆明 650091)

騰沖縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施效果分析

付 蓉 宋小芳 李秀娟

(云南大學(xué) 云南 昆明 650091)

1 騰沖縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況

騰沖縣2005年9月開展新農(nóng)合試點(diǎn)工作以來，得到了全縣廣大農(nóng)民群眾的擁護(hù)，給參合農(nóng)民群眾帶來了實(shí)實(shí)在在的好處，醫(yī)療負(fù)擔(dān)明顯減輕，因病致貧、因病返貧問題有所緩解①。補(bǔ)償資金支出呈逐年遞增趨勢，資金運(yùn)行平穩(wěn)。

1.1 參合人數(shù)

注：數(shù)據(jù)來源于保山市政府、保山市2006年-2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況報(bào)告

從圖1中可以看出，騰沖縣從2005年9月開始實(shí)行新農(nóng)合試點(diǎn)工作以來，第一年(2006年)共有499639人參加了合作醫(yī)療。該縣參合率達(dá)到了89.45%，高于全省平均水平，參合率最高的三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)依次是猴橋鎮(zhèn)95.05%、團(tuán)田鄉(xiāng)94.36%和滇灘鎮(zhèn)93.39%，為全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利開展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。經(jīng)過9年的發(fā)展，2014年全縣參合人數(shù)達(dá)593758，參合率97.83%。

1.2 基金籌集情況

注：數(shù)據(jù)來源于保山市政府、保山市2006年-2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況報(bào)告

由圖2中可以看出，騰沖縣從2005年9月開始實(shí)行新農(nóng)合試點(diǎn)工作以來，第一年(2006年)個人繳費(fèi)10元，該年人均籌資為150元，2012年，個人繳費(fèi)為50元，人均籌資300元，2013年度，個人繳費(fèi)60元，而人均籌資達(dá)到340元，到了2014年，個人繳費(fèi)仍為60元，人均籌資已達(dá)到380元，是2006年的2.5倍。

1.3 報(bào)銷比例

2013年，騰沖縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為21187.10萬元，全年門診就診率為422.61%，住院率為11.12%；2014年基金支出總額為18712.58萬元，全年門診就診率為431.46%，住院率為11.19%。以2014年為例，全年住院次均補(bǔ)償2445.03元，實(shí)際補(bǔ)償比60.05%，統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例83.61%，分別比去年提高230.34元、0.76%、6.19%。其中，省級次均補(bǔ)償7848.60元，實(shí)際補(bǔ)償比56.56%；州市級次均補(bǔ)償3796.39元，實(shí)際補(bǔ)償比51.57%；縣級次均補(bǔ)償2469.38元，實(shí)際補(bǔ)償比61.25%；鄉(xiāng)級次均補(bǔ)償1217.46元，實(shí)際補(bǔ)償比79.35%。

2 騰沖縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度效果分析

2.1 騰沖縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來的優(yōu)勢效果

(1)參合率高于云南省平均水平。騰沖縣實(shí)施新農(nóng)合以來，2006年參合率達(dá)到了89.45%，參合率最高的三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)依次是猴橋鎮(zhèn)95.05%、團(tuán)田鄉(xiāng)94.36%和滇灘鎮(zhèn)93.39%，為全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利開展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。經(jīng)過9年的發(fā)展，2014年全縣參合人數(shù)達(dá)503758，參合率97.83%。每年的參合率都超過了云南省的平均水平。

(2)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的逐年調(diào)整，使參合農(nóng)民受益逐年增加。騰沖縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策逐年在以下方面進(jìn)行調(diào)整：門診補(bǔ)償報(bào)銷數(shù)額及比例的調(diào)整、住院補(bǔ)償報(bào)銷比例、起付線的調(diào)整、住院補(bǔ)償報(bào)銷封頂線的調(diào)整及住院大病醫(yī)療補(bǔ)償四個方面。具體體現(xiàn)在：2014年，騰沖縣參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級和村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診：普通門診報(bào)銷比例為50%，門診補(bǔ)償封頂線為300元，住院起付線為200元，住院的補(bǔ)償比例為90%；在縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的補(bǔ)償比例為75%，住院起付線為600元；每人每年住院費(fèi)用補(bǔ)償封頂線為10萬元。而到2015年，其他比例沒變，但縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線降為400元，每人每年住院費(fèi)用補(bǔ)償封頂線提高到15萬元。這些方面的調(diào)整，更大程度上緩解了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從表1中可以看出,騰沖縣從2006年到2014年無論是人數(shù)補(bǔ)償范圍還是資金補(bǔ)償范圍都在不斷的擴(kuò)大。補(bǔ)償人數(shù)從2006年到2014年增加了130萬余人,從2006年到2014年，騰沖縣新農(nóng)合的受益率從79.8%上升到2014年的349.12%，補(bǔ)償總金額從2006年的15602041.47元，上升到2014年的211870969.34，相應(yīng)的增加了近2億元，并且除2012年以外，每一年的資金都略有結(jié)余。有效解決了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”問題。

