黃曉君 陳靜麗

(1 貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院,貴陽,550002; 2 仁懷市中醫(yī)院,仁懷,564500)

自擬化瘀生新湯灌腸治療宮腔術后月經過少的療效分析

黃曉君1陳靜麗2

(1 貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院,貴陽,550002; 2 仁懷市中醫(yī)院,仁懷,564500)

目的:觀察自擬化瘀生新湯隨月經周期加味灌腸給藥治療宮腔手術后月經過少的臨床療效,確定灌腸給藥的有效性、可靠性及顯著性。方法:將符合納入標準的60例該病患者,隨機分為治療組(直腸給藥)和對照組(口服用藥)各30例,給予自擬化瘀生新湯同藥同量治療該病,并觀察記錄月經量、臨床癥狀、子宮內膜的變化。結果:總有效率83.33%,2組間比較月經量、中醫(yī)癥候評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而子宮內膜修復、經期、復發(fā)率等差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:化瘀生新湯隨月經周期加味灌腸給藥治療宮腔術后引起的月經過少,臨床證實“內病外治”有效可靠,可供患者選擇不同的給藥路徑需求。

化瘀生新湯;灌腸;宮腔術后;月經過少

月經過少屬婦科常見病、多發(fā)病。臨床發(fā)現其發(fā)病率與宮腔手術操作有關,從多數患者的病史中得知曾有過宮腔手術操作史如:人工流產、上環(huán)、取環(huán)、診刮等。該病近幾年呈上升的趨勢,若不及時診治嚴重者可導致閉經、不孕，給患者帶來極大的痛苦,同時影響其生活質量。由于病程較長,療程相對也長,長期口服中藥患者的依從性也較差,我們試圖通過直腸給藥的方法治療本病,尋找出最佳給藥途徑。經臨床觀察,直腸給藥有其優(yōu)越性,可適用于不同患者的選擇,故筆者采用自擬化瘀生新湯隨月經周期加減灌腸治療該病,取得較好療效,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月至2015年7月在貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院婦科門診符合納入標準的患者60例,隨機分為治療組(直腸給藥)和對照組(口服給藥)各30例。經t檢驗,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準 育齡婦女,既往月經正常,有宮腔手術操作史(本次研究包括人工流產術、剖宮產術、清宮術、宮腔鏡下宮腔息肉摘除、肌瘤摘除手術上環(huán)、取環(huán)等)。主要臨床表現為術后月經周期正常,經量明顯少于既往,30 mL以下[1]。或有經期不足2 d,甚或點滴即凈,經色或淡紅或黯黑,有血塊,伴有或不伴有經行小腹刺痛或隱痛。舌象或紫黯或淡,脈象或澀或細等改變[2],連續(xù)3個月經周期以上。除外生理性、病理性、藥物性等月經過少。

表1 2組患者治療前臨床資料比較±s)

1.3 治療方法 化瘀生新湯組成:益母草16 g、雞血藤12 g、全當歸12 g、川芎12 g、生雞內金12 g、甘草6 g。根椐患者臨床癥狀辨證論治,同時配合中藥人工周期療法,月經周期的氣血的陰陽變化,分期擇時用藥治療,故將月經周期分為4期即行經期:本研究組的患者月經周期為25～30 d,1個月經周期分為4個期。行經期:加用赤芍、白芍、黃芪、枸杞子各12 g;經后期:加用女貞子、生地黃、熟地黃各12 g;經間期:加用茺蔚子12 g、菟絲子20 g、補骨脂12 g;經前期:加用紅花、丹參、川牛膝各12 g。治療組:1劑該方藥濃煎200 mL,囑患者晚睡前排空二便,左側臥位,取藥液溫度為38～40 ℃,常規(guī)保留灌腸,每晚1次。1個月經周期為1個療程,連用3個周期,療程結束后停藥,觀察3個月經周期后隨訪。對照組:與治療組同藥同量,常規(guī)口服用藥,早晚各1次,100 mL/次,療程及隨訪時間同治療組。

