于 河 王思成 白俊杰 劉鐵鋼 劉 果 趙巖松 谷曉紅 孔光一

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029； 2 國家中醫(yī)藥管理局，北京，100026)

基于要素分析的名老中醫(yī)傳承多元方法探索
——以孔光一教授名醫(yī)傳承為例

于 河1王思成2白俊杰1劉鐵鋼1劉 果1趙巖松1谷曉紅1孔光一1

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029； 2 國家中醫(yī)藥管理局，北京，100026)

名老中醫(yī)的傳承內(nèi)容應(yīng)包含臨床、教學(xué)、科學(xué)研究及成果幾個方面的傳承，其中臨床傳承內(nèi)容不僅包括臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想，還應(yīng)包括名老中醫(yī)的人文文化信息。而如何對名老中醫(yī)的技術(shù)、經(jīng)驗、思想、人文、文化等元素進(jìn)行傳承，建立行之有效的方法學(xué)模式是解決以上問題的關(guān)鍵。文章介紹了目前名老中醫(yī)傳承方法和存在問題及原因分析，提出名老中醫(yī)診療為復(fù)雜干預(yù)，多要素與效果相關(guān)，并分析了傳承效果構(gòu)成要素，進(jìn)而為名老中醫(yī)傳承相關(guān)要素匹配適合的研究方法，并推薦評價名老中醫(yī)傳承要素的方法。以國家級名老中醫(yī)、首都國醫(yī)名師孔光一教授名醫(yī)傳承為例，嘗試應(yīng)用多元方法探索孔光一教授臨床診療過程可能發(fā)生的療效相關(guān)要素，以創(chuàng)建名老中醫(yī)傳承模式。

@ 孔光一；名老中醫(yī)；傳承模式；人文要素；定性研究；復(fù)雜干預(yù)

當(dāng)前中醫(yī)教育主要包括院校教育和師承教育，師承教育的目的是為了培養(yǎng)能夠繼承并發(fā)揚老師臨床經(jīng)驗、學(xué)術(shù)思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等各方面的中醫(yī)人才。筆者認(rèn)為名老中醫(yī)的傳承內(nèi)容應(yīng)包含臨床、教學(xué)、科學(xué)研究及成果幾個方面的傳承，我們在本文主要探討名老中醫(yī)的臨床傳承。臨床傳承除了包括臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想，還應(yīng)包括名老中醫(yī)的人文文化信息、精神品格等。而如何對名老中醫(yī)的技術(shù)、經(jīng)驗、思想、人文、文化、精神、品格等元素進(jìn)行傳承，建立行之有效的方法學(xué)模式有利于解決以上問題。

1 名老中醫(yī)傳承方法概況

1.1 主要經(jīng)驗與方法 我國的名老中醫(yī)傳承研究的方法，從傳承載體和方法來看，可以歸納為手工病案匯總和各種信息技術(shù)2種主要形式。信息技術(shù)興起以前的名老中醫(yī)經(jīng)驗總結(jié)多以病案記錄、分析總結(jié)為主要手段。當(dāng)前主要以運用各種計算機技術(shù)、信息技術(shù)和數(shù)據(jù)挖掘等手段，對名老中醫(yī)的經(jīng)驗進(jìn)行整理和挖掘研究、提取知識、凝練經(jīng)驗。各種數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)也成為了當(dāng)今名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承的熱點。數(shù)據(jù)挖掘(Data Mining，DM)又稱數(shù)據(jù)庫知識發(fā)現(xiàn)(Knowledge Discover in Database，KDD)是指從數(shù)據(jù)庫的大量數(shù)據(jù)中揭示出隱含的、未知的并有潛在價值的信息的非平凡過程[1]。當(dāng)前對名老中醫(yī)經(jīng)驗的傳承從追求應(yīng)用各種挖掘技術(shù)、復(fù)雜計算逐漸回歸重視名老中醫(yī)“原汁原味”的傳承。徐春波等[2]提出名老中醫(yī)傳承基本方法包括：基于現(xiàn)代信息技術(shù)的整理研究，基于臨床的應(yīng)用傳承研究，基于創(chuàng)新的理論傳承研究。在傳承基礎(chǔ)上創(chuàng)新是更高的要求，李振吉[3]提出應(yīng)開展研究型繼承，是從科研視角總結(jié)名老中醫(yī)經(jīng)驗研究的過程是從感性認(rèn)識上升為理性認(rèn)識的過程，是認(rèn)識上的飛躍。

