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        波士頓矩陣在醫(yī)院科室運(yùn)營(yíng)分析中的應(yīng)用

        2016-02-27 18:49:03韓斌斌
        中國(guó)總會(huì)計(jì)師 2016年1期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)院

        韓斌斌

        摘要:本文從醫(yī)院科室運(yùn)營(yíng)分析存在的問題入手,分析出這些問題的成因是財(cái)務(wù)人員的慣性思維和缺乏對(duì)統(tǒng)計(jì)工具的應(yīng)用造成的;從醫(yī)院應(yīng)用角度出發(fā),對(duì)波士頓矩陣進(jìn)行改造和優(yōu)化,并以某醫(yī)院為例,示范了怎樣將優(yōu)化后的波士頓矩陣應(yīng)用到醫(yī)院運(yùn)營(yíng)分析中,對(duì)波士頓矩陣的指標(biāo)體系和應(yīng)用過程中的特殊情況處理做了進(jìn)一步探討。

        關(guān)鍵詞:波士頓矩陣 醫(yī)院 科室運(yùn)營(yíng)分析

        一、科室運(yùn)營(yíng)分析中存在的問題

        (一)分析指標(biāo)關(guān)聯(lián)性差

        在現(xiàn)行的科室運(yùn)營(yíng)分析中,財(cái)務(wù)人員習(xí)慣于將床位、人員等基本指標(biāo),收入、成本、結(jié)余等財(cái)務(wù)指標(biāo),手術(shù)臺(tái)次、出院人次等工作量指標(biāo),平均住院日、床位使用率等效率指標(biāo)逐一列舉,再計(jì)算床均、人均指標(biāo)做科室間對(duì)比分析,或統(tǒng)計(jì)同一科室同一指標(biāo)的時(shí)間序列數(shù)據(jù)進(jìn)行變動(dòng)趨勢(shì)分析等。指標(biāo)選取不可謂不全,分析不可謂不細(xì),但指標(biāo)間的關(guān)聯(lián)關(guān)系卻很少體現(xiàn),使得各指標(biāo)分析呈現(xiàn)出來的結(jié)果往往缺乏協(xié)同性,如某科室在結(jié)余率對(duì)比中遙遙領(lǐng)先,但是在收入增長(zhǎng)率對(duì)比中卻可能處于較低水平,多項(xiàng)指標(biāo)各說各話,讓人無(wú)所適從。

        (二)分析結(jié)果可讀性差

        科室運(yùn)營(yíng)分析往往將各指標(biāo)以橫向或縱向?qū)Ρ刃问匠尸F(xiàn),各口徑的指標(biāo)、眾多的表格,專業(yè)的財(cái)務(wù)語(yǔ)言形成了高高的壁壘,橫亙?cè)谪?cái)務(wù)人員與醫(yī)院和科室管理者中間,同時(shí),運(yùn)營(yíng)分析往往也沒有點(diǎn)明科室運(yùn)營(yíng)特征和規(guī)律。這都導(dǎo)致了分析結(jié)果可讀性差、認(rèn)可度低。如何打破專業(yè)壁壘,讓非財(cái)務(wù)人員也具有精細(xì)化管理的理念成為擺在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者面前亟待解決的課題。

        二、現(xiàn)存問題的原因分析

        (一)長(zhǎng)期形成的慣性思維

        長(zhǎng)期以來,醫(yī)院的粗放式管理模式使科室運(yùn)營(yíng)分析成為定式,沒有為醫(yī)院決策和科室發(fā)展提供實(shí)質(zhì)性幫助。在醫(yī)保覆蓋率持續(xù)提高和財(cái)政補(bǔ)助水平不斷提高的背景下,過去的20年,醫(yī)保資金的蛋糕持續(xù)做大,醫(yī)院通過擴(kuò)大規(guī)模實(shí)現(xiàn)資金積累和快速發(fā)展是明智之舉。在這種模式下,做大服務(wù)總量、擴(kuò)大蛋糕份額是主流思路,資源運(yùn)營(yíng)效率問題被忽視。而時(shí)至今日,作為占據(jù)衛(wèi)生總費(fèi)用三分之二份額的醫(yī)保基金蛋糕短期內(nèi)不會(huì)擴(kuò)大,意味著公立醫(yī)院靠床位規(guī)模、服務(wù)數(shù)量發(fā)展的黃金時(shí)期已經(jīng)過去,運(yùn)營(yíng)管理向質(zhì)量型、效益型、精細(xì)型轉(zhuǎn)變是適應(yīng)新常態(tài)的必然。戰(zhàn)略已經(jīng)改變,但作為戰(zhàn)術(shù)層面的運(yùn)營(yíng)分析還停留在原來的慣性思維和既定模式下,數(shù)據(jù)分析和運(yùn)營(yíng)管理脫鉤。

