黎偉文 黃代鴻 羅葉松 黃東海

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院心胸外科，中山，528400)

參一膠囊對(duì)非小細(xì)胞肺癌術(shù)后生活質(zhì)量影響的臨床研究

黎偉文 黃代鴻 羅葉松 黃東海

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院心胸外科，中山，528400)

目的：觀察參一膠囊對(duì)Ⅱ、Ⅲ期NSCLC術(shù)后不同群體化療患者生活質(zhì)量的影響。方法：采用隨機(jī)對(duì)照方法，應(yīng)用參一膠囊治療Ⅱ、Ⅲ期NSCLC術(shù)后行4個(gè)療程GP方案化療并表現(xiàn)為氣虛證患者2年，VEGF陽(yáng)性組27例，VEGF陰性30例。比較腫瘤指標(biāo)、氣虛癥候改善及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：參一膠囊能顯著改善2組患者氣虛證候，生活質(zhì)量評(píng)分VEGF陽(yáng)性組較VEGF陰性組高，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01；2年后評(píng)估發(fā)現(xiàn)VEGF陽(yáng)性組腫瘤指標(biāo)異常比例較VEGF陰性組低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。結(jié)論：參一膠囊能顯著改善Ⅱ、Ⅲ期NSCLC術(shù)后化療患者的氣虛癥候，延緩VEGF陽(yáng)性患者的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，顯著提高患者生活質(zhì)量。

非小細(xì)胞肺癌；近期療效；氣虛證；生活質(zhì)量

非小細(xì)胞肺癌是臨床常見(jiàn)的肺癌的一種，由于其癌變初期癥狀不明顯或較輕，大多數(shù)患者在確診時(shí)就已經(jīng)發(fā)展為晚期[1-4]。目前臨床常用的治療手段是手術(shù)聯(lián)合放化療，雖然臨床效果得到認(rèn)可，但因不良反應(yīng)大，部分患者無(wú)法耐受被迫停藥。如何在治療過(guò)程中減輕患者藥物不良反應(yīng)并能夠提高免疫力、增強(qiáng)化療效果是非小細(xì)胞肺癌治療的重要期望[5]。Ⅱ、Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌完全性切除手術(shù)患者化療后大多數(shù)表現(xiàn)有氣虛癥候，長(zhǎng)期存在，較難改善，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中藥抗腫瘤制劑參一膠囊具有明顯的化療增效作用，并能減輕患者的藥物不良反應(yīng)，有效改善患者生活質(zhì)量，但其對(duì)哪一類人群療效更為顯著，是本次研究的主要目的。我們?cè)诒狙芯恐荚谔接憛⒁荒z囊干預(yù)治療的優(yōu)勢(shì)人群，選取采用參一膠囊聯(lián)合化療治療該類患者2年以上，觀察療效及評(píng)價(jià)生活質(zhì)量?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2014年1月我院Ⅱ、ⅢA期NSCLC手術(shù)并術(shù)后化療患者268例，隨機(jī)選擇氣虛證并VEGF陽(yáng)性患者27例，VEGF陰性并氣虛證患者30例納入本研究。其中27例VEGF陽(yáng)性患者，腺癌22例，鱗癌4例，鱗腺癌1例，男19例，女8例，平均年齡(61.5±11.2)歲；30例VEGF陰性組：腺癌26例，鱗癌3例，鱗腺癌1例，男18例，女12例，平均年齡(63.8±12.3)歲；化療后1周運(yùn)用EORTC QLQ-LC43評(píng)分，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組病例的年齡、性別、病理分類、分期具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)第七版肺癌TNM國(guó)際分期屬Ⅱ、ⅢA期NSCLC，同一手術(shù)組行全胸腔鏡下完全性切除，6組以上淋巴結(jié)取樣或清掃，術(shù)后完成病理標(biāo)本免疫組化檢查，術(shù)后完成GP方案化療4個(gè)療程，表現(xiàn)為氣虛癥候：1)神疲乏力，2)少氣懶言，3)動(dòng)則氣促，4)自汗，5)咳嗽無(wú)力，6)舌質(zhì)淡/舌體胖/邊有齒印，7)脈虛弱無(wú)力(弱、細(xì))。以上癥候具備4項(xiàng)即可入組。

1.3 治療方法 2組均服用參一膠囊(吉林長(zhǎng)春亞泰制藥有限公司)20 mg，2次/d，空腹淡鹽水送服，連續(xù)服用8周為1個(gè)療程，停藥1周，繼續(xù)下1個(gè)療程，共10個(gè)療程。不加用其他抗腫瘤藥物。治療開(kāi)始前、半年期、1年期、2年期作腫瘤指標(biāo)(AFP、CA-153、CA125、CYFRA21-1)及胸部CT復(fù)查，發(fā)放EORTC生活質(zhì)量測(cè)定量表(QLQ-C30 V3.0版)調(diào)查評(píng)分及氣虛癥候調(diào)查表。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腫瘤指標(biāo)變化情況 2組不同群體患者在經(jīng)過(guò)相同的治療措施后，腫瘤指標(biāo)AFP、CA-153、CA125、CYFRA21-1異常的比例差異顯著，VEGF-組明顯高于VEGF+組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者氣虛癥候改善情況 2組患者經(jīng)過(guò)治療后氣虛癥候均得到改善，神疲乏力、少氣懶言及咳痰無(wú)力癥狀改善有效率均達(dá)到100%，動(dòng)則氣促癥狀VEGF+有效率高于VEGF-組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，自汗癥狀VEGF+有效率低于VEGF-組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者治療前后EORTC生活質(zhì)量評(píng)分比較