1.2 存在問題及原因

1.2.1 側(cè)重挖掘驗方，忽視證候要素 應(yīng)用各種數(shù)據(jù)挖掘軟件，可以實現(xiàn)醫(yī)案錄入后，迅捷的得出數(shù)據(jù)挖掘的各種結(jié)果，獲得對某病的經(jīng)驗方及配伍。筆者提出在挖掘某病的治療經(jīng)驗時，在病案例數(shù)有限的情況下，應(yīng)結(jié)合證候，強調(diào)辨病論治與辨證論治相結(jié)合。且辨證論治是基本原則，所以臨床才有異病同治。除了報道某名老中醫(yī)對于某病的常用藥物使用情況，還應(yīng)結(jié)合證候及證候要素進(jìn)行闡釋和分析，否則對讀者的指導(dǎo)和啟發(fā)意義不全面。

1.2.2 偏信統(tǒng)計結(jié)果，忽略臨床意義 數(shù)據(jù)挖掘的優(yōu)勢還包括可以迅速地獲得各藥物之間、藥證之間、癥狀之間等可能存在的關(guān)聯(lián)關(guān)系，雖然非常方便，能發(fā)掘出名醫(yī)本人尚未注意的某些隱形知識或藥物配伍經(jīng)驗，但亦有局限性。筆者認(rèn)為數(shù)據(jù)挖掘的結(jié)果要符合臨床實際，符合名老中醫(yī)用藥思維，才有意義，計算機側(cè)重數(shù)理統(tǒng)計，無法替代人腦內(nèi)思維，不能分辨某些具有關(guān)聯(lián)關(guān)系的藥物，其高頻次出現(xiàn)的結(jié)果是否具有臨床意義。故數(shù)據(jù)挖掘的結(jié)果雖然具有統(tǒng)計學(xué)意義，但其結(jié)果不能被夸大，使名老中醫(yī)的經(jīng)驗傳承受統(tǒng)計軟件的制約或遠(yuǎn)離臨床實際。

1.2.3 注重數(shù)據(jù)挖掘，忽略人文信息 目前注重名老中醫(yī)臨床活動中的定量數(shù)據(jù)的總結(jié)，但名老中醫(yī)傳承內(nèi)容中，有大量信息是非數(shù)據(jù)性、非線性、不能被定量化的信息。對名老中醫(yī)經(jīng)驗的傳承目的是為了培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的中醫(yī)人才、名老中醫(yī)的傳承者。如果僅關(guān)注名老中醫(yī)醫(yī)術(shù)、技藝、經(jīng)驗的傳承，則忽略了名醫(yī)大師形成的更為關(guān)鍵的要素：名老中醫(yī)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、診療行為、文化傳承等，而以上不能應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘等科學(xué)技術(shù)手段進(jìn)行客觀量化。甚至醫(yī)生的態(tài)度、診療行為、醫(yī)患交流互動、人文文化都可以與療效產(chǎn)生直接或間接的聯(lián)系[4]。而且從中醫(yī)文化、醫(yī)療行為等方面也能更好地認(rèn)識專家經(jīng)驗、探索治學(xué)、學(xué)術(shù)淵源和流派[5]。所以名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承應(yīng)該是全方位的傳承，最終實現(xiàn)繼承大師，發(fā)揚超越的目的。

1.2.4 缺乏本人確認(rèn)，存在傳承偏倚 名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承工作需要名老中醫(yī)本人對弟子總結(jié)的經(jīng)驗進(jìn)行確認(rèn)和指導(dǎo)，以確定弟子或室站成員所總結(jié)的確實為名老中醫(yī)辨治思路指導(dǎo)下的用藥經(jīng)驗，而非弟子主觀臆測。避免出現(xiàn)過度夸大名老中醫(yī)的經(jīng)驗或其可信度，導(dǎo)致對名老中醫(yī)經(jīng)驗認(rèn)識的“泛化”，或?qū)⒚现嗅t(yī)的經(jīng)驗簡單化，最終將名老中醫(yī)經(jīng)驗淪落為單個復(fù)方或某幾味藥的應(yīng)用[6]。張華等[7]提出按照“名老中醫(yī)綜合信息庫”的要求，將整理好的從師病歷上傳，原汁原味地保存名老中醫(yī)的診療資料。在全面采集名老中醫(yī)病歷的基礎(chǔ)上，運用數(shù)據(jù)統(tǒng)計與挖掘技術(shù)處理臨床信息與數(shù)據(jù)，運用深度訪談的定性研究方法解釋統(tǒng)計與挖掘結(jié)果。定性研究是指在自然環(huán)境中，通過現(xiàn)場觀察、體驗或訪談收集資料，對社會現(xiàn)象進(jìn)行分析和深入研究，并歸納總結(jié)出理性概念，對事物加以合理解釋的過程[8]，深度訪談是常用的一種定性研究方法。兩種方法相結(jié)合，以客觀的病歷數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以名老中醫(yī)本人的意見為主對數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)出既符合臨床真實情況又反映名老中醫(yī)學(xué)術(shù)觀點的經(jīng)驗。形成“人機結(jié)合、以人為主”的名老中醫(yī)經(jīng)驗整理研究方法[7]。此方法可以有效地避免傳承偏倚，但又受名老中醫(yī)主觀、客觀因素所制約。