        (二)對(duì)統(tǒng)計(jì)分析工具缺乏了解和優(yōu)化

        在精細(xì)化的科室運(yùn)營(yíng)分析中需要使用大量的統(tǒng)計(jì)工具,但財(cái)務(wù)人員的專業(yè)背景及事后核算與監(jiān)督的職業(yè)習(xí)慣,使其對(duì)統(tǒng)計(jì)工具缺乏系統(tǒng)掌握和嫻熟的應(yīng)用。同時(shí),大多數(shù)統(tǒng)計(jì)工具都是以企業(yè)作為管理主體創(chuàng)造出來的,并不完全符合醫(yī)院這個(gè)特殊的經(jīng)濟(jì)體,使用時(shí)需要先對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化和改造,這對(duì)財(cái)務(wù)人員來講也存在挑戰(zhàn)。

        (三)將波士頓矩陣應(yīng)用到科室運(yùn)營(yíng)分析中

        為了探索醫(yī)院科室運(yùn)營(yíng)分析的新工具,筆者引入了波士頓矩陣分析,并在其原有理論體系基礎(chǔ)上,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行了改進(jìn)。應(yīng)用改造后的方法對(duì)臨床科室進(jìn)行分類,探討科學(xué)、客觀評(píng)價(jià)科室發(fā)展?fàn)顩r的方法,為醫(yī)院管理者提供一種分類管理的工具,可以把有限的精力和資源去科學(xué)分配。

        1.波士頓矩陣概述

        波士頓矩陣(Boston Matrix)又稱市場(chǎng)增長(zhǎng)率—相對(duì)市場(chǎng)份額矩陣、四象限分析法等。在企業(yè)財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用較為廣泛,主要用于分析各業(yè)務(wù)模塊在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的相對(duì)地位和進(jìn)步情況,進(jìn)而制定企業(yè)各業(yè)務(wù)模塊的發(fā)展戰(zhàn)略,即針對(duì)不同類別部門制定不同方案。這種方法操作簡(jiǎn)便易行、結(jié)果客觀直接,受到企業(yè)管理者的普遍推崇。

        波士頓矩陣以市場(chǎng)增長(zhǎng)率和市場(chǎng)占有率作為分類的兩大因素,分別從動(dòng)態(tài)和靜態(tài)兩個(gè)方面反映業(yè)務(wù)部門的發(fā)展和貢獻(xiàn)情況。通過這兩個(gè)因素的組合,出現(xiàn)4種不同性質(zhì)的業(yè)務(wù)類型:(1)發(fā)展型,具有市場(chǎng)增長(zhǎng)率高和市場(chǎng)占有率低的特征;(2)明星型,具有市場(chǎng)增長(zhǎng)率高和市場(chǎng)占有率高的特征;(3)金牛型,具有低市場(chǎng)增長(zhǎng)率和高市場(chǎng)占有率的特征;(4)瘦狗型,具有低市場(chǎng)增長(zhǎng)率和低市場(chǎng)占有率的特征。通過四種類型的劃分,幫助管理者對(duì)業(yè)務(wù)進(jìn)行市場(chǎng)定位和客觀評(píng)價(jià),為戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移、資源配置等決策提供支持。

        將波士頓矩陣應(yīng)用到醫(yī)院管理中,旨在客觀、直觀地展示醫(yī)院內(nèi)部各業(yè)務(wù)單元運(yùn)營(yíng)情況的橫向比、縱向比,細(xì)化管理方向和運(yùn)營(yíng)策略。