2組患者經(jīng)過(guò)治療后EORTC生活質(zhì)量評(píng)分整體上均得到改善，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組間治療后EORTC生活質(zhì)量評(píng)分比較，VEGF+明顯優(yōu)于VEGF-組，在體質(zhì)狀況、社會(huì)/家庭狀況、依從性狀況、情感狀況、功能狀況、系統(tǒng)狀況等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 (2年期)腫瘤指標(biāo)異常(升高)比較[n(%)]

注：2組指標(biāo)比較，*P<0.05。AFP為甲胎蛋白；CA為糖類抗原；CYFRA為細(xì)胞角蛋白。

表2 (2年期)氣虛癥候改善比較[n(%)]

注：2組比較，*P<0.05。

表3 治療前EORTC生活質(zhì)量評(píng)分比較

注：2組總分比較P>0.05。

表4 治療后2年期EORTC生活質(zhì)量評(píng)分比較

注：2組治療前后總分比較P<0.05，治療后2年2組比較P<0.05。

3 討論

NSCLC術(shù)后最大的難題是延長(zhǎng)患者的中位生存期、提高生活質(zhì)量，目前Ⅱ期、ⅢA期NSCLC術(shù)后5年生存期仍低于50%,因此引發(fā)了大量對(duì)延長(zhǎng)該類患者術(shù)后生存期獲益的干預(yù)性治療研究。血管生成是腫瘤發(fā)生和轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)，新生血管形成更是腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移不可忽視的條件，因此抗腫瘤血管生成治療在腫瘤靶向治療領(lǐng)域具有重要意義。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)及其受體(VEGFR)是腫瘤血管形成過(guò)程中的重要調(diào)節(jié)因子，目前靶向VEGF/VEGFR信號(hào)通路藥物已廣泛應(yīng)用于腫瘤治療中[6-7]。參一膠囊主成分人參皂苷Rg3單體的抑制血管生成機(jī)制已經(jīng)闡明，動(dòng)物及臨床試驗(yàn)已見(jiàn)諸報(bào)道[8-12]。肺癌手術(shù)后氣虛為主的患者占較大比例,而作為植物提取類新藥其改善術(shù)后氣虛證候的作用使患者術(shù)后的生活質(zhì)量明顯提高。

本研究旨通過(guò)比較2組患者2年期的生活質(zhì)量，探討參一膠囊干預(yù)治療的優(yōu)勢(shì)人群。生活質(zhì)量的評(píng)估采用EORTC QLQ-LC43，是目前在肺癌生活質(zhì)量研究中被認(rèn)為評(píng)估效果最好、最具實(shí)用性的量表之一[13-14]。對(duì)2組患者的生活質(zhì)量作出客觀的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)VEGF陽(yáng)性組生活質(zhì)量狀況優(yōu)于VEGF陰性組，提示了參一膠囊作為抗腫瘤血管生成的靶向治療作用及人參益氣作用效果顯著,可作為VEGF陽(yáng)性患者長(zhǎng)期的維持性治療用藥，這點(diǎn)在相關(guān)研究中也得到驗(yàn)證[15]；治療前后對(duì)氣虛癥狀的改善則2組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均可作為改善癥候的用藥。

研究發(fā)現(xiàn)VEGF陽(yáng)性組患者治療2年后4項(xiàng)腫瘤指標(biāo)升高的患者比例較VEGF陰性組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組的2年期CT檢查均發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病例，VEGF陽(yáng)性組患者比例較VEGF陰性組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均考慮與參一膠囊中人參皂苷Rg3單體作用于VEGF/VEGFR信號(hào)通路及免疫增強(qiáng)作用有關(guān)，需進(jìn)一步進(jìn)行大宗病例隨機(jī)對(duì)照研究。

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(2016-11-03收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng))

Clinical study on the effect of ginseng capsule on the quality of life of patients with non small cell lung cancer

Li Weiwen,Huang Daihong,Luo Yesong,Huang Donghai

(Departmentofcardiothoracicsurgery，TheaffiliatedZhongshanHospitalofGuangzhouUniversityofChineseMedicine,Zhongshan528400,China)

Objective:To observe the effect of ginseng and one capsule on the quality of life of patients with different groups after NSCLC operation.Methods:Randomized controlled method was used in the research，application of Shen Yi Capsule in the treatment of NSCLC after surgery and after four courses of GP chemotherapy and the expression of qi deficiency syndrome in 2 years，the VEGF positive group was 27 cases，and 30 cases of VEGF negative.Comparison of tumor markers，Qi deficiency syndrome and quality of life score.Results:Shen Yi Capsule can significantly improve the two groups of patients with Qi deficiency syndrome，high quality of life score of VEGF positive group than in VEGF negative group，the two groups have significant difference，P<0.01; the assessment after two years found low proportion of abnormal tumor markers in VEGF positive group than VEGF negative group，two groups compared with significant difference(P<0.01).Conclusion:Shen Yi Capsule can significantly improve the syndrome of qi deficiency in patients with NSCLC after surgery，delay the metastasis and recurrence of VEGF positive patients，and significantly improve the quality of life of patients.

NSCLC； Short-term effects； Syndrome of qi deficiency； Quality of life

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：81172235)——晚期肺癌患者化療和靶向治療對(duì)外周血中EGFR-TKIs療效相關(guān)的分子標(biāo)志物檢測(cè)的影響

黎偉文(1966.10—)男，學(xué)士，副主任醫(yī)師，研究方向：肺癌外科治療研究，E-mail：810760177@qq.com

R256.1;R259

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.12.049