張航空

大城市居家養(yǎng)老服務(wù)制度的成效與展望※
——以北京的實(shí)踐為例

張航空

內(nèi)容提要：文章對(duì)北京市居家養(yǎng)老服務(wù)制度的實(shí)踐進(jìn)行了梳理，認(rèn)為目前居家養(yǎng)老服務(wù)制度取得多方面的成效；繼而分析居家養(yǎng)老服務(wù)在政策設(shè)計(jì)、政策推行、服務(wù)需求、規(guī)劃、政府與市場(chǎng)邊界等方面面臨著挑戰(zhàn)；最后提出北京市應(yīng)該完善居家養(yǎng)老服務(wù)的政策設(shè)計(jì)，了解老年人的真正需求，強(qiáng)化居家養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人員隊(duì)伍，加強(qiáng)各個(gè)部門(mén)之間協(xié)調(diào)與合作，厘清政府職責(zé)與市場(chǎng)邊界。

大城市居家養(yǎng)老服務(wù)制度北京

為了適應(yīng)人口老齡化的要求，實(shí)踐家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合，中國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)政策開(kāi)始逐步提出。2000年以來(lái)有近30項(xiàng)政策中涉及居家養(yǎng)老服務(wù)的部分或全部?jī)?nèi)容，居家養(yǎng)老服務(wù)，已有的研究主要集中在：（1）居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估。評(píng)估已經(jīng)完全變成發(fā)放政府補(bǔ)貼的工具，而不是養(yǎng)老服務(wù)的輸送環(huán)節(jié)，對(duì)于一些老人來(lái)說(shuō)，居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼完全成了“可有可無(wú)”的擺設(shè)（張暉、王萍，2013）。（2）居家養(yǎng)老服務(wù)的供給與需求。老年人購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的愿望和能力都還停留在一個(gè)較低的層次，在一定程度上制約著老年人對(duì)相關(guān)服務(wù)的認(rèn)知和使用。同時(shí)，目前老年人的服務(wù)需求又是明顯高于服務(wù)供給（王莉莉，2013）。（3）居家養(yǎng)老服務(wù)組織結(jié)構(gòu)困境。居家養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)惠政策難以有效貫徹，負(fù)責(zé)老齡事業(yè)決策的老齡委其成員分散在政府的各個(gè)職能部門(mén)，而代表老齡委的老齡辦卻因職能有限，很難協(xié)調(diào)政府的其它職能部門(mén)，也不足以調(diào)動(dòng)社會(huì)的其它資源（張孝廷、張旭升，2012）。（4）政府的職責(zé)定位。居家養(yǎng)老服務(wù)民營(yíng)化中政府責(zé)任包括規(guī)劃者責(zé)任、監(jiān)督者責(zé)任和培育者責(zé)任（周湘蓮、林琛，2013），但是，在我國(guó)強(qiáng)勢(shì)政府的背景下，政府并不是恪守管理者、監(jiān)督者的角色，往往自己成了“運(yùn)動(dòng)員”（孫慧峰，2010）。居家養(yǎng)老發(fā)展比較成熟的地區(qū)，政府的責(zé)任相對(duì)完善，而對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)滯后的地區(qū)，存在著責(zé)任缺位現(xiàn)象，同時(shí)也存在著政府職責(zé)的混亂（同春芬、汪連杰，2015）。

關(guān)于北京市居家養(yǎng)老服務(wù)的研究還比較少，目前的研究涉及居家養(yǎng)老服務(wù)的知曉情況、需求情況、建立需求評(píng)估機(jī)制、培養(yǎng)專(zhuān)職養(yǎng)老服務(wù)員隊(duì)伍、居家養(yǎng)老服務(wù)，存在的問(wèn)題與改進(jìn)的建議很多。從已有的研究來(lái)看，尚未有研究仔細(xì)對(duì)以“九養(yǎng)”為核心的居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行分析，本文試圖對(duì)“九養(yǎng)”政策取得的成效、面臨的挑戰(zhàn)以及未來(lái)的展望進(jìn)行分析。