        2.對(duì)波士頓矩陣的優(yōu)化改造

        波士頓矩陣的兩大分析要素分別是市場(chǎng)增長(zhǎng)率和市場(chǎng)占有率,由于醫(yī)療市場(chǎng)醫(yī)院眾多,同類科室開展的業(yè)務(wù)也不盡相同,無(wú)法獲取市場(chǎng)層面各學(xué)科真實(shí)準(zhǔn)確的市場(chǎng)占有率數(shù)據(jù)。因此,筆者采取動(dòng)態(tài)與靜態(tài)指標(biāo)相結(jié)合,絕對(duì)值與相對(duì)值指標(biāo)相結(jié)合的策略,選擇同類指標(biāo)的絕對(duì)值和增長(zhǎng)值,或同類指標(biāo)的相對(duì)值和增長(zhǎng)率作為分析因素。

        首先,將絕對(duì)值或相對(duì)值指標(biāo)作為橫坐標(biāo),反映科室間體量或特征橫向?qū)Ρ冉Y(jié)果;將科室自身增長(zhǎng)值或增長(zhǎng)率作為縱坐標(biāo),反映科室縱向發(fā)展對(duì)比結(jié)果。然后,計(jì)算出的橫坐標(biāo)指標(biāo)的最大和最小值的均數(shù)做橫坐標(biāo)的中間值,將矩陣分成左右兩個(gè)區(qū)域,由于增長(zhǎng)值和增長(zhǎng)率可能存在負(fù)值,橫坐標(biāo)軸本身已分出上下兩個(gè)區(qū)域,為保證矩陣可讀性,不再添加縱坐標(biāo)中間值。最后,根據(jù)各科室的數(shù)據(jù)在波士頓矩陣中找到相對(duì)應(yīng)的位置,標(biāo)識(shí)出來,完成分類,再根據(jù)分類給出不同策略。

        3.應(yīng)用舉例

        以選取某腫瘤醫(yī)院為例,選取其結(jié)余率和結(jié)余增長(zhǎng)率,收入占比和收入占比增長(zhǎng)率兩組指標(biāo)進(jìn)行波士頓矩陣分析。

        (1)結(jié)余率和結(jié)余增長(zhǎng)率。計(jì)算科室連續(xù)兩年的結(jié)余數(shù)據(jù),以結(jié)余率和結(jié)余增長(zhǎng)率為坐標(biāo),可得到如圖1所示的矩陣圖。

        在用結(jié)余率和結(jié)余增長(zhǎng)率繪制的矩陣圖中,結(jié)余率較高的科室是生物治療科、放療科、核醫(yī)學(xué)和婦瘤科,結(jié)余有所增加而結(jié)余率較低的有胸外科、骨科、神經(jīng)外科、泌尿外科和普外科等8個(gè)科室,中西醫(yī)、介入科、和血液科三個(gè)科室的結(jié)余增長(zhǎng)率是負(fù)數(shù)。

        (2)收入占比和收入占比增長(zhǎng)率。在用收入占比和收入占比增長(zhǎng)率繪制的矩陣圖中,胸外科、婦瘤科、內(nèi)科和普外科收入占比較高,且占比有所增加;放療科和乳腺科也是收入大戶,但占比有所下降;泌尿外科雖然收入占比不高,但占比呈現(xiàn)出大幅增長(zhǎng)趨勢(shì);神經(jīng)外科等科室收入占比偏低,占比均有下降(見圖2)。

        (3)矩陣分析及運(yùn)營(yíng)建議。根據(jù)兩個(gè)矩陣相互印證的結(jié)果、各科室在矩陣中的位置,結(jié)合科室資源變動(dòng)情況,可以對(duì)每個(gè)科室進(jìn)行深入分析,也可以對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略執(zhí)行力進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

        以放療科和胸外科為例,結(jié)合兩個(gè)矩陣圖可進(jìn)行以下分析。

        放療科收入占比最高,結(jié)余率排名第二,但在科室新增人員、新增設(shè)備、新增病區(qū)的前提下,收入占比增長(zhǎng)率卻在下降,結(jié)余增長(zhǎng)率接近于零。這說明該科室體量大,結(jié)余能力強(qiáng),但發(fā)展勁頭不足,還需繼續(xù)挖掘增效。此類科室可以著重加強(qiáng)新醫(yī)療項(xiàng)目的開發(fā),擴(kuò)展設(shè)備在高端項(xiàng)目上的應(yīng)用,加強(qiáng)宣傳力度,提高科室在院外的知名度,在保證隊(duì)伍穩(wěn)定的前提下,也可以考慮調(diào)整科室管理團(tuán)隊(duì),為老科室注入新的管理理念。