1.2.5 側(cè)重經(jīng)驗總結(jié)，忽略療效評價 具有較好的臨床療效是傳承名老中醫(yī)經(jīng)驗的前提，長久以來，側(cè)重對名老中醫(yī)經(jīng)驗的傳承，而忽略了對名老中醫(yī)經(jīng)驗的療效評價。循證醫(yī)學(xué)強調(diào)各種證據(jù)的客觀性、可重復(fù)性、科學(xué)性。名老中醫(yī)的觀點、經(jīng)驗處于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)體的底層[9]，但往往名老中醫(yī)的經(jīng)驗對于中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展又是非常重要的內(nèi)容。名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承應(yīng)利用循證醫(yī)學(xué)提出的對于療效評價的各種方法進(jìn)行評價。我們在總結(jié)其臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想時，一般都是回顧性研究，病例的總結(jié)往往缺乏對于效果的客觀評價和病例隨訪。缺乏前瞻性設(shè)計和經(jīng)驗方病證結(jié)合的療效評價是名老中醫(yī)傳承工作需要重視的問題。

2 名老中醫(yī)臨床傳承要素分析

2.1 診療效果構(gòu)成要素 名老中醫(yī)臨床傳承是由多要素構(gòu)成，并非單一的臨床經(jīng)驗、處方用藥。傳承工作的有效實施與效果實現(xiàn)，首先需要解決的就是分析名老中醫(yī)傳承的相關(guān)要素。目前對名老中醫(yī)診療過程構(gòu)成要素研究有限，筆者既往的一項中醫(yī)復(fù)雜干預(yù)的組成要素及要素間的相互關(guān)系的扎根理論(Grounded Theory)研究，開展41次中醫(yī)診療活動的參與性觀察(包括國家級名老中醫(yī))和7例中醫(yī)師個體深入訪談以收集資料；使用扎根理論方法設(shè)計和分析數(shù)據(jù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)診療過程是一種復(fù)雜干預(yù)(Complex intervention)，中醫(yī)復(fù)雜干預(yù)組成要素包括藥物、醫(yī)囑、心理干預(yù)、醫(yī)患關(guān)系和依從性，它們之間相互作用、相互協(xié)同可以產(chǎn)生或促進(jìn)療效。中醫(yī)診斷過程和治療過程存在交叉，體現(xiàn)動態(tài)特征。診斷過程具有潛在的治療作用，中醫(yī)藥物干預(yù)作為主要干預(yù)發(fā)揮主要作用。中醫(yī)復(fù)雜干預(yù)措施的組成要素包含在整個中醫(yī)干預(yù)過程中，可以上升為發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的過程，體現(xiàn)整體觀指導(dǎo)下的高度個體化辨證論治的原則。研究結(jié)果表明中醫(yī)臨床實踐是具有一定復(fù)雜性的整體性干預(yù)；中醫(yī)療效的產(chǎn)生是中醫(yī)診療過程中諸多因素共同作用的綜合結(jié)果[10]。

