許歡

【摘 要】本文總結(jié)了建立醫(yī)護(hù)溝通在聯(lián)合查房中實(shí)踐的重要性，責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)師組成治療團(tuán)隊(duì)，保證了各項(xiàng)診療措施的有效落實(shí)，在互通互利中促進(jìn)了醫(yī)護(hù)關(guān)系的和諧發(fā)展，這種查房的形式和內(nèi)容將在臨床實(shí)踐中不斷得到完善和充實(shí)，使之更加有效地促進(jìn)整體護(hù)理的發(fā)展，使患者的到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士；醫(yī)師；質(zhì)量控制；聯(lián)合查房

醫(yī)療、護(hù)理工作是醫(yī)院工作中兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立而又密不可分的系統(tǒng)，服務(wù)對(duì)象雖都是病人，但工作側(cè)重點(diǎn)不同。因此，協(xié)調(diào)的醫(yī)護(hù)關(guān)系是取得優(yōu)良醫(yī)護(hù)質(zhì)量的重要因素之一。理想的醫(yī)護(hù)關(guān)系模式應(yīng)是：交流—協(xié)作—互補(bǔ)型。即：①有關(guān)病人的信息應(yīng)及時(shí)互相交流；②醫(yī)護(hù)雙方對(duì)工作采取配合、支持、協(xié)作態(tài)度，尤其在病人病情突變或須急救時(shí)，能相互代替應(yīng)急處理日常工作注意滿足彼此的角色期待。③切實(shí)按醫(yī)護(hù)雙方道德關(guān)系即：尊重、信任、協(xié)作、諒解、制約、監(jiān)督的原則處事。

受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，查房方式一般是護(hù)理查房與醫(yī)療查房分開(kāi)進(jìn)行，不少醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)療活動(dòng)的中心是醫(yī)生，護(hù)士只需按照醫(yī)囑執(zhí)行，從而缺乏與護(hù)理人員溝通的積極性，輕視護(hù)理人員，為了使醫(yī)護(hù)雙方信息交流更加通暢，醫(yī)護(hù)工作更加協(xié)調(diào)同步，我院于2012年8月實(shí)行了醫(yī)護(hù)溝通的晨間交流，取得了滿意的效果。報(bào)告如下：

1 做法

醫(yī)護(hù)溝通分為晨晚間例行溝通和危重患者、新入院及術(shù)前術(shù)后患者的隨時(shí)溝通兩種。

1.1 晨晚間例行溝通：

晨間溝通在每日朝會(huì)后進(jìn)行。責(zé)任護(hù)士提前半小時(shí)上班，與夜班護(hù)士床邊交接班，熟悉本組患者夜間情況，特別是危重患者的病情及治療護(hù)理情況，對(duì)所分管患者進(jìn)行問(wèn)診及護(hù)理體檢；將查房會(huì)涉及到護(hù)理內(nèi)容和需要向主管醫(yī)生咨詢的問(wèn)題列出提綱。①朝會(huì)結(jié)束后，各組責(zé)任護(hù)士匯報(bào)本組患者夜間病情變化及治療護(hù)理落實(shí)情況，包括早晨護(hù)理體檢結(jié)果，目前存在的護(hù)理重點(diǎn)與難點(diǎn)問(wèn)題等；對(duì)患者病情或治療方案與主管醫(yī)生進(jìn)行溝通。②溝通后責(zé)任護(hù)士隨同主管醫(yī)生（包括三級(jí)醫(yī)師）對(duì)本組患者進(jìn)行逐一查房。主管醫(yī)生查房，包括體格檢查，詢問(wèn)病情，觀察用藥的療效及有無(wú)不良反應(yīng)；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；對(duì)外科或有創(chuàng)治療的患者，檢查術(shù)后切口的恢復(fù)情況；與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，履行告知義務(wù)；對(duì)新入院.重危，診斷未明，治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，確立新方案；檢查病例，決定患者是否出，轉(zhuǎn)院，決定手術(shù)方案等；結(jié)合病例，講解相關(guān)新知識(shí)，新理論，推廣新技術(shù)等。③醫(yī)護(hù)雙方就疑難，重點(diǎn)治療護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行討論，達(dá)成共識(shí)；護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)病區(qū)危重患者疑難護(hù)理問(wèn)題，結(jié)合護(hù)理新進(jìn)展進(jìn)行講解，同時(shí)提出需要注意和糾正的問(wèn)題及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意見(jiàn)。④整個(gè)病區(qū)查房完畢后，醫(yī)護(hù)雙方就所管重點(diǎn)患者的治療及護(hù)理具體問(wèn)題再次進(jìn)行溝通，將查房意見(jiàn)在醫(yī)護(hù)溝通本上進(jìn)行匯總，雙方簽字。⑤護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)查房及醫(yī)護(hù)溝通得來(lái)的信息，結(jié)合新的診療方案，按急，緩及首要，次要與一般，統(tǒng)籌安排與落實(shí)患者全天的護(hù)理工作。