一、居家養(yǎng)老服務(wù)取得的成效

2009年11月24日北京市公布關(guān)于貫徹落實(shí)《北京市市民居家養(yǎng)老（助殘）服務(wù)（“九養(yǎng)”）辦法》的意見(jiàn)。在“九養(yǎng)”辦法出臺(tái)以后，北京市采取了各種措施來(lái)推動(dòng)和落實(shí)，取得了以下成效。

1.萬(wàn)名孝星評(píng)選形式多樣，廣泛宣傳

從2010年開(kāi)始，北京市每年都會(huì)評(píng)選出萬(wàn)名市級(jí)孝星，累計(jì)到2014年共評(píng)選出50000名市級(jí)孝星。各個(gè)區(qū)縣采取了多種形式宣傳孝星評(píng)選工作與孝星的事跡。如典型事跡宣講多媒體光盤(pán)、廣泛張貼命名活動(dòng)宣傳海報(bào)、每周一星活動(dòng)等。

2.居家養(yǎng)老服務(wù)券發(fā)放總額穩(wěn)中有升，結(jié)算率穩(wěn)居高位

居家養(yǎng)老服務(wù)券發(fā)放從2010年開(kāi)始，大部分年份發(fā)放人數(shù)均在40萬(wàn)以上，由于老年人口數(shù)量不斷增加，發(fā)放總額從2010年的4.3億元增加到2014年的5.1億元。大部分年份居家養(yǎng)老服務(wù)券結(jié)算率保持在95%左右，2014年比較特殊，當(dāng)年的結(jié)算率達(dá)到了107%，原因是從2015年起由原來(lái)的居家養(yǎng)老服務(wù)券變成養(yǎng)老助殘卡，居家養(yǎng)老服務(wù)券在2015年退出。很多老年人需要在2014年年底把券消費(fèi)掉，結(jié)算總額就會(huì)超過(guò)發(fā)放總額。

3.百歲老人補(bǔ)助醫(yī)療受惠人數(shù)增加，補(bǔ)助總額上升

2010年開(kāi)始對(duì)百歲老人實(shí)行補(bǔ)助醫(yī)療制度，對(duì)老年人在北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診及住院發(fā)生的且符合北京市有關(guān)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)部分給予補(bǔ)助。2011年將年齡下調(diào)到95歲及以上，年齡下調(diào)后，受惠人群不斷增加，從2010年69人次，增加到2011年888人次，2012年以來(lái)，一直保持在2000-3000人次。補(bǔ)助金總額不斷增加，從2010年35萬(wàn)元，猛增到2011年315.3萬(wàn)元，2012年以來(lái)保持在600-800萬(wàn)元。

4.養(yǎng)老餐桌形式不拘一格，政策多重支持

為落實(shí)“九養(yǎng)”政策，通過(guò)簽約餐飲企業(yè)、開(kāi)放轄區(qū)單位內(nèi)部食堂、社區(qū)（村）自辦等形式，建立養(yǎng)老（助殘）餐桌。為了保障養(yǎng)老餐桌的健康發(fā)展，采取以下措施：（1）出臺(tái)《北京市居家養(yǎng)老（助殘）服務(wù)單位管理規(guī)定（暫行）》，對(duì)服務(wù)單位的確定、監(jiān)管、獎(jiǎng)懲做出規(guī)定。（2）出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展養(yǎng)老（助殘）餐桌、托老（殘）所規(guī)范化建設(shè)試點(diǎn)工作的通知》，加強(qiáng)養(yǎng)老餐桌和托老所的規(guī)范化建設(shè)，為老年人提供更加優(yōu)質(zhì)便捷的服務(wù)。（3）發(fā)布《關(guān)于2011年養(yǎng)老（助殘）餐桌和托老（殘）所獎(jiǎng)勵(lì)資金使用有關(guān)事項(xiàng)的通知》，對(duì)發(fā)放的2500萬(wàn)元獎(jiǎng)勵(lì)資金如何使用作出了具體規(guī)定，提高資金的使用效益。

