李大為 徐 磊 王海青

(江蘇省徐州市中醫(yī)院,徐州,221009)

參附注射液對普外術(shù)后患者機體免疫功能和血液流變學(xué)指標的影響

李大為 徐 磊 王海青

(江蘇省徐州市中醫(yī)院,徐州,221009)

目的:探討參附注射液對普外術(shù)后患者機體免疫功能和血液流變學(xué)指標的影響。方法:選取2015年6月至2016年9月我院普外科進行手術(shù)治療的患者86例,并隨機分為觀察組(n=43)和對照組(n=43)。對照組采用普外手術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用參附注射液治療,均連續(xù)治療7 d。檢測并比較2組免疫功能、血液流變學(xué)指標及組織修復(fù)相關(guān)細胞因子水平變化。結(jié)果:與術(shù)前比較,術(shù)后對照組血清IgG、IgA及IgM水平,CD4+、CD8+細胞比例,CD4+/CD8+比值明顯降低,而觀察組血清IgG、IgA及IgM水平,CD4+細胞比例,CD4+/CD8+比值明顯升高,且術(shù)后2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。術(shù)后對照組全血高/低切黏度、血漿黏度和纖維蛋白原升高(P<0.05或P<0.01),觀察組全血低切黏度降低(P<0.05),其余指標均無顯著變化(P<0.05),術(shù)后觀察組全血高/低切黏度、血漿黏度和纖維蛋白原均低于對照組(P<0.05或P<0.01)。術(shù)后對照組SOD、MDA降低,TNF-α升高(P<0.01);而觀察組僅SOD降低(P<0.01),MDA、TNF-α無顯著變化(P>0.05);術(shù)后觀察組SOD高于對照組,MDA、TNF-α低于對照組(P<0.01)。結(jié)論:參附注射液可提高普外手術(shù)患者術(shù)后免疫功能,降低血液流變學(xué)指標水平,減少手術(shù)對組織的損傷,有助于術(shù)后患者的恢復(fù)。

參附注射液;普外手術(shù);免疫功能;血液流變學(xué)

手術(shù)是外科治療的重要手段之一,但在治療的同時對機體也會造成一定的創(chuàng)傷及引起一些并發(fā)癥和后遺癥,同時也致使患者術(shù)后免疫功能降低[1]。中醫(yī)理論認為術(shù)后創(chuàng)傷為一種新的現(xiàn)代致病因素,“氣為血之帥”“血為氣之母”,術(shù)后患者氣血失調(diào),導(dǎo)致血脈疲阻、不通則痛[2]。參附注射液由“參附湯”改劑而來,由紅參和附子有效成分組成,具有增強抗炎止痛、免疫力、促進手術(shù)傷口愈合等多種藥理作用,臨床多用于腫瘤化療、心臟病等的輔助治療,在普外科的應(yīng)用報道較少[3]。本研究旨在觀察采用參附注射液對普外科手術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床療效及對患者機體免疫功能和血液流變學(xué)指標的影響。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年9月我院普外科擬進行手術(shù)治療的患者86例,隨機分為觀察組和對照組,每組43例,觀察組患者中男26例,女17例;年齡22～63歲,平均年齡(45.84±4.63)歲。對照組患者中男25例,女18例;年齡23～65歲,平均年齡(46.1±4.28)歲。2組患者性別、年齡及手術(shù)情況等主要一般資料經(jīng)比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者采用手術(shù)治療情況比較(n)

1.2 納入與排除標準 納入標準:年齡18～65歲;紅細胞沉降率、血液生化、彩超、尿和大便經(jīng)檢查無異常者。

排除標準:存在精神病史、重度神經(jīng)官能癥史者;對研究藥物存在禁忌證者;合并心腦血管、肝腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)及造血系統(tǒng)等嚴重疾病者;依從性差者。該研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.3 治療方法 對照組在圍手術(shù)期采取常規(guī)治療,觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上于手術(shù)當天給予參附注射液(華潤三九(雅安)藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準字Z20043117,規(guī)格:50 mL/瓶)50 mL用葡萄糖注射液250 mL稀釋后靜脈滴注,1次/d,2組均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標 采集手術(shù)前后2組患者晨起空腹靜脈血5 mL,經(jīng)3 000 r/min離心分離血清后,置于-80 ℃待測,2組手術(shù)前后血清免疫球蛋白水平及T淋巴細胞比例等免疫功能指標的變化;采用全自動血流變儀檢測手術(shù)前后血液流變學(xué)指標變化;檢測超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等組織修復(fù)相關(guān)細胞因子水平。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)前后免疫球蛋白水平及T淋巴細胞亞群比較 術(shù)前2組血清免疫球蛋白水平及T淋巴細胞亞群細胞比例差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與術(shù)前比較,術(shù)后對照組血清IgG、IgA及IgM水平,CD4+、CD8+細胞比例,CD4+/CD8+比值明顯降低,而觀察組血清IgG、IgA及IgM水平,CD4+細胞比例,CD4+/CD8+比值明顯升高,且術(shù)后2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

