張春艷 李柳香 吉冬梅

(上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海，201501)

金匱溫經(jīng)湯結(jié)合口服地屈孕酮治療黃體功能不全致不孕不育的臨床觀察

張春艷 李柳香 吉冬梅

(上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海，201501)

目的：研究金匱溫經(jīng)湯結(jié)合口服地屈孕酮治療黃體功能不全致不孕不育的臨床療效。方法：選取2014年3月至2015年3月我院接診的80例黃體功能不全致不孕不育患者作為本次研究對(duì)象。對(duì)照組采取金匱溫經(jīng)湯進(jìn)行治療，觀察組采取金匱溫經(jīng)湯結(jié)合口服地屈孕酮進(jìn)行治療，觀察2組患者治療后內(nèi)分指標(biāo)泌E2、P情況、子宮內(nèi)膜厚度、妊娠情況、治療療效情況。結(jié)果：治療后，觀察組E2、P(138.90±30.02)pg/mL、(11.92±3.01)ng/mL均優(yōu)于對(duì)照組(120.01±30.21)pg/mL、(9.21±2.91)ng/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組子宮內(nèi)膜厚度(0.92±0.21)cm優(yōu)于對(duì)照組(0.71±0.23)cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組妊娠率87.50%(35/40)優(yōu)于對(duì)照組50.00%(20/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總有效率95.00%(38/40)優(yōu)于對(duì)照組70.00%(28/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；結(jié)論：金匱溫經(jīng)湯結(jié)合口服地屈孕酮治療黃體功能不全致不孕不育的臨床療效顯著，能夠改善患者的黃體功能，提高妊娠成功率。

金匱溫經(jīng)湯；地屈孕酮；黃體功能不全；不孕不育

不孕癥是許多家庭的一大困擾，會(huì)影響女性的健康和家庭的和諧，是常見(jiàn)的婦科疾病[1]。黃體功能不全導(dǎo)致不孕不育是由于女性卵巢排卵后，黃體功能不足，孕激素等物質(zhì)和分泌不足，從而導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)情況降低，導(dǎo)致患者出現(xiàn)排卵型功血，由于受精卵無(wú)法著床而使患者容易出現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)，因此，黃體功能不全是導(dǎo)致不孕不育的主要原因[2]。臨床上常規(guī)治療黃體功能不全致不孕不育的方法主要是采用激素促進(jìn)患者排卵，但其不良反應(yīng)較大，療效不準(zhǔn)確，達(dá)不到預(yù)期的效果[3]。中醫(yī)與西醫(yī)對(duì)不孕不育的認(rèn)識(shí)不同，其治療方法也不同，中醫(yī)認(rèn)為氣血不足、宮寒是導(dǎo)致患者不孕的主要機(jī)制，西醫(yī)認(rèn)為其具有原發(fā)性和繼發(fā)性不孕，子宮畸形、卵巢發(fā)育不全是導(dǎo)致不孕的主要機(jī)制。有研究表明，金匱溫經(jīng)湯是由多種中藥制成，能夠改善患者的經(jīng)期及不孕不育的效果[4]。地屈孕酮能夠治療內(nèi)源性孕激素不足而導(dǎo)致的各種疾病。為了改善患者的不孕不育，提高患者的生活質(zhì)量，我們研究金匱溫經(jīng)湯結(jié)合口服地屈孕酮治療黃體功能不全致不孕不育的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年3月我院接診的80例黃體功能不全致不孕不育患者作為本次研究對(duì)象。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]1)經(jīng)檢查均符合黃體功能不全致不孕不育診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)有正常性生活；3)未采取避孕措施患者；4)肝腎功能正?；颊?。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)配偶不育者；2)患有先天性生殖器官障礙；3)患有精神疾??；4)輸卵管不通患者；5)子宮畸形。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組40例，年齡25～42歲，平均年齡(30.23±2.01)歲，病程2～4年，平均病程(2.08±0.39)年；對(duì)照組40例，年齡24～42歲，平均年齡(29.03±2.10)歲，病程2～6年，平均病程(2.50±0.50)年。2組患者均同意本次研究，此項(xiàng)已通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，2組患者在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法 給予對(duì)照組患者采取金匱溫經(jīng)湯進(jìn)行治療，配方有紅花10 g、莪術(shù)10 g、三棱10 g、桃仁10 g、卷柏10 g、黃柏10 g、赤芍12 g、澤瀉12 g、澤蘭12 g、川芎12 g、薏苡仁12 g、當(dāng)歸12 g，水煎煮，1次/d。觀察組患者采取金匱溫經(jīng)湯結(jié)合口服地屈孕酮片(荷蘭AbbottBiologicalsB.V公司；規(guī)格：10 mg；批號(hào)：20140117)進(jìn)行治療，第1次給予40 mg，之后每8 h給予患者10 mg進(jìn)行治療。2組患者均給予1個(gè)月治療。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療后內(nèi)分指標(biāo)泌E2、P情況、子宮內(nèi)膜厚度、妊娠情況、治療療效情況。采用雌二醇試劑盒檢測(cè)血清雌二醇(Serum Estradiol，E2)水平，采取患者早晨8點(diǎn)～9點(diǎn)空腹靜脈采血進(jìn)行放射免疫分析法檢測(cè)孕酮(Prog P)，黃體期孕酮正常值為0.95～21 ng/mL，雌二醇正常值為27～246 pg/mL。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組患者的療效根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)定，分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[6]。顯效：臨床癥狀消失，黃體功能得到改善，患者妊娠；有效：臨床癥狀有所改善，黃體功能恢復(fù)，患者妊娠；無(wú)效：黃體功能不全情況未得到改善，未妊娠?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后內(nèi)分泌指標(biāo)情況比較 觀察組E2、P、均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療后內(nèi)分泌指標(biāo)情況比較±s)