5.扶持規(guī)范并舉，實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展

為了保證托老所健康發(fā)展，北京市在多個(gè)方面給予補(bǔ)貼和獎(jiǎng)勵(lì)：（1）從2011年開(kāi)始，北京市對(duì)于符合規(guī)范化建設(shè)試點(diǎn)的養(yǎng)老（助殘）餐桌和托老（殘）所進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，2011-2013年分別發(fā)放以獎(jiǎng)代補(bǔ)資金7200萬(wàn)元、5920萬(wàn)元和5000萬(wàn)元。（2）運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。2013年北京市發(fā)布的《關(guān)于給予社會(huì)辦托老所全托型床位運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼有關(guān)事項(xiàng)的通知》中規(guī)定每張床位每月給予300元的資助，每張床位服務(wù)時(shí)間在18天以上就可以按照一個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算。2014年進(jìn)一步修訂為根據(jù)收住的老年人的健康狀況每張床位每月給予300元和500元的資助。北京市還對(duì)領(lǐng)取運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼的托老所的資質(zhì)進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定。

6.居家服務(wù)養(yǎng)老員數(shù)量提前達(dá)標(biāo)，尚需提升質(zhì)量

從歷年發(fā)布的《老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告》來(lái)看，截至2012年，居家服務(wù)養(yǎng)老員總量達(dá)到了10800名，提前實(shí)現(xiàn)了“十二五”期間老齡事業(yè)發(fā)展要求10000名的目標(biāo)。隨著居家服務(wù)養(yǎng)老員隊(duì)伍的不斷壯大，在數(shù)量達(dá)標(biāo)的情況下，需要進(jìn)一步提升居家服務(wù)養(yǎng)老員的質(zhì)量，加強(qiáng)培訓(xùn)，讓居家服務(wù)養(yǎng)老員掌握相關(guān)技能，更好地為老年人提供服務(wù)。

7.養(yǎng)老精神關(guān)懷服務(wù)體系初步建成，尚需不斷完善

在開(kāi)展養(yǎng)老（助殘）精神關(guān)懷服務(wù)方面，2010年北京市簽約35家養(yǎng)老（助殘）精神關(guān)懷服務(wù)定點(diǎn)單位，開(kāi)通了“北京市養(yǎng)老（助殘）96156精神關(guān)懷服務(wù)熱線”，同時(shí)，還為老年人定期舉辦大型展覽。2011年又增加了推進(jìn)“心靈家園”工程活動(dòng)。2012年和2013年分別為老年人提供了10萬(wàn)小時(shí)的精神關(guān)懷服務(wù)。2013年，簽約35家市級(jí)養(yǎng)老（助殘）精神關(guān)懷服務(wù)定點(diǎn)單位。在全市范圍內(nèi)簽約了近百家養(yǎng)老（助殘）精神關(guān)懷服務(wù)定點(diǎn)單位，開(kāi)通了96156精神關(guān)懷服務(wù)熱線。但是，養(yǎng)老精神關(guān)懷服務(wù)的效果如何需要評(píng)估，目前尚未對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

8.家庭無(wú)障礙設(shè)施改造：以民生需求為導(dǎo)向，尚需更加全面細(xì)致

2010年為21658戶(hù)老年人和殘疾人家庭實(shí)施無(wú)障礙改造，其中9600戶(hù)為老年殘疾人家庭。2011年和2012年分別為約4萬(wàn)戶(hù)有需求的老年殘疾人家庭實(shí)施了無(wú)障礙設(shè)施改造。2015年的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)北京市老年人優(yōu)待工作的意見(jiàn)》中提及了如何在居住區(qū)公共服務(wù)設(shè)施進(jìn)行無(wú)障礙改造工作，并作了細(xì)致的規(guī)定。而北京市在老年人和殘疾人家庭實(shí)施無(wú)障礙改造方面，沒(méi)有出臺(tái)專(zhuān)門(mén)的文件說(shuō)明給老年人家庭進(jìn)行改造的相關(guān)細(xì)節(jié)，需要在以后的政策制定和實(shí)踐中加以考慮。