2.2 2組手術(shù)前后血液流變學(xué)指標變化 術(shù)前2組血液流變學(xué)指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與術(shù)前比較,術(shù)后對照組全血高/低切黏度、血漿黏度和纖維蛋白原均升高(P<0.05或P<0.01),觀察組全血低切黏度將低(P<0.05),其余指標均無顯著變化(P>0.05),術(shù)后觀察組全血高/低切黏度、血漿黏度和纖維蛋白原均低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表2 2組手術(shù)前后免疫球蛋白水平及T淋巴細胞亞群比較±s)

注:與術(shù)前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組比較,△△P<0.01。

表3 2組手術(shù)前后血液流變學(xué)指標變化±s)

注:與術(shù)前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組比較,△P<0.05,△△P<0.01。

表4 2組手術(shù)前后組織修復(fù)相關(guān)細胞因子水平比較±s)

注:與術(shù)前比較,**P<0.01;與對照組比較,△△P<0.01。

2.3 2組手術(shù)前后組織修復(fù)相關(guān)細胞因子水平比較 術(shù)前2組組織修復(fù)相關(guān)細胞因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與術(shù)前比較,術(shù)后對照組SOD降低,MDA、TNF-α升高(P<0.01);而觀察組僅SOD降低(P<0.01),MDA、TNF-α無顯著變化(P>0.05);術(shù)后觀察組SOD高于對照組,MDA、TNF-α低于對照組(P<0.01)。見表4。

3 討論

外科手術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、出血、水電解質(zhì)失衡及術(shù)后感染等因素的影響,致使患者進一步造成機體內(nèi)環(huán)境的紊亂及誘發(fā)各種并發(fā)癥,并降低患者機體免疫功能。研究表明[4],普外科術(shù)后患者易發(fā)生醫(yī)院感染,且與患者免疫功能降低,致使機體抵抗力下降有關(guān)。依據(jù)“腎主骨生髓”及“脾主運化,脾為氣血生化之源”等中醫(yī)理論,補腎健脾益氣法對圍手術(shù)期患者身體功能具有積極的促進和改善作用。本研究選用的參附注射液是由紅參、附子提取物組成,主要含人參皂苷、生物堿等,具有健脾益氣生血、溫腎壯陽等功效,多用于抗腫瘤治療中,研究顯示[5-6],參附注射液可使化療后骨髓抑制患者Hb及PLT水平升高,促進造血干細胞分化增殖,改善骨髓造血微環(huán)境,還可促進非小細胞肺癌患者抗體的生成,調(diào)節(jié)機體細胞免疫應(yīng)答。研究表明[7-8],參附注射液可降低缺血再灌注損傷,提高組織細胞耐受缺氧及抗應(yīng)激能力;可促進傷口愈合改善局部血液循環(huán);通過Ⅳ型變態(tài)反應(yīng),正向促進特異性細胞免疫功能。

外科手術(shù)后機體會產(chǎn)生炎性反應(yīng),釋放多種炎性反應(yīng)遞質(zhì),使機體免疫力下降。機體體液免疫是通過IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白阻止病原體與細胞結(jié)合而實現(xiàn)。T淋巴細胞水平可直接反應(yīng)機體的細胞免疫,其中CD4+/CD8+比值是反映人體細胞免疫功能、免疫狀態(tài)的重要指標,CD4+/CD8+比值越低,機體免疫應(yīng)答的能力就越低[9]。本研究結(jié)果中術(shù)后對照組血清IgG、IgA及IgM水平,CD4+、CD8+細胞比例,CD4+/CD8+比值明顯降低,而觀察組血清IgG、IgA及IgM水平,CD4+細胞比例,CD4+/CD8+比值明顯升高,且術(shù)后2組間差異顯著,與周奇等[10]研究報道一致,提示參附注射液可顯著改善術(shù)后患者體液免疫功能,對手術(shù)導(dǎo)致的T淋巴細胞活性損害具有明顯的保護作用?？赡苁怯捎趨⒏阶⑸湟褐屑t參提取物具有抗腫瘤、清除自由基并促進抗原結(jié)合細胞增多,明顯調(diào)節(jié)機體免疫力;而方中附子的散寒作用也可間接增強患者免疫功能。