2.2 傳承效果構(gòu)成要素 因此，名老中醫(yī)的診療活動屬于復(fù)雜干預(yù)，名老中醫(yī)診療過程存在多個與療效相關(guān)的要素，這些療效相關(guān)要素構(gòu)成了名老中醫(yī)診療的過程?；颊攉@得的是名老中醫(yī)診療過程中所獲得的整體療效，而非單純的處方所帶來的特異性療效。以上5個復(fù)雜干預(yù)要素應(yīng)該包含其中。究本溯源，名老中醫(yī)的培養(yǎng)與成才亦應(yīng)是以上療效相關(guān)要素逐漸趨于完善的結(jié)果。弟子或傳承者不但傳承了高超的醫(yī)術(shù)，還包括傳承名醫(yī)大師的人文文化要素。高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和科學(xué)的治學(xué)方法往往是名老中醫(yī)取得成就的必備條件。醫(yī)生的言行、與患者的溝通、診療時間、醫(yī)療態(tài)度等各方面都需進(jìn)行總結(jié)與傳承。參考國家中醫(yī)藥局評選“國醫(yī)大師”的評選條件即可看出首先注重醫(yī)德品行，其次注重醫(yī)術(shù)貢獻(xiàn)，“1)熱愛祖國，熱愛人民，熱愛中醫(yī)藥事業(yè)，品行端正，醫(yī)德高尚；2)在全行業(yè)具有較大影響，為發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)做出突出貢獻(xiàn)”，以上也說明僅僅對于醫(yī)術(shù)的傳承是遠(yuǎn)遠(yuǎn)構(gòu)不成國醫(yī)大師傳承的。

因此，基于名老中醫(yī)診療效果構(gòu)成要素的分析，傳承內(nèi)容應(yīng)從單一臨床經(jīng)驗、處方用藥進(jìn)行擴(kuò)展。具體要素的探索，應(yīng)該專門設(shè)計研究進(jìn)行要素抽提。結(jié)合文獻(xiàn)[11]與既往研究結(jié)果[10]，目前暫羅列已知名老中醫(yī)傳承工作的可能要素：

1)總結(jié)名老中醫(yī)診療經(jīng)驗：包括辨證論治臨床診療策略、臨床診療行為和臨床診療技術(shù)等。

2)歸納名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想：包括學(xué)術(shù)淵源、學(xué)術(shù)觀點、治學(xué)經(jīng)驗經(jīng)歷等。

3)描述名老中醫(yī)診療過程，抽提處方之外的療效相關(guān)要素：醫(yī)患信任、醫(yī)患交流、醫(yī)患關(guān)系、心理干預(yù)、依從性等。

4)梳理名老中醫(yī)人文文化要素：包括名老中醫(yī)人格品行、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、出生地、家庭背景、各階段所處的自然和社會環(huán)境、愛好、傳統(tǒng)文化的研究等。

3 名老中醫(yī)傳承方法匹配與要素評價

3.1 名老中醫(yī)傳承方法的匹配 基于以上，抽提出名老中醫(yī)醫(yī)療行為中對療效有影響的各要素，是名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承的重要內(nèi)容。這些要素應(yīng)該應(yīng)用不同方法進(jìn)行總結(jié)固化，針對每一種要素探索一種傳承方法，使用多學(xué)科方法進(jìn)行交叉融合。

而目前除了對名老中醫(yī)病案等能夠量化的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行挖掘之外，缺乏對于名老中醫(yī)整體構(gòu)成的研究，患者在就醫(yī)時可以獲得處方藥物帶來的特異性療效，還會有許多要素可能帶來非特異性療效，尚無公認(rèn)的對名老中醫(yī)傳承的整體醫(yī)療過程研究的方法學(xué)模式。

針對以上療效相關(guān)環(huán)節(jié)，需要探索適宜的方法，針對名老中醫(yī)傳承工作的具體內(nèi)容和需要，相應(yīng)匹配以下方法。

3.1.1 對于可以量化的數(shù)據(jù)處理 在全面采集名老中醫(yī)病歷的基礎(chǔ)上，運用數(shù)據(jù)統(tǒng)計與挖掘技術(shù)處理臨床信息與數(shù)據(jù)，系統(tǒng)梳理名老中醫(yī)臨床診療經(jīng)驗與經(jīng)驗方、藥物配伍等。目前可供選擇的數(shù)據(jù)挖據(jù)方法種類繁多，各有優(yōu)缺點，例如以描述性分析、聚類分析、關(guān)聯(lián)分析、因子分析、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、遺傳算法、決策樹方法、支持向量機、粗糙集、模糊集等方法進(jìn)行定量化的研究[12]。