1.4 觀察指標 1)月經量、色、質、經期、舌脈象及伴隨癥狀等變化;其中臨床伴隨癥候的觀察于治療前、治療后和停藥3個月后共3次采用評分法觀測。具體如下,經色:黯紫或淡紅2分,黯黑或深紅4分;血塊:小于1 cm×1 cm 2分,大于1 cm×1 cm 4分;經行小腹刺痛或隱痛:無 0分,有2分;舌象或紫黯或淡:無0分,有2分;脈象澀或細:無0分,有2分。2)女性六項激素值:抽血時間在月經周期第3天早晨9時空腹抽血檢查,分別為治療前1次,治療期間每療程后1次,總療程結束后隨訪1次。3)超聲檢測子宮內膜厚度(在月經來潮前第3天進行)的變化。4)不良反應和復發(fā)率。

1.5 療效判定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]擬定:痊愈:治療后月經量及經色質恢復正常,停藥后維持3個月經周期以上。顯效:治療后月經量明顯增多,經色質不同程度改善,停藥后維持3個月經周期以上。有效:治療后月經量明顯增多或經色質不同程度改善,停藥后能或不能維持3個月經周期以上。無效:治療后月經量經色質無明顯改變。伴隨中醫(yī)癥候評分根據尼莫地群法計算:療效指數n=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。痊愈:n≥95%;顯效:95%>n≥80%;有效:80%>n≥40%;無效:n<40%。

2 結果

2.1 2組患者治療后療效比較 治療后2組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療有效率的比較[n(%)]

2.2 治療前后主要項目的變化結果 經t檢驗(在去除無效指標后均服從正態(tài)分布),子宮內膜厚度治療前后比較,治療組P<0.01,對照組P>0.05,治療后2組間比較P<0.01;癥候評分及月經量前后比較,2組均有P<0.01,治療后2組間比較P>0.05;經期前后P<0.01,治療后2組間比較P<0.05。見表3。

表3 2組患者治療前后主要項目的比較±s)

表4 2組患者回訪前后因素與療效的比較±s)

2.3 治療前后女性激素六項變化結果分析 2組治療前后卵泡早期女性六項激素變化均在正常范圍內,經t檢驗結果,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.4 回訪復發(fā)情況相關因素與療效的比較 經t檢驗,子宮內膜厚度治療前后比較,2組均有P>0.05;癥候評分、月經量和經期前后比較,治療組均有P>0.05,對照組均有P<0.05。見表4。

2.5 其他因素與與療效的關系 病程與療效的關系見表5。經χ2檢驗,兩兩比較,3～6個月組同7～10個月組比較,P>0.05;11～14個月組同>14個月組比較P>0.05;3～6個月組同11～14個月組和>14月組比較,P<0.01;7～10個月組同11～14個月組和>14個月組比較,P<0.01。宮腔操作次數與療效的關系見表6。兩兩比較,1～2次組與3～4次組比較,P<0.05;3～4次組與>4次組比較,P<0.01。子宮內膜厚度與療效的關系見表7。

表5 病程與療效的關系比較

表6 宮腔操作次數與療效的關系比較

表7 子宮內膜厚度與療效的關系

2.6 無效患者治療前基本情況 無效患者治療前在以上五項上與其他患者(表1)相比較,P<0.05。見表8。

2.7 用藥反應觀察結果 用藥期間均未出現不良反應,治療組的患者均能接受直腸給藥,有部分便秘患者經灌腸用藥后便秘癥狀得以改善,所觀察的病例中未發(fā)現因灌腸而腹瀉患者。

表8 10例無效患者治療前與其他患者的比較±s)