2.2 2組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度比較 觀察組子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度比較±s)

2.3 2組患者治療后妊娠情況比較 觀察組妊娠率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療后妊娠情況比較[n(%)]

2.4 2組患者治療療效情況比較 觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療療效情況比較[n(%)]

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，生活習(xí)慣及環(huán)境污染的影響，導(dǎo)致不孕不育的發(fā)病率越來(lái)越多，臨床上對(duì)此研究也越來(lái)越多[7]。有研究表明，黃體功能不全所致不孕不育是由于黃體早退化，或者發(fā)育不良而使孕酮分泌不足，致使患者子宮內(nèi)膜發(fā)育出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致患者不孕不育，是其女性不孕不育的主要原因之一[8]。有研究表明，黃體功能不全而導(dǎo)致患者不孕不育的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，影響患者的健康，不利于家庭的和諧[9]。目前臨床對(duì)于黃體功能不全所致不孕不育的治療方法為激素促進(jìn)患者排卵，但由于其不良反應(yīng)較大，不利于患者的預(yù)后，無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果[10]。

中醫(yī)認(rèn)為虛、寒、損為導(dǎo)致患者不孕的主要原因，氣血不足是主要發(fā)病機(jī)制[11-12]。容易導(dǎo)致患者經(jīng)期不正常、帶下及崩漏等主要臨床癥狀，脾腎兩虛、肝氣郁滯，沖任失調(diào)等因素導(dǎo)致患者臟腑靜脈失調(diào)，從而使患者出現(xiàn)不孕不育[13]。有研究表明，經(jīng)期月水不通暢則無(wú)子也，是由風(fēng)寒邪氣導(dǎo)致，月水得溫宣流，反之，得寒則凝結(jié)，月水無(wú)法通暢的排出[14]。長(zhǎng)期以往，導(dǎo)致陰陽(yáng)不調(diào)，故無(wú)子也[15]。除此之外，月水不通導(dǎo)致血聚集不消散，形成血塊，亦做血瘕血水相并，最終形成水腫，治療較難，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡[16]。中醫(yī)治療不孕不育有內(nèi)服、針灸、枕藥、耳針等方法，治療黃體功能不全致不孕不育的方法補(bǔ)腎養(yǎng)肝、補(bǔ)腎疏肝、填補(bǔ)精血[17]。西醫(yī)認(rèn)為，只要具有完整的子宮，輸卵管通暢和生殖細(xì)胞就能夠成功受孕，而中醫(yī)認(rèn)為，女性的月經(jīng)是具有規(guī)律性的，并且腎旺盛才可成功受孕[18]。因此，西醫(yī)與中醫(yī)所采取的治療方法也不同[19]。有研究表明，金匱溫經(jīng)湯由12種中藥制成，能夠養(yǎng)血行淤改善患者的經(jīng)期不調(diào)情況，量少、經(jīng)期不準(zhǔn)，具有驅(qū)寒、畏寒等功效，并且能夠改善患者的不孕不育情況[20]。因此，金匱溫經(jīng)湯被認(rèn)為是治療黃體功能不全致不孕不育的有效治療藥物。