之后對名老中醫(yī)及其弟子或傳承人進(jìn)行深度訪談的定性研究，解釋以上統(tǒng)計與數(shù)據(jù)挖掘的結(jié)果，兩種方法相結(jié)合，以客觀的病歷數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以名老中醫(yī)本人的意見為主對數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果進(jìn)行解釋和分析，總結(jié)出既符合臨床真實情況又反映名老中醫(yī)學(xué)術(shù)觀點的經(jīng)驗，以利傳承。

3.1.2 對于診療過程、醫(yī)患交流、文化、思想、行為等不可量化信息的處理 中醫(yī)學(xué)傳承有賴于中國傳統(tǒng)文化土壤，中醫(yī)學(xué)傳承的實質(zhì)內(nèi)容不僅是理論知識、實踐技術(shù)、道德修為，更重要的是要把握其認(rèn)知方式。因此對于名老中醫(yī)的學(xué)脈、人文素養(yǎng)、行為等信息進(jìn)行抽提凝練，有利于人文信息的傳承。

在中醫(yī)診療實踐過程中，傳承者所觀察到的僅僅是名老中醫(yī)表現(xiàn)在外的行為，并不能直接觀察到醫(yī)患的心理活動，可能會遺漏許多診療信息，不能對所有的信息都進(jìn)行合理的分析和解釋。因為，只有非常清楚名老中醫(yī)的真實心理活動情況，才能很好地理解診療過程中的每一個細(xì)節(jié)的意義。這些信息都是無法量化的，因為這些信息本身不是外化的，是難以捕捉到的。通過使用定性研究中觀察法，希望對名老中醫(yī)診療過程進(jìn)行初探，至少可以再現(xiàn)名老中醫(yī)診療疾病的全過程。通過對整個診療過程的分析，探索名老中醫(yī)辨證論治過程中與療效相關(guān)的復(fù)雜干預(yù)要素構(gòu)成。結(jié)合訪談，可以最大程度地探索名老中醫(yī)心理真實想法和外化行為。所以值得注意的是，傳承者在跟師臨床的時候，單純的模仿名老中醫(yī)的行為、動作，而不清楚這些外顯行為與療效或醫(yī)療之間的隱形相關(guān)性，是無意義的。明白隱形知識和意義，即可進(jìn)行傳承，甚至達(dá)到發(fā)揚的目的。

定性研究觀察法從方法學(xué)角度講，非常適合對中醫(yī)個體化辨證論治過程進(jìn)行研究，通過對中醫(yī)生診治患者全過程的觀察，描述中醫(yī)辨證論治過程，通過分析，抽提與療效相關(guān)的要素，可以更好地規(guī)范或提高中醫(yī)臨床診療質(zhì)量，提高療效。觀察法分為參與性觀察(Participant Observation，PO)與非參與性觀察(Non-participant Observation，NPO)。參與性觀察法是一種沒有固定結(jié)構(gòu)類型的觀察方法，研究者成為他正在觀察的自然社會環(huán)境中的一部分，與觀察對象共同存在于被觀察的情景中，觀察對象了解觀察者的存在。而非參與性觀察在整個觀察過程中是獨立于觀察情景之外的，只是客觀的進(jìn)行觀察和記錄，與觀察對象沒有接觸，研究者的身份在此過程中是不被察覺的。舉例而言，如研究者以侍診身份進(jìn)行觀察，屬于使用參與性觀察法實現(xiàn)對中醫(yī)診療過程的描述。如研究者置身事外，不以侍診角色出現(xiàn)，則屬于非參與性觀察法。

也可以使用深入訪談法(in depth interview)，訪談的目的是取得名老中醫(yī)及其傳承者對某一現(xiàn)象的觀點和理解。訪談法可以有效地補充觀察法所不能獲取的內(nèi)容。二者可以互相補充，互相校對，而且有利于發(fā)現(xiàn)問題。觀察法結(jié)合訪談法還可以發(fā)現(xiàn)傳承之間的鴻溝或錯誤，即名老中醫(yī)的本意與傳承者的認(rèn)識存在差異，傳承者總結(jié)的名老中醫(yī)經(jīng)驗并非名老中醫(yī)的認(rèn)識，而是經(jīng)過傳承者個人意識加工過的經(jīng)驗，未能保持原汁原味。

3.2 名老中醫(yī)傳承要素評價 名老中醫(yī)傳承要素的抽提過程屬于復(fù)雜干預(yù)要素的抽提，目前對于復(fù)雜干預(yù)要素抽提及評價的方法非常有限。筆者推薦2000年4月英國醫(yī)學(xué)研究理事會(Medical Research Council，MRC)發(fā)布的《為促進(jìn)人類健康事業(yè)——設(shè)計和評價復(fù)雜干預(yù)措施隨機對照試驗方法框架》，目的是為評價復(fù)雜干預(yù)提出方法學(xué)指導(dǎo)框架。包括有5個步驟：