微循環(huán)是循環(huán)終末部分,其功能狀態(tài)可影響機體臟器功能,血供狀態(tài)良好可促進機體術(shù)后恢復(fù)。手術(shù)過程可影響機體血液流變狀態(tài),通常術(shù)后血液黏度會增加,并引發(fā)微循環(huán)功能障礙,導(dǎo)致術(shù)后各臟器組織所需血流灌注不足,機體功能得不到及時恢復(fù),切口不能及時愈合,進而出現(xiàn)相應(yīng)的術(shù)后綜合征[11]。本研究結(jié)果表明,與術(shù)前比較,術(shù)后對照組全血高/低切黏度、血漿黏度和纖維蛋白原均升高,觀察組全血低切黏度降低,其余指標均無顯著變化,術(shù)后觀察組全血高/低切黏度、血漿黏度和纖維蛋白原均低于對照組。表明應(yīng)用參附注射液后患者術(shù)后組織灌注不受手術(shù)過程的影響,機體微循環(huán)未發(fā)生嚴重障礙,可利于機體功能恢復(fù)。另外手術(shù)創(chuàng)傷可引起體內(nèi)脂質(zhì)過氧化反應(yīng),MDA是該反應(yīng)的主要代謝產(chǎn)物,并可間接反映細胞損害程度;SOD是組織抗氧化酶的一種,可清除氧自由基對組織細胞的破壞;TNF-α主要單核和巨噬細胞產(chǎn)生,是重要的炎性反應(yīng)因子,具有促進中性粒細胞吞噬、抗感染的作用,并參與某些自身免疫病的病理損傷[12]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后對照組SOD降低,MDA、TNF-α升高;而觀察組SOD降低,MDA、TNF-α與術(shù)前無顯著變化。表明普外手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用參附注射液可以增加氧自由基歧化反應(yīng),防止代謝產(chǎn)物MDA堆積,從而減少細胞損傷,促進機體康復(fù)。

綜上所述,參附注射液可提高普外手術(shù)患者術(shù)后免疫功能,降低血液流變學(xué)指標水平,減少手術(shù)對組織的損傷,有助于術(shù)后患者的恢復(fù)。

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(2016-10-21收稿 責(zé)任編輯：王明)

Effect of Shenfu Injection on the Immune Function of Patients With General Surgery and Blood Rheology

Li Dawei,Xu Lei,Wang Haiqing

(XuzhouHospitalofTraditionalChineseMedicine,Jiangsu221009,China)

Objective:To investigate the effect of Shenfu Injection on the immune function of patients with general surgery and blood rheology.Methods:A total of 86 patients with Department of general surgery in our hospital from June 2015 to 2016 in were randomly divided into observation group(n=43)and control group(n=43).The control group with general surgery perioperative routine treatment,the observation group in the control group combined with Shenfu injection treatment,were treated for 7 d.The changes of immune function,hemorheology index and tissue repair related cytokines were detected and compared between the 2 groups.Results:compared with the preoperative control group,serum IgG,IgA and IgM levels after operation,the proportion of CD4+cells,CD8+,and CD4+/CD8+ratio decreased,and the observation group of serum IgG,IgA and IgM levels,CD4+cell ratio,CD4+/CD8+ratio was significantly increased,and after the difference between the 2 groups was significant(P<0.01).After the control group of whole blood high /low shear viscosity,plasma viscosity and fibrinogen(P<0.05 orP<0.01),the observation group of blood viscosity decreased(P<0.05),there were no significant changes in other indicators(P<0.05),postoperative observation group and high /low shear viscosity,plasma viscosity and fibrinogen were lower the control group(P<0.05 orP<0.01).The control group SOD,MDA decreased,TNF-α increased alpha(P<0.01); the observation group only decreased SOD(P<0.01),MDA,TNF-α alpha(P>0.05); no significant changes were observed after surgery in group SOD was higher than the control group,MDA,TNF-α were lower than that of the control group(P<0.01).Conclusion:Shenfu injection can improve the immune function in patients undergoing general surgery,reduce the level of blood rheology indexes,surgery to reduce tissue damage,contribute to the recovery of the patients after surgery.

Shenfu injection; General surgery; Immune function; Blood rheology

江蘇省自然科學(xué)基金項目(編號:BK20151599)

李大為(1983.09—),男,本科,主治醫(yī)師,研究方向:胃腸、肝膽腫瘤及普外科,E-mail:ldwzmww@sina.com

徐磊(1972.08—),男,碩士研究生,副主任醫(yī)師,研究方向:肝膽胰、胃腸腫瘤及乳腺,甲狀腺等普外科疾病,E-mail:xlx0731@126.com

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10.3969/j.issn.1673-7202.2016.12.046