有研究表明，地屈孕酮是一種口服孕激素類藥物，能夠改善患者由于內(nèi)源性孕酮而引起的痛經(jīng)、經(jīng)期不調(diào)、子宮出血、經(jīng)前期綜合征、黃體功能不足所導(dǎo)致的不孕不育等病況。其采用口服的方式進(jìn)行治療，能夠有利于吸收，患者對(duì)于此用藥方法依從性也較高，有利于治療[21]。地屈孕酮不會(huì)對(duì)脂質(zhì)代謝產(chǎn)生影響，且不產(chǎn)熱，不良反應(yīng)較小，有利于患者的預(yù)后，能夠改善患者的內(nèi)分泌情況，從而使患者妊娠成功[22]。因此，地屈孕酮也被認(rèn)為是治療黃體功能不全致不孕不育的有效治療藥物。有研究表明，采用中西結(jié)合的方法對(duì)黃體功能不全致不孕不育的患者進(jìn)行治療，改善患者的內(nèi)分泌水平，能夠提高治療效果，提高妊娠成功率[23]。改善患者的不孕不育病況，有利于社會(huì)家庭的和諧，幫助患者做母親的愿望。在本研究中，采用金匱溫經(jīng)湯聯(lián)合口服地屈孕酮治療的患者妊娠率高于僅采用金匱溫經(jīng)湯治療的患者。

在本研究中，采用金匱溫經(jīng)湯聯(lián)合口服地屈孕酮治療的患者內(nèi)分泌E2、P水平均優(yōu)于僅采用金匱溫經(jīng)湯治療的患者；采用金匱溫經(jīng)湯聯(lián)合口服地屈孕酮治療的患者子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于僅采用金匱溫經(jīng)湯治療的患者；采用金匱溫經(jīng)湯聯(lián)合口服地屈孕酮治療的患者總有效率優(yōu)于僅采用金匱溫經(jīng)湯治療的患者。因此，本研究也認(rèn)為，金匱溫經(jīng)湯聯(lián)合口服地屈孕酮能夠有效的改善患者的經(jīng)期不調(diào)，提高治療療效。

綜上所述，金匱溫經(jīng)湯結(jié)合口服地屈孕酮治療黃體功能不全致不孕不育的臨床療效顯著，能夠改善患者的黃體功能，提高妊娠成功率。值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]林秀英,孫玉紅,付建華.85例黃體功能不全所致不孕的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(3):37-38.

[2]Rashid SF.Kal Dristi,Stolen Babies and ‘Blocked Uteruses’:Poverty and Infertility Anxieties among Married Adolescent Women Living in a Slum in Dhaka,Bangladesh[J].Anthropol Med,2007,14(2):153-166.

[3]Chighizola CB,Pregnolato F,Raschi E,et al.Antiphospholipid Antibodies and Infertility：A Gene Expression Study in Decidual Stromal Cells[J].Isr Med Assoc J,2016,18(3-4):146-149.

[4]李陽(yáng)陽(yáng),郝莉娜,常燕,等.地屈孕酮聯(lián)合黃體酮對(duì)黃體功能不足所致不孕患者的妊娠情況的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2015,12(5):109-112.

[5]黃荷鳳,王波,朱依敏.不孕癥發(fā)生現(xiàn)狀及趨勢(shì)分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(9):688-690.

[6]李霞.地屈孕酮治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)的臨床療效觀察[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2015,23(6):66-67.

[7]Muthuvel A,Ravindran M,Chander A,et al.Pericentric inversion of chromosome 9 causing infertility and subsequent successful in vitro fertilization[J].Niger Med J,2016,57(2):142-144.