表1 2006至2014年度騰沖縣騰沖縣新農(nóng)合補(bǔ)償情況

注：數(shù)據(jù)來源于保山市政府、保山市2006年-2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況報(bào)告

(3)基金管理制度逐漸完善。騰沖縣在原有制度的基礎(chǔ)上，建立了基金的風(fēng)險(xiǎn)制度。風(fēng)險(xiǎn)基金從每年籌集的合作醫(yī)療基金中按3%提取，如果上年度結(jié)余資金較多，可將結(jié)余資金的50%劃入風(fēng)險(xiǎn)基金，不足部分再從籌集資金中提取。當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)基金規(guī)模達(dá)到當(dāng)年籌資總額的10%后不再提取。風(fēng)險(xiǎn)基金統(tǒng)一上繳到市財(cái)政社會保障基金專戶管理。這一制度有效的降低和緩解了醫(yī)療基金的風(fēng)險(xiǎn)，為新農(nóng)合的順利開展奠定了基礎(chǔ)。表1顯示，2006年以來，全縣新農(nóng)合基金當(dāng)期結(jié)余率從37.55%逐漸降為5.80%%，基金當(dāng)期結(jié)余率趨向合理。

(4)重大疾病的種類逐漸增加。實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，騰沖縣按照《保山市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)云南省衛(wèi)生廳關(guān)于加快推進(jìn)農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作意見的通知》文件的相關(guān)規(guī)定將重大疾病由2014年的20類增加到2015年的22類。

2.2 騰沖縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施過程中存在的主要問題

目前，騰沖縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施總體上是良好的，廣大農(nóng)民得到了實(shí)惠。但是，騰沖縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍存在醫(yī)療費(fèi)用增長過度、統(tǒng)籌層次過低、異地就醫(yī)報(bào)銷繁瑣、農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療意識仍有欠缺等問題。

(1)醫(yī)療費(fèi)用增長過度

從表1中可以看出，在基金補(bǔ)償情況逐漸好轉(zhuǎn)的情況下，騰沖縣2006—2014年以來，補(bǔ)償金額和總籌集資金的增長幅度要大于結(jié)余增長幅度。見圖3。

注：數(shù)據(jù)來源于保山市政府、保山市2006年-2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況報(bào)告

由圖3可以看出，雖然基金仍然是有結(jié)余的，但相對于籌資規(guī)模，醫(yī)療支出上漲過快明顯，特別是2012年度，醫(yī)療支出已經(jīng)超過了總籌集資金量，雖然2013年、2014年醫(yī)療支出額度有所回落，但是仍然呈現(xiàn)較高的增長趨勢，需要引起重視。

(2)騰沖縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 統(tǒng)籌層次過低，異地就醫(yī)報(bào)銷繁瑣，影響了參合農(nóng)民享受新農(nóng)合待遇。

騰沖縣位于云南西部邊陲的保山市境內(nèi)，與緬甸山水相連，國境線長148.075公里，歷史上曾是古西南絲綢之路的要沖，被譽(yù)為“中國翡翠第一城”“極邊第一城”。是一座具有特色的旅游城市，旅游業(yè)較發(fā)達(dá)，加上由于僑民較多與外界的交流比較廣泛，外出務(wù)工的人越來越多，而新農(nóng)合實(shí)行的縣級統(tǒng)籌制度就給異地就醫(yī)帶來了諸多不便，外出打工人員到保山、昆明等地看病報(bào)銷程序繁瑣，如：異地就醫(yī)人員必須要在騰沖縣縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院制度，并保存相關(guān)單據(jù)，才能回當(dāng)?shù)貓?bào)銷。這就加大了異地就醫(yī)人員就醫(yī)選擇的困難和經(jīng)濟(jì)支出等，建議以后漸提高統(tǒng)籌層次，逐漸實(shí)現(xiàn)保山全市、云南全省統(tǒng)，使參合農(nóng)民真正享受到新農(nóng)合帶來的實(shí)惠和便利。

