于勝男++劉彥

【摘要】 目的：觀察止吐安胎臍貼治療妊娠劇吐的臨床療效。方法：將70例妊娠劇吐患者隨機(jī)分為治療組35例和對照組35例。治療組給予止吐安胎臍貼貼敷神闕穴治療；對照組給予維生素C、維生素B6、復(fù)方氨基酸液等靜脈補(bǔ)液以糾正酸堿平衡紊亂。治療7d后，觀察對比兩組療效。結(jié)果：治療組總有效率達(dá)91.4%，對照組77.1%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：止吐安胎臍貼具有補(bǔ)腎安胎、健脾和胃、降逆止嘔的作用，治療妊娠劇吐效果顯著，且該方法操作簡單，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 止吐安胎臍貼；妊娠劇吐；補(bǔ)腎健脾；降逆止嘔

【中圖分類號】R714.24+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517（2015）24-0081-02

妊娠劇吐（hyperemesis gravidarum）是指妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈倦怠，甚至食入即吐者，中醫(yī)稱之“妊娠惡阻”、“子病”、“病兒”、“阻病”等。本病屬于妊娠期的多發(fā)病，發(fā)病率為0.5%～2.0%，臨床上可表現(xiàn)為惡心嘔吐頻繁，頭暈厭食，惡聞食氣，不食亦吐，全身乏力，精神萎靡，消瘦，胎兒宮內(nèi)的發(fā)育遲緩，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、酮癥酸中毒、肝腎功能衰竭、韋尼克腦病等，甚至危及母兒生命，給患者及家屬帶來極大痛苦。西醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生可能與血HCG水平升高及精神、社會(huì)因素有關(guān)，治療主要采用補(bǔ)液、止吐、營養(yǎng)支持等對癥處理，但補(bǔ)液時(shí)間太長、連續(xù)多天的輸液常使患者痛苦不堪，臨床效果亦不十分理想。中醫(yī)學(xué)立足于整體觀念，辨證論治，得到了患者的認(rèn)可，但是由于本病的特殊性，妊娠劇吐患者食入即吐，或聞之即吐，中藥大多味道刺激性強(qiáng)烈，孕婦口服入口即吐，吸收困難。筆者以本院自制的止吐安胎臍貼貼敷神闕穴治療妊娠惡阻，獲得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1月至2015年3月在我院婦科病房住院的妊娠劇吐患者70例。隨機(jī)分為治療組和對照組各35例。治療組年齡20～35歲，孕周5～12周；對照組年齡21～34歲；孕周6～12周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 治療方法治療期間告知患者，避免精神緊張，保持心情樂觀愉快，易消化富含營養(yǎng)飲食，少食多餐。

1.2.1 對照組采取補(bǔ)液、止吐、營養(yǎng)支持等對癥處理。給予靜脈輸入5%葡萄糖（安徽豐源淮海制藥有限公司，批號：121023101）500ml，內(nèi)加維生素C（上海禾豐制藥有限公司，批號120506）2g、維生素B₆（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批號12090321）lOOmg；林格氏液（洛陽市制藥廠，批號12111012）500ml；復(fù)方氨基酸液（武漢久安藥業(yè)有限公司，批號12110211）250ml。每日一次，連續(xù)7d?；颊卟扇∩倭慷啻瘟髻|(zhì)飲食或禁食，補(bǔ)液量每日2500～3000ml，尿量維持在lOOOml。

1.2.2 治療組 止吐安胎臍貼制備和用法：姜半夏15g，陳皮10g，木香10g，砂仁10g，雞內(nèi)金15g，墨旱蓮15g，川續(xù)斷15g，桑寄生15g，菟絲子10g，甘草3g。研粉，過篩，鮮生姜榨汁調(diào)成糊狀，制成1.3cm×1.3cm大小的藥餅。治療時(shí)清潔臍部，將藥餅放置神闕穴（肚臍）上，用4cm×4cm臍貼固定，不用按壓，保留4h，如不慎掉落隨時(shí)更換。每天1次，連用7d。