1)理論階段。明確所研究的這項復(fù)雜干預(yù)的療效，并提供理論依據(jù)。

2)建模階段。闡釋復(fù)雜干預(yù)及其作用機制，并探索復(fù)雜干預(yù)的組成和各個組成要素之間的關(guān)系，每個組成要素和他們之間的交互作用對于這項復(fù)雜干預(yù)效果的影響。

3)實驗階段。通過進(jìn)行隨機對照試驗評價這項復(fù)雜干預(yù)措施，這一階段可以測量出復(fù)雜干預(yù)的各組成要素與治療結(jié)局之間的量效關(guān)系。

4)主要試驗階段。是評價這項復(fù)雜干預(yù)的核心步驟，開展主體的、大樣本的隨機對照試驗去評價這項復(fù)雜干預(yù)措施。

5)長期監(jiān)督階段。建立長期的、體現(xiàn)真實世界中的這項復(fù)雜干預(yù)措施療效的研究。在真實的醫(yī)療環(huán)境中，開展長期的觀察，并報道這項復(fù)雜干預(yù)措施的療效和不良反應(yīng)[13]。

以上只是作為參考，不要求教條地按照這5個步驟執(zhí)行，名老中醫(yī)診療作為復(fù)雜干預(yù)，盡管可以通過各種方法抽提出各個與療效相關(guān)要素，但對于人文文化屬性的要素進(jìn)行評價是可行性非常差的，很難設(shè)計出隨機對照試驗進(jìn)行效果評價。

4 名老中醫(yī)傳承模式探索

以國家級名老中醫(yī)、首都國醫(yī)名師孔光一教授為例，嘗試應(yīng)用多元方法探索孔光一教授臨床診療過程可能發(fā)生的療效相關(guān)要素，以創(chuàng)建名老中醫(yī)傳承模式。

總結(jié)孔光一教授中醫(yī)診療經(jīng)驗：病案分析等傳統(tǒng)方法總結(jié)孔光一教授臨床病案，數(shù)據(jù)挖掘方法獲得臨床診療技術(shù)相關(guān)信息。訪談法獲得診療策略，觀察法記錄診療行為，觀察法結(jié)合事后訪談法解析孔光一教授診療行為及意義。例如孔光一教授創(chuàng)建了少陽三焦膜系理論，他應(yīng)用此三焦膜系理論指導(dǎo)辨治臨床各科雜病[14]?？梢詰?yīng)用數(shù)據(jù)挖掘的技術(shù)實現(xiàn)孔光一教授臨床治療某病證的經(jīng)驗方與藥物配伍。應(yīng)用觀察法和訪談法獲得孔光一教授的用藥思路和診療行為及意義。

歸納孔光一教授學(xué)術(shù)思想：文獻(xiàn)法、訪談法溯源學(xué)術(shù)淵源、治學(xué)經(jīng)驗經(jīng)歷，訪談法獲得學(xué)術(shù)觀點等?？坠庖唤淌谏诮K，學(xué)醫(yī)始于江南，受葉天士、吳鞠通、薛生白等影響頗多，他還鉆研《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《傅青主女科》等醫(yī)著。通過追溯孔光一教授的學(xué)習(xí)經(jīng)歷、師承脈絡(luò)系統(tǒng)梳理孔光一教授學(xué)術(shù)思想形成的過程，以利于理解孔光一教授學(xué)術(shù)觀點和淵源。

描述孔光一教授中醫(yī)診療過程，抽提療效相關(guān)要素：觀察法記錄醫(yī)患交流，訪談法抽提醫(yī)患信任、心理干預(yù)等已知要素，并進(jìn)一步抽提發(fā)現(xiàn)新的要素。研究者曾觀察并記錄孔光一教授臨床侍診10年的一名弟子臨床診治患者的全過程，并在觀察結(jié)束后結(jié)合個體深入訪談的方法，力圖再現(xiàn)該弟子診療過程的全部情景。結(jié)合當(dāng)時當(dāng)?shù)氐膶嵉貓鼍埃佻F(xiàn)該弟子在臨床上是如何診療患者，進(jìn)行醫(yī)患溝通，辨證施與患者中醫(yī)全方位干預(yù)的情景。體現(xiàn)真實世界中的醫(yī)患交流過程，探索該中醫(yī)生在診治患者時的整個思維過程，從觀察者和醫(yī)生的角度對該中醫(yī)生的醫(yī)療行為進(jìn)行描述和解釋，探索該中醫(yī)生的醫(yī)療行為對患者的影響和意義[15]。

