彭海紅 付曉蘭 袁財(cái)蓮

(江西省新余市分宜縣人民醫(yī)院,江西 新余 336600)

整體護(hù)理對(duì)肝膽術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的臨床護(hù)理效果觀察

彭海紅 付曉蘭 袁財(cái)蓮

(江西省新余市分宜縣人民醫(yī)院,江西 新余 336600)

目的 研究對(duì)肝膽術(shù)后發(fā)生膽瘺患者采取整體護(hù)理的臨床效果。方法 對(duì)84例肝膽術(shù)后發(fā)生膽瘺患者進(jìn)行研究，以知情自愿為原則，將84例患者分為對(duì)照組與觀察組，每組42例，分別采取常規(guī)護(hù)理與整體護(hù)理。比較兩組的引流時(shí)間、住院時(shí)間、抑郁評(píng)分以及焦慮評(píng)分。結(jié)果 觀察組的引流時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組；觀察組的抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組。上述指標(biāo)的對(duì)比，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)肝膽術(shù)后發(fā)生膽瘺患者采取整體護(hù)理有助于改善患者的不良心理狀態(tài)，對(duì)患者的康復(fù)具有積極作用。

膽瘺；手術(shù)；護(hù)理

膽管出現(xiàn)異常破口，膽汁經(jīng)破口進(jìn)入腹腔就是膽瘺。膽瘺危害較大，因此，采取有效的臨床應(yīng)對(duì)措施十分重要[1]。本文主要對(duì)肝膽術(shù)后發(fā)生膽瘺患者采取整體護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)江西省新余市分宜縣人民醫(yī)院于2013年6月— 2015年6月間收治的84例肝膽術(shù)后發(fā)生膽瘺患者進(jìn)行研究，以知情自愿為原則分組，分為對(duì)照組42例與觀察組42例。觀察組中20例為女患者，22例為男患者；年齡21～66歲，平均年齡(47.76±3.16)歲；手術(shù)術(shù)式，4例為肝部分切除術(shù)，7例為膽總管空腸Roux-en-y吻合術(shù)，15例為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，10例為開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，6例為腹腔鏡膽囊切除中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。對(duì)照組中19例為女患者，23例為男患者；年齡20～66歲，平均年齡(47.53±3.08)歲；手術(shù)術(shù)式，3例為肝部分切除術(shù)，6例為膽總管空腸Roux-en-y吻合術(shù)，14例為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，11例為開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，8例為腹腔鏡膽囊切除中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，如體征監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、保證睡眠等。觀察組：在對(duì)照組方法基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理。健康宣教：采取健康宣教方法以提高患者認(rèn)知，宣教內(nèi)容主要包括疾病的病理、發(fā)病原因、治療方法、護(hù)理方法、注意事項(xiàng)等。心理干預(yù)：護(hù)理人員需針對(duì)患者的個(gè)人心理狀況進(jìn)行心理干預(yù)，護(hù)理人員應(yīng)開(kāi)導(dǎo)患者，增加患者對(duì)肝膽術(shù)后并發(fā)癥的了解，以治療成功的案例鼓勵(lì)患者。用藥干預(yù)：按醫(yī)囑用藥，防止感染需使用兩聯(lián)抗生素，降低膽汁與胃液分泌需使用生長(zhǎng)抑素，加快膽瘺愈合，需堅(jiān)持無(wú)菌操作，預(yù)防感染。引流管護(hù)理：膽瘺治療最重要最基本的操作就是對(duì)漏出的膽汁進(jìn)行引流，保證其通暢與穩(wěn)固，尤其是患者睡覺(jué)或活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)引流管打折與脫落的可能較大。為減輕疼痛與刺激，應(yīng)采取持續(xù)沖洗腹腔與低負(fù)壓吸引辦法?；顒?dòng)指導(dǎo)：患者臥床休息階段，應(yīng)給予簡(jiǎn)單的床上肢體運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，忌劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重病情。在病情好轉(zhuǎn)時(shí)，為避免肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥，需提醒患者多下地運(yùn)動(dòng)，并給予指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)觀察兩組患者的引流時(shí)間、住院時(shí)間，對(duì)兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。以抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，數(shù)值越小焦慮、抑郁情緒越低，抑郁評(píng)分低于53為正常，焦慮評(píng)分低于50為正常，進(jìn)行組間抑郁、焦慮評(píng)分對(duì)比[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對(duì)照組的引流時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