3 病案舉例

某女,26歲,已婚,G2P0。初診時間2012年9月6日。主訴:人工流產術后月經過少并不孕1年余。1年前因“早孕”行無痛人工流產術2次,2次間隔時間3個月,術后經期經量明顯少于既往,經色黯黑,質稀,有少量血塊,自覺經來有下腹刺痛感,經后神疲乏力,舌淡紫,邊尖有瘀斑,苔薄白,脈細澀。月經周期同以往28～30 d。近1年來,正常性生活未避孕未孕。婦科檢查、超聲、性激素檢查均提示無異常。中醫(yī)診斷:月經過少(血虛血瘀型),予化瘀生新湯隨月經周期加味灌腸治療3個月經周期后,經量、質、色均恢復正常,臨床癥狀消失。曾在治療中檢測卵泡發(fā)育提示有優(yōu)勢卵泡成熟并排出,停藥3個月隨訪時超聲提示宮內早孕,發(fā)育良好,患者無特殊不適。

4 討論

宮腔術后月經過少,屬中醫(yī)“月經過少”范疇,中醫(yī)稱之為“經水少”“經量過少”“經水澀少”等。引起月經過少的原因眾多,因有宮腔手術史而引起經量減少的患者逐年增多,這引起了廣大醫(yī)者的關注。關于宮腔手術操作引起月經過少的發(fā)病機制現代醫(yī)學認為:宮腔手術操作不當致使宮腔內膜發(fā)生異常改變是術后月經過少甚至閉經的主要原因[4]。宮腔手術操作引起子宮壁粘連對合,形成疤痕,子宮內膜血管硬化,微循環(huán)障礙,血流灌注量減少[5]宮腔操作損傷子宮內膜,E受體含量減少,從而子宮內膜周期性變化受到影響發(fā)生月經過少[6]。而中醫(yī)認為宮腔手術操作為金刃損傷胞宮、沖任加之手術時情志因素影響易阻滯沖任、胞宮,致經血流出不暢發(fā)生月經過少。由于人工流產的普及,從而導致術后子宮因素性月經過少人數明顯增多,在治療上西醫(yī)多采用E、P激素周期治療,很多患者因性激素的不良反應和對長期使用的心理顧慮而不能堅持使用[7]。中醫(yī)治療治療月經過少的方法很多,多以辨證后口服為主,但長期口服中藥,患者的依從性較差,故本研究采用直腸給藥治療。

在本研究觀察60例患者中,因行人工流產術后引起月經過少的患者居多。眾所周知:經血的生成與氣血有關,早在宋代的醫(yī)家陳自明所著《婦人大全良方》指出:“婦人以血為基本,經水為陰血之類,氣為血之帥,血為氣之母,氣血和調,經候如常。因此,化瘀生新湯的立方宗旨及方解:宮腔手術操作在中醫(yī)認為是人工銳器直接作用胞宮致沖任胞宮直接受損,特別是人工流產術必耗傷氣血,以致機體氣血不足。經血賴以氣血的化生,氣血不足,血少氣虛運血無力而致瘀,故臨床多見血虛血瘀型的月經過少。本型實為“本虛標實”之證,在治療上,治宜化瘀生新,故自擬化瘀生新湯,隨月經周期加減治療本病。方中雞血藤,行血補血,舒筋活絡,《飲片新參》曰“去瘀血,生新血,流利經脈”[8];益母草,活血調經,《本草匯言》記載“行瘀血而不損新血,生養(yǎng)新血而不滯瘀血,為血家圣藥也”[9],且配合雞血藤能增強祛瘀生新的作用;全當歸,補血活血,調經止痛,一般認為,當歸頭尾偏于活血,當歸身偏于補血,全當歸補血活血俱佳;川芎,活血行氣止痛,《珍珠囊》云:“下行血海,養(yǎng)新生之血調經”[8];生雞內金,偏于消癥通瘀,《醫(yī)學衷中參西錄》記載“雞內金,雞之脾胃也,蓋以助歸以通經,又能助健補脾胃之藥,多進食以生血也”[8];炙甘草,補心脾氣,緩急止痛,調和藥性?！睹t(yī)別錄》記載:“溫中下氣,通經脈,利血氣”[8]。諸藥合用共起化瘀生新之效,使經量增多。宮腔手操作對子宮內膜的影響:手術創(chuàng)傷可致子宮內膜雌、孕激素的受體減少,進而影響雌、孕激素平衡失調。“化瘀生新湯”通過灌腸給藥達病所可改善子宮內膜血流速度,同時還可修復受損的內膜,增加雌、孕激素的受體,使子宮內膜中雌、孕激素的受體含量增多,反應靈活,經量如常?；錾聹庪S月經周期性加減治療本病,實為以整體觀念為指導,擬現代醫(yī)學“人工周期”的序貫性用藥療法治療本病。傳統(tǒng)的方法是內病內治,很少內病用外治灌腸的方法,長期口服部分特別是有胃病的患者影響療效,從而不能依從。