圖1 名老中醫(yī)傳承方法學(xué)模式

梳理孔光一教授中醫(yī)人文文化要素：訪談法獲得孔光一教授人格品行，觀察、訪談法再現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、其成長過程的研究等。孔光一教授在診療過程中，通過和患者的充分溝通，抓住癥結(jié)，有針對性的對其進(jìn)行疏導(dǎo)，具有心理干預(yù)的作用，尤其對于情志引起的病證，效果更為突出?？坠庖唤淌卺t(yī)德高尚，給患者免費改方，甚至對于經(jīng)濟(jì)困難的患者經(jīng)常分文不取，這種豁達(dá)的胸懷、無私的付出會帶給患者一定的人文文化素養(yǎng)的影響。名老中醫(yī)診療過程中其人文文化要素是否對患者產(chǎn)生影響，并進(jìn)而直接或間接產(chǎn)生療效，需要觀察法結(jié)合對患者的訪談，并進(jìn)行一定的效果評價來實現(xiàn)，也是日后的研究方向。了解孔光一教授出生地、家庭背景、各階段所處的自然和社會環(huán)境、愛好、對傳統(tǒng)文化的了解等人文信

息，例如孔光一教授甚喜詠誦詩詞歌賦，均受中國傳統(tǒng)文化的熏陶影響，與他人格品行、精神、涵養(yǎng)的形成密不可分。

依據(jù)以上內(nèi)容，以孔光一名老中醫(yī)傳承工作為例，擬建立名老中醫(yī)傳承方法學(xué)模式。見圖1。

名老中醫(yī)臨床行為屬于復(fù)雜干預(yù)，多環(huán)節(jié)構(gòu)成了臨床療效的產(chǎn)生，綜合運用傳統(tǒng)方法和新的先進(jìn)技術(shù)，為名老中醫(yī)療效產(chǎn)生的所有要素匹配相應(yīng)研究方法，并構(gòu)建名老中醫(yī)臨床傳承方法學(xué)模式，將會推動我國名老中醫(yī)傳承工作的發(fā)展。

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(2016-10-21收稿 責(zé)任編輯：洪志強)

Mutiple Methods of Inheriting from Famous Senior Traditional Chinese Medicine Practitioners Based on Components Analysis——Professor Guangyi Kong as an example

Yu He, Wang Sicheng, Bai Junjie, Liu Tiegang, Liu Guo, Zhao Yansong, Gu Xiaohong, Kong Guangyi

(1BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China; 2StateAdministrationofTraditionalChineseMedicine,Beijing100026,China)

Inheriting from the famous veteran practitioners of Traditional Chinese Medicine (TCM) should include clinical practice, teaching, scientific research and academic achievements, as well as humanistic culture of the practitioners. Therefore, it is necessary to build a inheriting pattern to consolidate and summarize the therapeutic behavior of famous veteran practitioners of TCM. This study stated the status and the common problems in inheriting works of the famous senior practitioners of TCM currently, and their medical behavior was a sort of complex intervention with certain therapeutic components which should be associated with patients′outcome. It is meaningful to match appropriate methods to detect those therapeutic components and provide the critical appraisal projects involved. In addition, the authors try to build a inheriting pattern from analyzing Professor Kong Guangyi′s clinical practice who is known as one of the famous national veteran TCM experts to find out the therapeutic components contributing to inheriting works, thus to build a pattern.

@ Kong Guangyi; Famous veteran practitioners of TCM；Inheriting pattern；Humanistic cultural factors; Qualitative research; Complex intervention

北京中醫(yī)藥大學(xué)師承博士后項目(編號：1000062620141)；北京中醫(yī)藥大學(xué)新奧傳承研究項目(編號：1000062720024)；孔光一薪火傳承3+3工作室(編號：1000071520019)；國家自然科學(xué)基金面上項目(編號：81373769)

谷曉紅，博士研究生導(dǎo)師，教授，E-mail：Guxh1003@126.com；王思成，男，副研究員，wangsicheng@263.net

R249

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.12.071