晚間查房為白班下班前（18：00左右），責(zé)任護(hù)士再次隨主管醫(yī)生逐一查看所管患者，檢查各項(xiàng)治療護(hù)理工作的落實(shí)情況，如未完成，了解原因，及時(shí)查漏補(bǔ)缺。將需要對(duì)下一班交班的問(wèn)題和注意事項(xiàng)進(jìn)行小結(jié)。

1.2 隨時(shí)查房

對(duì)急，危，重患者，新入院和手術(shù)后患者及病情突然變化的患者，責(zé)任護(hù)士（或值班護(hù)士）隨時(shí)跟隨主管醫(yī)生（或值班醫(yī)生）進(jìn)行查房，發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化，及時(shí)跟進(jìn)有效的溝通，采取有效的診療護(hù)理措施。

2 效果及分析

建立醫(yī)護(hù)溝通后，責(zé)任護(hù)士由于從查房中提前獲悉了主管醫(yī)生對(duì)每位患者的診療計(jì)劃，對(duì)所管轄患者當(dāng)天的工作重點(diǎn)做到了心中有數(shù)，主動(dòng)配合醫(yī)生完成醫(yī)囑，打破了以往等醫(yī)囑執(zhí)行的慣例，使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，主次分明，流程有序，提高了工作效率。同時(shí)，查房時(shí)醫(yī)護(hù)間的現(xiàn)場(chǎng)溝通與協(xié)調(diào)，有利于解決一些護(hù)理難題和及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)修正不足，有效的杜絕了醫(yī)療隱患的發(fā)生，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與提高。患者咨詢有關(guān)病情，治療時(shí)，護(hù)士能夠準(zhǔn)確解答，并保持與醫(yī)生的意見(jiàn)一致，提高了患者對(duì)護(hù)士的信任感與滿意度。

建立醫(yī)護(hù)溝通后促進(jìn)了醫(yī)護(hù)患關(guān)系的和諧，避免了護(hù)理糾紛，在查房時(shí)做到言談一致，當(dāng)護(hù)士對(duì)患者的手術(shù)情況不了解時(shí)，通過(guò)聯(lián)合查房，能更清楚患者的病情，了解醫(yī)生治療的動(dòng)向及患者的預(yù)后等。以往醫(yī)護(hù)分開(kāi)查房，護(hù)士通常照搬書(shū)上的內(nèi)容給患者做健康教育，而醫(yī)生查房可能又是另一種解釋?zhuān)鶗?huì)造成患者的誤解，認(rèn)為護(hù)士什么都不會(huì)，什么都不懂，造成患者“重醫(yī)輕護(hù)”現(xiàn)象。通過(guò)醫(yī)護(hù)溝通聯(lián)合查房，不但提高了護(hù)士的地位，而且避免了查房工作重復(fù)。同時(shí)，通過(guò)醫(yī)護(hù)溝通聯(lián)合查房，提高了護(hù)理質(zhì)量加快了護(hù)理工作的進(jìn)程，護(hù)士不再只是執(zhí)行醫(yī)囑，而是根據(jù)查房時(shí)患者的所需和醫(yī)生的囑咐去有目的地開(kāi)展護(hù)理工作，使被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理。