(3)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療意識仍有欠缺

騰沖縣位于云南西部邊陲的保山市境內(nèi)，轄18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中城鎮(zhèn)人口占28.8%，鄉(xiāng)村人口占71.2%，農(nóng)村人口占了大部分。雖然參合率較高，但參合率并不能真實(shí)反映參合意愿和老百姓對新農(nóng)合政策的知曉度。騰沖縣的邊境行政村是靠政府全額資助參合的，因而全縣每年的參合率都比較高，但農(nóng)民仍然缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識，加上騰沖縣山區(qū)比較多，許多邊遠(yuǎn)山村，交通不便，信息閉塞，離定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較遠(yuǎn)，對新農(nóng)合的知曉度較低。部分有意愿支付但能力有限的農(nóng)民想?yún)⒓有滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療卻拿不出錢；一部分農(nóng)民雖然有錢，但對加新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策了解不多認(rèn)為報(bào)銷的錢少，不能對根本性問題有效解決，因而沒有積極性[3]。個別窮困農(nóng)民家庭經(jīng)濟(jì)比較困難，沒有錢繳納新農(nóng)合參合資金[4]。另外參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療要求以戶為單位，群眾普遍存在著不愿給很少生慢性病、大病的小孩和青壯年交錢參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的心理意識。此外，大多數(shù)農(nóng)民群眾已了解或享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療所帶來的實(shí)惠，但仍存在認(rèn)識盲區(qū)，擔(dān)心各項(xiàng)政策能否真正落實(shí)，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍存在觀望、疑惑等現(xiàn)象。

3 總結(jié)

作者通過對騰沖縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施效果的分析，可以發(fā)現(xiàn)，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有效實(shí)施是一項(xiàng)十分復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，它涉及到法律、籌資、補(bǔ)償、基金管理、人員配置等多個環(huán)節(jié)。因此，要實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康、可持續(xù)運(yùn)行。首先，要解決好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的科學(xué)設(shè)計(jì)問題，完善相關(guān)程序；其次，必須不斷創(chuàng)造適宜新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有效實(shí)施的外部環(huán)境，要專人專項(xiàng)關(guān)注參合農(nóng)民通過面談、網(wǎng)絡(luò)以及媒體等各種途徑反映的問題，積極與相關(guān)的農(nóng)民溝通聯(lián)系，再則，充分發(fā)揮各主體的職責(zé)作用并不斷規(guī)范各主體的行為。最后，建立科學(xué)穩(wěn)定的資金籌集機(jī)制以及持續(xù)控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長的問題。

注釋：

① 吳振華.云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度現(xiàn)狀與發(fā)展研究[D].北京：中央民族大學(xué)，2009

[1] 邢冉.高密市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施中存在問題及對策研究[D].青島：中國國海洋大學(xué)，2012

[2] 高滋遠(yuǎn).新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施效果評價研究——以河南省潢川縣為例[D].長沙：湖南師范大學(xué)，2011

[3] 吳振華.云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度現(xiàn)狀與發(fā)展研究[D].北京：中央民族大學(xué)，2009

[4] 范長法.臨淄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2012

付蓉(1992.10-)，女，漢族，寧夏銀川，在讀碩士研究生，云南大學(xué)公共管理學(xué)院2015級社會保障專業(yè)，研究方向：社會保障。宋小芳(1993.10-)，女，漢族，河南南陽人，在讀碩士研究生，云南大學(xué)公共管理學(xué)院2015級教育經(jīng)濟(jì)與管理專業(yè)，研究方向：教育經(jīng)濟(jì)管理。李秀娟(1991.03-)，女，漢族，云南大理人，在讀碩士研究生，云南大學(xué)公共管理學(xué)院2015級教育經(jīng)濟(jì)與管理專業(yè)，研究方向：教育經(jīng)濟(jì)管理。

C913

A

1672-5832(2016)07-0119-02