二、居家養(yǎng)老服務(wù)制度面臨的不足

1.居家養(yǎng)老服務(wù)政策設(shè)計(jì)不完善

政策設(shè)計(jì)決定了實(shí)施效果的好壞甚至政策的走向。從居家養(yǎng)老服務(wù)制度的設(shè)計(jì)來(lái)看，在以下兩個(gè)方面存在不足：第一，居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)粗放。目前，具有北京市戶(hù)口的80周歲及以上的老年人和60-79歲的重度殘疾人每月可以領(lǐng)取100元的居家養(yǎng)老服務(wù)券。目前的劃分標(biāo)準(zhǔn)還稍顯粗放，沒(méi)有根據(jù)老年人的經(jīng)濟(jì)狀況、年齡差異和健康狀況有所差異，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有考慮到不同特征老年人需求差異。第二，居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼購(gòu)買(mǎi)范圍過(guò)寬。政府最初推行居家養(yǎng)老服務(wù)制度的初衷是為了滿(mǎn)足老年人在“生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理等方面的基本生活服務(wù)需求”。但是，2014年發(fā)布的《北京市養(yǎng)老助殘卡管理辦法（試行）》規(guī)定“一旦當(dāng)年的12月31日前居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼的錢(qián)沒(méi)有使用，在下一年度只能用于購(gòu)買(mǎi)專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)，不得再用于購(gòu)買(mǎi)日常用品”。

2.居家養(yǎng)老服務(wù)政策推行不順暢

政策的推行不僅需要本部門(mén)還需要其他部門(mén)的協(xié)調(diào)與合作，但是，從居家養(yǎng)老服務(wù)制度的推行過(guò)程來(lái)看，存在以下不足：第一，老齡部門(mén)人員不足?！熬硼B(yǎng)”政策出臺(tái)以來(lái)，北京市在2014年和2015年密集出臺(tái)了老齡政策。政策從市級(jí)層面出臺(tái)以后，會(huì)陸續(xù)在區(qū)、街道和居委會(huì)三個(gè)層面推行。從各個(gè)層面的人員數(shù)量與構(gòu)成來(lái)看，越到基層人員數(shù)量越少，工作量越大。在區(qū)級(jí)層面，大部分區(qū)的在崗工作人員數(shù)量在6人及以上；在街道層面，幾乎所有區(qū)負(fù)責(zé)老齡工作的部門(mén)都屬于民政科，工作人員多在3-5人；在居委會(huì)層面，一般只有1個(gè)人來(lái)負(fù)責(zé)，很多居委會(huì)從事老齡工作的工作人員都是身兼數(shù)職。政策出臺(tái)以后，需要逐級(jí)貫徹下去，越到基層貫徹的難度越大，從事這一工作的人員數(shù)量在減少。第二，部門(mén)之間協(xié)調(diào)不夠。從居家養(yǎng)老服務(wù)推行的過(guò)程來(lái)看，一些服務(wù)的推行需要部門(mén)內(nèi)部或者部門(mén)之間協(xié)調(diào)，部門(mén)之間溝通協(xié)調(diào)需要進(jìn)一步的改進(jìn)。以百歲老人補(bǔ)助醫(yī)療制度為例，住院老人在醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)以后，把相關(guān)的報(bào)銷(xiāo)憑證拿到老齡部門(mén)。老齡部門(mén)再重新把所有報(bào)銷(xiāo)憑證整理一遍，計(jì)算出個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，然后對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分進(jìn)行補(bǔ)助。

