近日，一位高齡產(chǎn)婦因主動(dòng)脈夾層破裂在北醫(yī)三院不治身亡，在牽出又一場(chǎng)醫(yī)鬧事件的同時(shí)，也引發(fā)了人們對(duì)事件元兇——主動(dòng)脈夾層的探討。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院成人心臟外科副主任醫(yī)師李巖告訴記者，主動(dòng)脈血管壁有內(nèi)、中、外三層膜，正常情況它們貼在一起，共同承受血流壓力。若內(nèi)膜出現(xiàn)裂口或者潰瘍，血液沖擊會(huì)將缺口進(jìn)一步撕扯擴(kuò)張，導(dǎo)致三層膜分離，形成假腔或血腫。若不及時(shí)處理，外膜將單獨(dú)承受血壓力，隨時(shí)會(huì)發(fā)生致命性的破裂，動(dòng)脈血會(huì)直接涌入胸腔腹腔甚至心包。傷口越撕越大，造成大腦和內(nèi)臟短時(shí)間內(nèi)供血不足，出現(xiàn)失血性休克。國(guó)際上將主動(dòng)脈夾層分為Stanford A型和B型，A型夾層一旦發(fā)生，72小時(shí)內(nèi)死亡率可達(dá)50%，若拖延不治，一周內(nèi)死亡率高達(dá)80%～90%。

李巖表示，高血壓是主動(dòng)脈夾層高危因素，我國(guó)高血壓患者逐年增加，但有很大一部分人血壓仍然控制得不好，這就給該病發(fā)生留下了隱患。此外，有動(dòng)脈粥樣硬化、血管鈣化斑塊的老人、孕婦及有主動(dòng)脈夾層家族史的人，都是該病高危人群。主動(dòng)脈夾層是一種可導(dǎo)致全身所有重要器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷、功能衰竭或壞死的疾病，臨床表現(xiàn)因人而異，非常兇險(xiǎn)。該病急性發(fā)作時(shí)，絕大多數(shù)患者會(huì)有“撕心裂肺”的疼痛。與心絞痛的壓榨性疼痛相比，該病較劇烈，有撕裂感，相對(duì)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且可涉及到前胸后背甚至腹部。目前診斷主動(dòng)脈夾層，臨床應(yīng)用最廣泛的是CT檢查。

一般情況下，A型主動(dòng)脈夾層會(huì)需主動(dòng)脈置換手術(shù)治療，B型患者一般可通過(guò)介入放支架治療。常有人用“血流成河”來(lái)形容主動(dòng)脈置換術(shù)，這是因?yàn)樵撌中g(shù)十分容易出血。之前提到，主動(dòng)脈夾層形成后，血管壁很脆弱且有水腫，手術(shù)主要是把撕裂的血管切除將合適的人工血管與剩余相對(duì)正常的血管縫合起來(lái)，縫合的部位承受血流的壓力極其容易出血，所以精確的縫合和嚴(yán)密的止血是手術(shù)的重要一環(huán)。主動(dòng)脈貫穿身體上下，牽一發(fā)動(dòng)全身，可能影響到脊髓、大腦等器官供血，甚至有引起癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)。因此，為了將神經(jīng)系統(tǒng)和其他器官并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，手術(shù)必須爭(zhēng)分奪秒。另外，說(shuō)主動(dòng)脈夾層治療要和時(shí)間賽跑還有另一層意思，就是該病死亡率高，盡早診斷及時(shí)治療可防止夾層破裂，從而能更好的康復(fù)。

李巖提醒，無(wú)論開(kāi)胸手術(shù)治療，還是介入放置支架，術(shù)后都應(yīng)定期復(fù)查，在醫(yī)生指導(dǎo)下實(shí)行個(gè)體化康復(fù)治療，并遵醫(yī)囑對(duì)血壓、心率進(jìn)行控制，以防復(fù)發(fā)。高血壓患者等高危人群，也要定期檢查、密切監(jiān)測(cè)，以防主動(dòng)脈夾層發(fā)生和破裂。一旦急性發(fā)作，時(shí)間就是生命，應(yīng)當(dāng)馬上就醫(yī)。