護(hù)士跟隨醫(yī)師查房，建立良好的溝通后，一方面可主動(dòng)地將觀察到的病情及時(shí)反饋給醫(yī)師；另一方面，在相互溝通中，隨時(shí)與醫(yī)生討論分析，提高了護(hù)士分析問(wèn)題和判斷問(wèn)題的能力，有利于全面掌握患者的護(hù)理問(wèn)題，以便采取有效的措施進(jìn)行護(hù)理，達(dá)到滿意的護(hù)理效果。在醫(yī)護(hù)配合的學(xué)習(xí)中，護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)有了提高。對(duì)患者的病情及治療方案有了更深入的了解和認(rèn)識(shí)，護(hù)士主動(dòng)向患者解釋病情進(jìn)展及治療情況，使醫(yī)、護(hù)、患三者之間溝通更準(zhǔn)確，這樣提高了護(hù)士的可信度與患者的滿意度。同時(shí)，護(hù)士跟隨醫(yī)生查房，也可以對(duì)本專(zhuān)業(yè)的新動(dòng)態(tài)，新知識(shí)和新技術(shù)有更深入的了解，拓寬了知識(shí)面，激發(fā)了主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，促進(jìn)了專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的提高。

當(dāng)今時(shí)代，繼續(xù)教育越來(lái)越重要，要實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，需要全新的、大量的知識(shí)。然而對(duì)于在職的護(hù)理人員通常獲得知識(shí)的途徑主要有：學(xué)校學(xué)習(xí)、函授或自學(xué)、閱讀新書(shū)及專(zhuān)業(yè)刊物、實(shí)踐與交流等。種種途徑由于受各種條件的限制，每個(gè)護(hù)士能獲得的機(jī)會(huì)不多。在更多的時(shí)間里，獲得知識(shí)的途徑主要來(lái)自于臨床工作中。而醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房對(duì)護(hù)士就是一種壓力和自我督促，從而激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的主動(dòng)性，是在職護(hù)士接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的一種有效方法。

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作，建立良好的醫(yī)護(hù)溝通不僅使醫(yī)護(hù)間工作配合更加密切；而且在共同完成同一醫(yī)療實(shí)踐時(shí)，通過(guò)交流，不斷獲得新知識(shí)，這些新知識(shí)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)所必需的，這種沒(méi)有形式的繼續(xù)教育途徑，在現(xiàn)代護(hù)理模式中也是必不可少的。

3 小結(jié)

護(hù)士和醫(yī)生應(yīng)是相互合作關(guān)系，但受傳統(tǒng)觀念的影響，護(hù)士一致處于從屬地位。醫(yī)護(hù)溝通的建立，使這種從屬關(guān)系逐漸成為一種并列，互補(bǔ)的關(guān)系，使醫(yī)護(hù)雙方的專(zhuān)業(yè)聯(lián)系與合作更直接，更密切。護(hù)士從查房中獲得理論知識(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)生的指導(dǎo)，作出更準(zhǔn)確更有效的護(hù)理計(jì)劃；醫(yī)生從護(hù)士的病情觀察與反饋信息中不斷充實(shí)，完善自己的診療方案，確保了治療手段的及時(shí)跟進(jìn)。責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)師組成治療團(tuán)隊(duì)，保證了各項(xiàng)診療措施的有效落實(shí)，在互通互利中促進(jìn)了醫(yī)護(hù)關(guān)系的和諧發(fā)展。

在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中，通過(guò)實(shí)踐體會(huì)到：建立醫(yī)護(hù)溝通聯(lián)合查房增加了護(hù)士知識(shí)更新的渠道，激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了護(hù)士觀察分析能力，改善了醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系，適應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需求。它的開(kāi)展提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時(shí)改善了護(hù)理質(zhì)量。這種醫(yī)護(hù)溝通的形式和內(nèi)容將在臨床實(shí)踐中不斷得到完善和充實(shí)，使之更加有效地促進(jìn)整體護(hù)理的發(fā)展，使患者得到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]魯南，張菁.護(hù)士對(duì)醫(yī)護(hù)合作的滿意度及其相關(guān)因素分析[J].護(hù)理管理雜志，2010，10（9）；619-620.

[2]楊艷.護(hù)患、醫(yī)護(hù)溝通應(yīng)注意的細(xì)節(jié)問(wèn)題[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，24（12）；239-240.

[3]葉菲.醫(yī)護(hù)溝通新模式探究[J].中外醫(yī)療，2011，19（30）：142.

[4]梁英政.醫(yī)護(hù)關(guān)系的原則和角色期望[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（7）：54.

[5]黃宏春.胡蓮娜開(kāi)展醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13（9）；713-714.

[責(zé)任編輯：王楠]