3.居家養(yǎng)老服務(wù)需求不足

從各類(lèi)調(diào)查結(jié)果看，居家養(yǎng)老服務(wù)需求率高于使用率，高出的幅度也比較大，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情形呢？原因有二：第一，遠(yuǎn)期需求與近期需求是兩個(gè)概念。從一些調(diào)查來(lái)看，遠(yuǎn)期需求比例會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于近期需求。2013年中國(guó)人民大學(xué)老年學(xué)研究所在北京市西城區(qū)的調(diào)查中問(wèn)到“您愿意住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嗎”，回答“是”的比例為26.2%。當(dāng)問(wèn)到“您覺(jué)得自己現(xiàn)在或?qū)?lái)會(huì)有住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求嗎”，回答現(xiàn)在有的比例只有2.7%，回答“未來(lái)有”的比例高達(dá)35.9%。從西城的調(diào)查數(shù)據(jù)可以看到，近期需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于遠(yuǎn)期需求。第二，潛在需求與有效需求是兩個(gè)概念。雖然老年人表示需要這些服務(wù)，實(shí)際只是潛在需求，而有效需求是指市場(chǎng)上有支付能力的需求，二者有著本質(zhì)的區(qū)別。老年人的潛在需求較高而有效需求較低，二者之間有一定的差距。從現(xiàn)有的調(diào)查來(lái)看，目前還無(wú)法區(qū)分潛在需求與有效需求。正是由于潛在需求與有效需求之間的差距，居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)際使用率明顯低于需求率。

4.居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃目標(biāo)與實(shí)際不符

《北京市“十二五”時(shí)期老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》列出了“十二五”期間涉及居家養(yǎng)老服務(wù)目標(biāo)：百名老年人擁有日間托老床位數(shù)2張，萬(wàn)名老年人擁有護(hù)理員數(shù)50人，規(guī)范建設(shè)6000個(gè)社區(qū)（村）托老（殘）所，全市托老床位達(dá)到6萬(wàn)張，養(yǎng)老（助殘）餐桌達(dá)到1萬(wàn)個(gè)。從實(shí)際情況來(lái)看，規(guī)劃與現(xiàn)實(shí)差距甚遠(yuǎn)?！?014年北京市老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展況狀報(bào)告》顯示，養(yǎng)老（助殘）餐桌3429個(gè)，距離10000個(gè)還差6571個(gè)；托老所（日間照料）床位1.86萬(wàn)張，距離6萬(wàn)張差距甚遠(yuǎn)；百名老年人擁有日間托老床位數(shù)0.6張，距離2張還有很大的距離；托老所3661個(gè)，距離6000個(gè)還差2339個(gè)。

5.政府職責(zé)與市場(chǎng)邊界模糊

各級(jí)民政和老齡部門(mén)為改善和提高北京市老年人的生活質(zhì)量做出很大的貢獻(xiàn)。但是，如果仔細(xì)梳理各級(jí)政府所做的事情，就會(huì)發(fā)現(xiàn)在居家養(yǎng)老服務(wù)制度推行的過(guò)程中政府職責(zé)與市場(chǎng)邊界模糊。第一，政府做了應(yīng)該由市場(chǎng)來(lái)做的事情。一些事情應(yīng)該交由市場(chǎng)來(lái)做，尤其是改善個(gè)人生活質(zhì)量的事情，政府的責(zé)任應(yīng)該是兜底線。以養(yǎng)老餐桌為例，向有需求的老年人提供就餐服務(wù)應(yīng)該是市場(chǎng)的職能，政府如果來(lái)做，要投入大量的人力、物力和財(cái)力，有時(shí)候也未必做好。第二，政府管了不該管的事情。北京市民政局等部門(mén)共同發(fā)布了涉及6大類(lèi)、110項(xiàng)居家養(yǎng)老服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，原則上不許收取高于該標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。這本該是服務(wù)商根據(jù)市場(chǎng)供需自行決定的事情政府不應(yīng)該插手。

三、優(yōu)化居家養(yǎng)老服務(wù)制度的展望

1.完善居家養(yǎng)老服務(wù)政策設(shè)計(jì)