        胸外科結(jié)余率相對(duì)較低,但結(jié)余增長(zhǎng)率在所有科室中達(dá)到最高,收入占比和占比增長(zhǎng)率也名列前茅。說明該科室雖然目前結(jié)余能力不強(qiáng),但發(fā)展勢(shì)頭強(qiáng)勁。此類科室可以從優(yōu)化科室收入結(jié)構(gòu)入手,加強(qiáng)對(duì)高值耗材使用的監(jiān)管力度,同時(shí)也可以對(duì)該科室各病區(qū)進(jìn)行細(xì)化分析,詳細(xì)解析收入和結(jié)余來源,推廣好的經(jīng)驗(yàn)和做法,實(shí)現(xiàn)協(xié)同發(fā)展。

        從全院角度看,收入占比及其增長(zhǎng)率、結(jié)余增長(zhǎng)率高的科室大多是外科系統(tǒng)的科室,結(jié)合醫(yī)院大力發(fā)展外科的戰(zhàn)略來看,醫(yī)院的政策得到了很好的落實(shí),并開始取得成效;內(nèi)科系統(tǒng)的結(jié)余增長(zhǎng)率普遍偏低,說明作為腫瘤專科醫(yī)院,外科系統(tǒng)的輻射效應(yīng)還需要再進(jìn)一步加強(qiáng),要在醫(yī)院層面制定政策,鼓勵(lì)科室間協(xié)作,確?;颊咴簝?nèi)流轉(zhuǎn)順暢。

        三、探討

        應(yīng)用改造后的波士頓矩陣進(jìn)行科室運(yùn)營(yíng)分析能夠較為直觀地展現(xiàn)科室運(yùn)營(yíng)情況和變化趨勢(shì),能夠幫助管理者對(duì)醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r和戰(zhàn)略執(zhí)行力進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià),但在運(yùn)用波士頓矩陣時(shí)還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

        第一,要多指標(biāo)綜合看。前文中列舉了用收入占比/收入占比增長(zhǎng)率和結(jié)余率/結(jié)余增長(zhǎng)率兩組指標(biāo)進(jìn)行分析的結(jié)果,在實(shí)際操作中,還可以根據(jù)不同管理階段,不同管理重點(diǎn),選擇收入額/收入增長(zhǎng)率、成本額/成本增長(zhǎng)率、床均結(jié)余額/床均結(jié)余增長(zhǎng)率等指標(biāo)進(jìn)行分析,在數(shù)據(jù)可獲得的前提下,還可以選擇使用市場(chǎng)占有率、排名變動(dòng)率等指標(biāo)進(jìn)行分析。

        第二,增長(zhǎng)率指標(biāo)在科室基期數(shù)據(jù)為負(fù)時(shí)不能使用。按照統(tǒng)計(jì)學(xué)規(guī)則,基數(shù)為負(fù)數(shù)時(shí),只計(jì)算增長(zhǎng)額不計(jì)算增長(zhǎng)率。通常在用結(jié)余類指標(biāo)進(jìn)行分析時(shí)會(huì)遇到這種情況,為了解決這個(gè)問題,可以結(jié)合收入、成本類相關(guān)的、不會(huì)出現(xiàn)負(fù)值的指標(biāo)進(jìn)行綜合分析。

        參考文獻(xiàn):

        [1]王興琳,蔡華,方敏,嚴(yán)卓然.波士頓矩陣的醫(yī)院管理價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng),2014,(14):73-74.

        [2]樊廷玖,王維紅,李婷,周曉輝.基于波士頓矩陣法的醫(yī)療設(shè)備安全模型的建立[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2013,(11):39-41.

        [3]董占軍,張淑慧,王芮,張黎媛,赫立恩,趙春合,劉勇,李桂.波士頓矩陣?yán)碚撛卺t(yī)院藥品戰(zhàn)略管理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)藥房,2008,(16):1206-1208.

        [4]蘇小強(qiáng),嚴(yán)慧萍,嚴(yán)祥,常桂霞,滕永軍.出院患者滿意度測(cè)評(píng)結(jié)果表達(dá)模型及實(shí)證研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2011,(12):75-77.

        (作者單位:河南省腫瘤醫(yī)院/鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)

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