宋卓原

【摘要】 鵝掌風(fēng)為真菌感染引起的一種皮膚病，主要表現(xiàn)為皮膚粗糙、增厚、角化、脫屑、皸裂等，常反復(fù)發(fā)作。在江學(xué)勤主任醫(yī)師指導(dǎo)下，筆者結(jié)合病例重點(diǎn)探討勞宮穴溫和灸法對(duì)鵝掌風(fēng)的治療，對(duì)其作用機(jī)理進(jìn)行簡(jiǎn)要解析，以期為臨床治療該病提供參考。

【關(guān)鍵詞】 勞宮穴；溫和灸；鵝掌風(fēng)

【中圖分類號(hào)】R275.9

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517（2015）24-0044-01

患者，男，58歲。初診日期：2015年7月11日。主訴：雙手掌長(zhǎng)水皰、鱗屑、皸裂，劇烈瘙癢，時(shí)好時(shí)壞24年，加重2天，自用中成藥外涂后可緩。2日前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙手瘙癢，夜不能寐，伴雙手掌根、腕部水皰形成，自行涂抹達(dá)克寧后，手部瘙癢感反加重。現(xiàn)患者雙手掌根、腕部對(duì)稱性水皰，基底紅腫，無(wú)明顯滲出，手掌部皮膚略增厚，局部有皮膚因搔刮后破損結(jié)痂。舌淡苔膩，脈緩滑，大便稀溏。診斷：鵝掌風(fēng)。辨證：濕蘊(yùn)肌膚。治則：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，透熱泄毒。取穴：雙側(cè)勞宮穴，操作：施溫和灸法，點(diǎn)燃藥用灸條1支，懸灸勞宮20min，施灸藥條燃燒端距穴位皮膚3～4cm，局部溫度以患者能忍受為度。次日患者復(fù)診，訴手掌瘙癢明顯減輕，部分水皰干癟皺縮。依上法每天治療1次，連續(xù)施灸5次，紅腫基本消退。因患者自覺癥狀減輕，后每隔3日施灸1次，至2015年7月27日，共治療9次，皮損結(jié)痂脫落，皮膚基本恢復(fù)正常。囑患者避免接觸堿性水溶液，保持手部干爽，飲食清淡，忌濃茶。隨訪40天，未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：鵝掌風(fēng)為真菌感染引起的一種皮膚病，主要表現(xiàn)為皮膚粗糙、增厚、角化、脫屑、皸裂等，因手掌粗糙干裂，形如鵝掌得名。中醫(yī)認(rèn)為，本病病位在手部皮膚，常因熱毒內(nèi)侵，或正氣不足，外受風(fēng)邪，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚，郁積于手掌而發(fā)。郁久化燥，肌膚失養(yǎng)，臨床上常濕與燥并見?！端貑枴び駲C(jī)真藏論》說：“今風(fēng)寒客于人……當(dāng)是之時(shí)，可湯熨及火灸刺而去之”；明代樓英在《醫(yī)學(xué)綱目》中如是道：“灸法所以暢達(dá)，拔引郁毒，此從治之義，譬如盜人人家，必開門逐之使出，萬(wàn)一門不開而無(wú)所主，必傷生乃已?！币虼耍呔目蓽刂?，偏熱者灸可引郁熱外出，無(wú)論屬于寒濕或濕熱證，灸法均適宜使用。勞官穴出自《靈樞·本腧》，《針灸甲乙經(jīng)》名之五里，《針灸聚英》《針灸大成》《類經(jīng)圖翼》一名五里，一名掌中，亦稱其為鬼路。 《十四經(jīng)要穴主治歌》謂“勞官清心開關(guān)竅……鵝掌風(fēng)證及善笑”。《內(nèi)經(jīng)》云“諸痛癢瘡皆屬于心”，鵝掌風(fēng)亦可視為心包經(jīng)濕熱蘊(yùn)久，隨本經(jīng)經(jīng)絡(luò)外溢。勞宮穴為心包經(jīng)滎穴，《難經(jīng)·六十八難》提出“滎主身熱”，對(duì)于偏濕熱者，艾灸勞宮穴可透熱泄毒，開肌膚毛竅以燥心包經(jīng)之濕，達(dá)到貫通經(jīng)絡(luò)作用?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》載“滎輸治外經(jīng)”，鵝掌風(fēng)病位在手部皮膚，屬外經(jīng)病變。心包經(jīng)入掌中，“腧穴所在，主治所在”，在勞宮穴施灸，對(duì)于偏虛寒者，可溫補(bǔ)陽(yáng)氣，滋養(yǎng)陰血，促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，標(biāo)本兼治，扶正祛邪。而在施灸時(shí)間內(nèi)，溫和灸表現(xiàn)為相對(duì)平穩(wěn)的溫度上升，相對(duì)于隔物灸及直接灸法來說，能對(duì)穴位產(chǎn)生較穩(wěn)定的物理溫?zé)嶙饔?，達(dá)到對(duì)穴位良好溫和的刺激。有研究表明艾煙對(duì)不同的皮膚真菌有抑制作用，艾燃燒產(chǎn)生的紅外線能糾正病理狀態(tài)下的能量代謝紊亂。由此推論，勞宮穴溫和灸法對(duì)鵝掌風(fēng)的治療具有確切療效。

4 討論

頑固性呃逆的發(fā)作往往是疾病進(jìn)行性發(fā)展的一種征兆，具有發(fā)作頻繁、癥狀頑固、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、難以緩解、易反復(fù)的特點(diǎn)。嚴(yán)重頑固性呃逆可誘發(fā)通氣功能障礙、急性心臟病、引起誤吸等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床上通常以對(duì)癥處理為主，但療效并不理想。本案例李柳寧教授以旋覆代赭湯合橘皮竹茹湯口服，配合針刺及及耳穴掐按治療一例腫瘤相頑固性呃逆取得理想的效果，這與既往單獨(dú)中藥湯劑、針刺或者穴位治療等相關(guān)研究的結(jié)論是一致的，但療效更優(yōu)。正如王忠所說，個(gè)案報(bào)道注重觀察病人的主觀感受和動(dòng)態(tài)、個(gè)體、系統(tǒng)的診療思路，它蘊(yùn)含了具有普適性的一般原理，既記載了醫(yī)家辨證論治、遣方用藥的經(jīng)驗(yàn)，也反映了醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和創(chuàng)新，通過對(duì)中醫(yī)理、法、方、藥的綜合應(yīng)用，充分體現(xiàn)中醫(yī)整體化思維模式和個(gè)體化辨證論治的精神，值得推廣。