（1）居家養(yǎng)老服務(wù)劵的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化。第一，年齡可進(jìn)一步細(xì)化為80-89歲、90-99歲和100歲以上；第二，健康狀況可進(jìn)一步細(xì)分為能自理、半自理和不能自理三種情況；第三，可引入其他更多的變量，如根據(jù)老年人的經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行劃分。（2）居家養(yǎng)老服務(wù)劵購(gòu)買(mǎi)范圍縮小，可從三個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)：第一，通過(guò)細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于有需求的老年人給予更多的居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼，居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼可以硬性規(guī)定只能購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)；第二，對(duì)于僅領(lǐng)取100元居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼的老人，在專(zhuān)業(yè)的居家養(yǎng)老服務(wù)供給不夠充分及老年人對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)需求不旺盛的情況下，調(diào)整居家養(yǎng)老服務(wù)商的結(jié)構(gòu)，慢慢引導(dǎo)老年人購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)；第三，為了培育居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，可提高需求旺盛的特殊老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼。

2.強(qiáng)化居家養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人員隊(duì)伍

在數(shù)量上，強(qiáng)化區(qū)、街道和居委會(huì)/村委會(huì)的老齡工作人員隊(duì)伍建設(shè)。對(duì)于各區(qū)老齡工作人員隊(duì)伍建設(shè)方面，從市級(jí)層面給予政策支持，建立區(qū)老年人口數(shù)量與老齡工作人員隊(duì)伍相掛鉤的機(jī)制。在編制比較嚴(yán)格的情況下，允許各區(qū)適當(dāng)招聘編制外的老齡工作人員。對(duì)于街道和居委會(huì)/村委會(huì)的老齡工作人員隊(duì)伍建設(shè)，逐步建立老齡工作人員專(zhuān)職隊(duì)伍。在質(zhì)量上，提高養(yǎng)老員的技能與素質(zhì)。在數(shù)量上提高養(yǎng)老員隊(duì)伍已經(jīng)達(dá)標(biāo)，但是，從對(duì)部分區(qū)縣老齡工作部門(mén)工作人員的訪談結(jié)果來(lái)看，進(jìn)一步提高養(yǎng)老員的技能與素質(zhì)顯得尤為必要。

3.加強(qiáng)各個(gè)部門(mén)之間協(xié)調(diào)與合作

從居家養(yǎng)老服務(wù)推行的過(guò)程來(lái)看，服務(wù)的推行需要部門(mén)內(nèi)部或者部門(mén)之間協(xié)調(diào)，在部門(mén)內(nèi)部溝通協(xié)調(diào)上相對(duì)較好，而部門(mén)之間溝通協(xié)調(diào)需要改進(jìn)。在居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施的過(guò)程中，不同部門(mén)之間要協(xié)調(diào)與合作，特別是應(yīng)在以下幾個(gè)方面努力：第一，信息共享，由市政府出面聯(lián)合各個(gè)部門(mén)，建立信息共享平臺(tái)；第二，政策協(xié)調(diào)，不同部門(mén)出臺(tái)的政策不要沖突；第三，政策落地，老齡部門(mén)或者多部門(mén)聯(lián)合出臺(tái)的一些優(yōu)惠政策需要獲得其他部門(mén)的支持才能落地；第四，部門(mén)聯(lián)動(dòng)，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)商給予監(jiān)督和服務(wù)需要聯(lián)合其他部門(mén)進(jìn)行。

4.了解老年人的真正需求

在了解老年人的需求時(shí)，第一，改進(jìn)提問(wèn)方式，老年人對(duì)相關(guān)服務(wù)的需求是現(xiàn)在的還是未來(lái)的？第二，合理評(píng)估，老年人如果使用相關(guān)服務(wù)是否具備相應(yīng)的支付能力？老年人能接受相關(guān)服務(wù)的價(jià)格是多少？了解老年人的真正需求對(duì)于服務(wù)商、政府的規(guī)劃制定和實(shí)施來(lái)說(shuō)都非常重要。在不了解老年人需求的基礎(chǔ)上就制定相關(guān)規(guī)劃并實(shí)施，勢(shì)必會(huì)浪費(fèi)大量的人力、物力和財(cái)力。