1.3 療效評價(jià)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)市的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：嘔吐停止，諸癥消除，停藥后無復(fù)發(fā)，飲食恢復(fù)正常，尿酮體連續(xù)2次陰性，各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：嘔吐等癥狀減輕或消除，但停藥后又見復(fù)發(fā)，尿酮體結(jié)果改善，實(shí)驗(yàn)室檢查亦明顯好轉(zhuǎn)；未愈：嘔吐諸癥均無改善或加重?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/每組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料采用x₂檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組治愈率達(dá)74.3%，總有效率達(dá)91.4%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后尿酮體轉(zhuǎn)陰情況比較治療前兩組患者尿酮體結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)止吐安胎臍貼治療后的患者尿酮體結(jié)果轉(zhuǎn)陰率為80.O%，明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

《傅青主女科·女科下卷》道“腎水生胎，不暇潤于五臟，而肝為腎之子，日食母氣以舒，一日無津液之養(yǎng)，則肝氣迫索，若腎虛水不涵木，則肝木急致火動(dòng)而逆也，是以嘔吐惡心之癥生焉”。脾為氣血生化之源，水谷精微的輸布無不依賴于脾氣的健旺，若素體脾胃虛弱，受孕后血聚子宮以養(yǎng)胎，沖脈盛而循經(jīng)上逆犯胃，致嘔惡而發(fā)為惡阻，而長時(shí)間的惡心嘔吐又致脾胃受損，則“脾胃愈虛，中氣不足，胞胎無力，必有崩墜之虞”?？梢娖⒛I兩虛亦是妊娠惡阻的重要病因病機(jī)之一。

本研究從脾腎兩虛型進(jìn)行辨證分析，選用止吐安胎臍貼貼敷神闕穴治療。止吐安胎臍貼藥用生姜、半夏以溫胃散寒，降逆止嘔，化痰理氣；旱蓮草、川斷、桑寄生、菟絲子補(bǔ)腎健脾，益氣安胎，以固后天之本；陳皮、木香、砂仁、雞內(nèi)金健脾和胃，理氣化痰；甘草調(diào)和諸藥，全方共奏補(bǔ)腎安胎、健脾和胃、降逆止嘔之效。本研究所選用的神闕穴，內(nèi)通五臟六腑，外連四肢百骸，在防治疾病中具有十分重要的作用。且該處皮膚薄弱，屏障功能最弱，臍周圍有豐富的血管和神經(jīng)，外用藥物易吸收，并能迅速進(jìn)入血液循環(huán)；臍部凹陷形成隱窩，藥物敷貼后形成自然的閉合狀態(tài)，藥物得以較長時(shí)間存放。本穴取穴方便，不影響患者行動(dòng)，患者依從性好。通過穴位貼敷，將藥物研末調(diào)糊后貼敷于人體穴位處，既可以通過藥物滲透皮膚，發(fā)揮藥物的作用，又可刺激穴位來調(diào)和氣血，調(diào)節(jié)氣機(jī)，達(dá)到陰陽氣血平衡，同時(shí)對穴位的刺激還可增加藥物的功效，更好地發(fā)揮了調(diào)和氣血、平衡陰陽的整體作用，以達(dá)到藥、穴兩效的目的。

尿酮體是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物，妊娠劇吐由于嘔吐、不能進(jìn)食，動(dòng)用體內(nèi)脂肪供應(yīng)能量，導(dǎo)致酮體生成增多，引起代謝性酸中毒，臨床上表現(xiàn)為尿酮體陽性。治療后嘔吐癥狀逐漸消失，患者適當(dāng)進(jìn)食，使脂肪消耗減少，尿酮體亦逐漸轉(zhuǎn)陰，因此尿酮體作為一項(xiàng)生化指標(biāo)可用于監(jiān)測本病的嚴(yán)重程度及治療情況。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，止吐安胎臍貼貼敷神闕穴可明顯改善患者臨床癥狀（P<0.05），且尿酮體轉(zhuǎn)陰率亦明顯高于對照組（P<0.05），可見止吐安胎臍貼治療妊娠劇吐療效顯著，且本方法充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)療法，可健脾補(bǔ)腎、止吐安胎，并且有無創(chuàng)、無副作用、操作簡便、安全，是一種治療妊娠劇吐的新方案，值得在臨床推廣。