[8]羅海華.地屈孕酮治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)28例的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(18):3600.

[9]Mirblouk F,Asgharnia DM,Solimani R,et al.Comparison of sexual dysfunction in women with infertility and without infertility referred to Al-Zahra Hospital in 2013-2014[J].Int J Reprod Biomed(Yazd),2016,14(2):117-124.

[10]李霞.地屈孕酮治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)的臨床療效觀察[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2015,23(6):66-67.

[11]張曉珍.金匱溫經(jīng)湯治療不孕不育的臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué),2015,27(10):159.

[12]王琳.地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)用藥效果初評(píng)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(28):171-172.

[13]Niederberger C.Re：Introduction：Ejaculatory Problems and Male Infertility[J].J Urol，2016,195(6):1856-1858.

[14]袁秀紅,張媛媛.地屈孕酮聯(lián)合黃體酮治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)臨床觀察[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)科學(xué)版,2015,13(3):55-57.

[15]臧偉群.超聲監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)狀況[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(2):34,36.

[16]王飛虹,談?dòng)?黃體功能不全性不孕中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥,2015,35(3):319-324.

[17]林秀英,孫玉紅,付建華.85例黃體功能不全所致不孕的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(3):37-38.

[18]談靜.黃體功能不全中西醫(yī)研究概況[J].河南中醫(yī),2013,33(3):398-401.

[19]吳英麗,施艷秋.中醫(yī)藥治療黃體功能不全性不孕研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)雜志,2013,32(2):139-141.

[20]萬(wàn)怡婷,張敏.黃體功能不全性不孕癥的中西醫(yī)臨床研究進(jìn)展[J].四川中醫(yī),2013,31(5):156-158.

[21]王敏.中西醫(yī)結(jié)合治療黃體功能不全性不孕癥50例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,19(8):39-40,43.

[22]李亞,王俊玲.中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī),2015,37(5):778-782.

[23]郭平.內(nèi)分泌失調(diào)性不孕不育的原因及防治對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(9):158-159.

(2016-06-17收稿 責(zé)任編輯：張文婷)

Clinical Observation on Jingui Wenjing Decoction combined with Oral Progesterone Acetate in Treatment of Infertility Caused by Luteal Insufficiency

Zhang Chunyan, Li Liuxiang, Ji Dongmei

(ShanghaiJinshanTCM-IntegratedMedicineHospital,Shanghai201501,China)

Objective:To Study the clinical effect of DWM decoction combined with oral progesterone acetate in the treatment of infertility caused by luteal insufficiency. Methods:Eighty cases of patients with luteal function caused by incomplete infertility from March 2014 to March 2015 treated in the hospital were researched. Patients in the control group took Jingui Wenjing Decoction, while patients in the observation group adopted Jingui Wenjing decoction combined with oral progesterone acetate treatment. Secretion of E2, P condition, endometrial thickness, pregnancy, treatment efficacy of the two groups after the treatment were observed. Results:After treatment, E2and P (138.90±30.02)pg/mL, (11.92±3.01)ng/mL of the observation group were better than those of the control group (120.01±30.21)pg/mL, (9.21±2.91)ng/mL, with statistically significant difference (P<0.05). Endometrial thickness of the observation group (0.92±0.21)cm was better than that of the control group (0.71±0.23)cm, showed that the difference was statistically significant (P<0.05). Pregnancy rate in the observation group was 87.50% (35/40), which was better than that the control group of 50.00% (20/40) and the difference was statistically significant (P<0.05). The total effective rate of the observation group was 95.00% (38/40) and was supior to that of the control group of 70.00% (28/40), indicating that the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion:Jingui Wenjing Decoction combined with oral progesterone acetate in the treatment of infertility caused by luteal insufficiency may have obvious clinical curative effect and improve patients with corpus luteum function and increase pregnancy rate.

Jingui Wenjing Decoction; Progesterone acetate; Corpus insufficiency; Infertility

上海市科委重點(diǎn)項(xiàng)目基金資助(編號(hào):11xj21058)

張春艷(1982.06—)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科疾病，E-mail：jmqf06@163.com

R285.6

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.12.024