丁學(xué)亮

綏化市第一醫(yī)院,黑龍江 綏化 152000

心力衰竭是由于心臟結(jié)構(gòu)和(或)功能異常，而引起靜息或運(yùn)動(dòng)時(shí)心輸出量減少,心室腔內(nèi)壓力增高從而導(dǎo)致的一種臨床綜合征,是各種心血管疾病的終末階段，死亡率高，對(duì)患者的生命健康造成的威脅明顯，大部分患者的預(yù)后較差[1]。2016歐洲心衰指南及2017ACC/AHA/HFSA心衰指南均指出諾欣妥可替代ACEI/ARB用于射血分?jǐn)?shù)下降的心衰患者，并獲得I類推薦[2]。本次試驗(yàn)深入研究諾欣妥治療慢性心力衰竭的效果，詳細(xì)資料如下：

1 資料與方法

1.1資料 選取自2019年1月-2020年5月54例符合標(biāo)準(zhǔn)的慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組,各27例，每組均按國際最新治療指南給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、減輕心臟負(fù)荷、對(duì)癥等治療，對(duì)照組給予依那普利治療，實(shí)驗(yàn)組給予諾欣妥治療，基本資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者符合慢性收縮性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者和家屬對(duì)于本次實(shí)驗(yàn)知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無溝通能力。(2)合并其它臟器疾病。

1.2方法 對(duì)照組：依那普利藥物治療(廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)，批號(hào)：H32026568)，劑量2.5毫克，bid口服，逐漸加量，最大藥物劑量不超過15毫克；觀察組選擇諾欣妥藥物治療(廠家：北京諾華制藥有限公司，批號(hào)：J20170363)，劑量100毫克，bid口服，一周后增加到200毫克。兩組患者治療時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 美國紐約心臟病協(xié)會(huì)制定的NYHA心功能分級(jí)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為顯效：心功能達(dá)到I級(jí)或者提高2個(gè)級(jí)別；有效：心功能提高1個(gè)級(jí)別，沒有達(dá)到I級(jí)；無效：心功能分級(jí)無變化。計(jì)算治療有效率。

在治療中，記錄兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，包括：低血壓、頭暈、高鉀血癥，計(jì)算發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，百分比表示計(jì)數(shù)資料(x2檢測(cè))，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.3%，高于對(duì)照組77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

組別總?cè)藬?shù)顯效有效無效總有效率對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組272711(40.74%)15(55.55%)10(37.03%)11(40.74%)6(22.22%) 1(3.70%)77.7896.29

2.2實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組低血壓(%)1(3.7)2(7.4)頭暈(%)1(3.7)1(3.7)高鉀血癥(%)0(0.0)0(0.0)

3 討 論

心力衰竭的治療以利尿劑，RAAS抑制劑，β受體阻滯劑為主，心力衰竭的治療目標(biāo)不僅僅是改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，還要降低患者的住院率及病死率，諾欣妥是全球首個(gè)血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑，是由纈沙坦和沙庫巴曲以1：1的比例構(gòu)成的，是一種全新作用機(jī)制的心衰治療藥物，在拮抗RAAS的AngII受體的同時(shí)，還有抑制腦啡肽酶(NEP)的雙重作用靶點(diǎn)，NEP可分解利鈉肽，從而減少腎素分泌，對(duì)抗血管緊張素的縮血管作用，同時(shí)抑制醛固酮分泌，發(fā)揮利尿﹑排鈉﹑舒血管﹑抑制心肌肥厚等作用，2016年歐洲心衰指南提出諾欣妥可用于傳統(tǒng)心衰藥物治療效果不佳的心衰患者，2017年ACC/AHA/HFSA心衰指南將諾欣妥作為慢性心衰的I類推薦，同年7月諾欣妥正式在我國批準(zhǔn)上市，但國內(nèi)的應(yīng)用效果研究較少，目前還處于起步階段，2018年我國心衰指南[3]指出對(duì)NYHA心功能II-III級(jí)射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者，諾欣妥可替代ACEI/ARB。Velazquez等[4]研究發(fā)現(xiàn)諾欣妥對(duì)降低利鈉肽水平，提高射血分?jǐn)?shù)優(yōu)于依那普利。Langenickel等[5]研究發(fā)現(xiàn)，諾欣妥可降低射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者住院率，使心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低，我們課題組研究發(fā)現(xiàn)諾欣妥組治療有效率高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，同時(shí)，兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況不存在較大差異，這與PIONEER-HF研究[4]的結(jié)果一致。

總得來說，諾欣妥治療慢性心力衰竭效果比較明顯，安全度比較高，值得推廣。