5.厘清政府職責(zé)與市場(chǎng)邊界

厘清政府職責(zé)與市場(chǎng)邊界需要避免缺位、錯(cuò)位和越位現(xiàn)象，盡量做到該放開(kāi)的堅(jiān)決放開(kāi)、該監(jiān)管的必須管好。政府在居家養(yǎng)老服務(wù)制度運(yùn)行的過(guò)程中，要對(duì)自己進(jìn)行合理定位，既不能大包大攬又不能撒手不管。重點(diǎn)明確以下兩點(diǎn)：第一，政府管兜底，改善靠個(gè)人。明確哪些老年人的養(yǎng)老服務(wù)是政府兜底或者適當(dāng)補(bǔ)助？哪些老年人的養(yǎng)老服務(wù)需要市場(chǎng)有償提供？哪些服務(wù)可以由政府統(tǒng)一來(lái)提供？哪些服務(wù)需要個(gè)人自己向市場(chǎng)有償購(gòu)買(mǎi)？既要考慮可持續(xù)性又要分清楚責(zé)任主體承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。第二，避免干預(yù)過(guò)多，確保監(jiān)管到位。在市場(chǎng)機(jī)制作用不到或者缺乏效率的地方，確實(shí)需要政府來(lái)干預(yù)。但是，市場(chǎng)有其自身的規(guī)律，政府要做的是監(jiān)管到位即可。

1.李薇、丁建定：《中國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展?fàn)顩r研究》，《當(dāng)代中國(guó)史研究》2014年第1期。

2.張暉、王萍：《“居家養(yǎng)老服務(wù)”是服務(wù)輸送還是補(bǔ)貼發(fā)放？——杭州經(jīng)驗(yàn)的審視》，《浙江學(xué)刊》2013年第5期。

3.王莉莉：《基于“服務(wù)鏈”理論的居家養(yǎng)老服務(wù)需求、供給與利用研究》，《人口學(xué)刊》2013年第2期。

4.張孝廷、張旭升：《居家養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)構(gòu)困境及破解之道》，《浙江社會(huì)科學(xué)》2012年第8期。

5.周湘蓮、林琛：《居家養(yǎng)老服務(wù)民營(yíng)化中政府責(zé)任的缺失及其治理》，《湘潭大學(xué)學(xué)報(bào)（哲社版）》2013年第2期。

6.孫慧峰：《我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)體系中政府的職責(zé)定位研究》，《蘭州學(xué)刊》2010年第4期。

7.同春芬、汪連杰：《福利多元主義視角下我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的政府責(zé)任體系構(gòu)建》，《西北人口》2015年第1期。

8.李軍：《老齡健康的經(jīng)濟(jì)學(xué)意義分析》，《徐州工程學(xué)院學(xué)報(bào)（社科版）》2012年第5期。

9.王靜：《北京社會(huì)化居家養(yǎng)老問(wèn)題與對(duì)策研究》，《人口與經(jīng)濟(jì)》2012年第3期。

10.郝嬪、李君研：《關(guān)于推進(jìn)北京市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的幾點(diǎn)建議》，《2013學(xué)術(shù)前沿論叢——中國(guó)夢(mèng)：教育變革與人的素質(zhì)提升（上）》，2013年。

［責(zé)任編輯沈衛(wèi)平］

F840.67

A

1009-2382（2016）04-0059-59

張航空，首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)院人口經(jīng)濟(jì)研究所副教授、博士（北京100070）。

※本文系國(guó)家社科基金青年項(xiàng)目“城市隨遷老人居留意愿研究”（項(xiàng)目編號(hào)：13CRK007）和北京市優(yōu)秀人才培養(yǎng)資助項(xiàng)目“北京市隨遷老人社會(huì)保障需求及對(duì)居留意愿的影響研究”（項(xiàng)目編號(hào)：2013D005019000003）的中間研究成果。