中藥保留灌腸是一種傳統(tǒng)的、科學的、有效的給藥途徑,藥效成分的吸收大部分不經過胃、肝臟而發(fā)揮作用,避免了胃酸對藥效的影響及肝臟的首過效應,也可防止藥物對胃的刺激,使藥物的利用度得到充分發(fā)揮而不損傷胃黏膜,對有胃病的患者增加其治療的接受性;另外,灌腸藥液有效成分通過直腸靜脈及淋巴組織吸收進入循環(huán),尤其提高盆腔循環(huán)中藥物濃度,作用于子宮及附件,調節(jié)子宮及卵巢的功能,以達到治療本病的目的。其藥液溫度稍高于人體溫度,熱力還可以加速了中藥藥效的滲透吸收,而且起到了推動氣血運行、溫通經絡、調和陰陽、增強機體免疫的作用。

本治療方法遵循“虛則補之,實則泄之”治療原則[10],創(chuàng)新性地提出“化瘀生新”治療該病的方法,自擬化瘀生新湯并隨月經周期加味,運用新的給藥途徑法治療月經病,與傳統(tǒng)口服給藥相比較,除能改善臨床癥狀外,還能較好的修復子宮內膜,改善其循環(huán)障礙,血流灌注量增加,可使經量增加,也降低了本病的復發(fā)率[11]。其療效較顯著,經臨床觀察無不良反應,操作簡單易行,患者樂意接受,適于不同人群的使用及臨床推廣。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:239-241.

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[11]彭紹霞.中藥周期療法對促排卵周期子宮內膜容受性的影響[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學學報,2012.

(2016-06-15收稿 責任編輯：王明)

Self-made Huayu Decoction enema treatment of hypomenorrhea curative effect analysis of uterine cavity after operation

Huang Xiaojun1,Chen Jingli2

(1TheSecondAffiliatedHospitalofGuiyangCollegeofTraditionalChineseMedicine,Guiyang550002,China; 2RenhuaiHospitaloftraditionalChineseMedicine,Renhuai564500,China)

Objective:To observe the clinical effect of blood stasis and hypomenorrhea new Decoction with menstrual cycle clyster administration in the treatment of uterine cavity after surgery, to determine the effectiveness of enema medicine, reliability and significant.Methods:Sixty cases of patients with the disease will meet the inclusion criteria, were randomly divided into treatment group (rectal administration) and control group (oral administration) of the 30 cases, treated with the new drug with the same Blood Stasis Decoction in the treatment of the disease, and to observe and record the amount of menstruation, the clinical symptoms, the changes of the uterine endometrium.Results:The total effective rate was 83.33%.There was no significant difference between the two groups in the amount of menstrual flow, and there was no significant difference between the 2 groups (P>0.05), but the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The treatment of Huayu Decoction with menstrual cycle supplemented by enema for the treatment of uterine cavity after the operation caused by too little menstruation, clinical confirmed that the internal treatment of the disease is effective and reliable, for patients to choose a different route of administration needs.

Decoction for removing blood stasis;Enema;Uterine cavity operation

貴州省科技廳聯(lián)合基金項目(編號:黔科合中藥字[2012]LKZ70)

黃曉君(1958.06—),女,主任醫(yī)師,碩士研究生導師,研究方向:婦科月經病的診療

陳靜麗(1984.11—),女,主治醫(yī)師,碩士研究生,研究方向:婦科月經病的診療,E-mail:552755638@qq.com

R271.11

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.12.031