觀察組的引流時(shí)間為(2.16±0.92)d，對(duì)照組的引流時(shí)間為(4.74±0.89)d，觀察組的引流時(shí)間較短，t=5.37，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組的住院時(shí)間為(4.17±0.97)d，對(duì)照組的住院時(shí)間為(8.35±1.02)d，觀察組的住院時(shí)間較短，t=8.21，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 觀察組與對(duì)照組的抑郁、焦慮評(píng)分對(duì)比

觀察組的抑郁、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組的抑郁、焦慮評(píng)分對(duì)比±s) 單位：分

3 討 論

手術(shù)是治療肝膽疾病的主要方法，但術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較大，其中膽瘺就是術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[3]。造成膽瘺的原因主要有手術(shù)操作原因、機(jī)體原因、解剖學(xué)原因、病理原因。手術(shù)操作技術(shù)權(quán)限、手術(shù)操作不當(dāng)?shù)染鶗?huì)引起膽瘺；若患者年齡較大，機(jī)體狀況不佳，那么采取肝膽手術(shù)進(jìn)行治療引發(fā)膽瘺的可能性更大；膽總管與右肝管的左側(cè)為膽囊管的開(kāi)口位置，肝總管在切除膽囊時(shí)容易被損傷，引發(fā)膽瘺；對(duì)于慢性膽囊炎患者，因瘢痕增生問(wèn)題容易損傷膽囊，引發(fā)膽瘺。膽瘺不但會(huì)降低治療的效果，也會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)與日常生活。除了治療措施外，護(hù)理干預(yù)也有重要作用[4]。

以人為本是整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容，側(cè)重于護(hù)理的整體性，不只是對(duì)患者的身體與生理進(jìn)行護(hù)理，也對(duì)患者的心理進(jìn)行干預(yù)，相較于常規(guī)護(hù)理，整體護(hù)理的綜合性與整體性更強(qiáng)，其中還包括健康宣教的內(nèi)容，是真正的從患者出發(fā)，考慮患者需要的護(hù)理干預(yù)。

本研究中采用了整體護(hù)理的方法，是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的優(yōu)化與提升，包括了健康宣教、心理干預(yù)、活動(dòng)指導(dǎo)、用藥干預(yù)與引流管護(hù)理等措施，系統(tǒng)、全面的實(shí)施干預(yù)，意在提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，改善其心理狀態(tài)，對(duì)患者的積極性主動(dòng)性進(jìn)行調(diào)動(dòng)，從而優(yōu)化康復(fù)效果，減輕患者痛苦。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者引流與住院所用時(shí)間較少，且心理狀態(tài)較好，抑郁與焦慮較輕?？梢?jiàn)，對(duì)肝膽術(shù)后發(fā)生膽瘺患者實(shí)施整體護(hù)理是有效的方法，適合在臨床普及應(yīng)用。

[1]張文萍，吳新，卜劍.復(fù)發(fā)性肝內(nèi)外膽管結(jié)石的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(10)：64-66.

[2]江金燕，項(xiàng)慧芬.健康教育在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(30)：3768-3770.

[3]SAFIOLEAS M C,MISIAKOS E P,KOUVARAKI M，et al.Hydatid disease of the liver:a continuing surgical problem[J].Arch Surg，2006，41(11):1101-1108.

[4]高玉琴，范明亮，周程程.腹腔鏡下復(fù)雜膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2015，22(07)：77-78.

Clinical Observation Holistic Nursing Care for Postoperative Bile Leakage Hepatobiliary Patients

PENG Haihong, FU Xiaolan, YUAN Cailian

(Xinyu City, Jiangxi Fenyi County People’s Hospital Outside Second Division, Jiangxi Xinyu 336600,China)

Objective Study of patients with biliary fistula after hepatobiliary take effect overall clinical care. Methods 84 cases of patients with biliary fistula after hepatobiliary studies to the principle of voluntary and informed, 84 patients were randomly divided into control group and observation group, were taken to routine care and overall care. Comparison of the two groups of drainage time, hospital stay, as well as anxiety and depression scores score. Results Drainage time observation group, length of stay were shorter than the control group; observation group depression scores, anxiety scores were lower than the control group, compared to the above-mentioned indicators,P<0.05, the difference was statistically significant. Conclusions Patients with hepatobiliary postoperative biliary fistula holistic treatment helps to improve the poor patient’s mental state, for the rehabilitation of patients having a positive effect.

biliary fistula; surgery; nursing

1006-446X(2016)03-0057-03

2015 - 12 - 04

R 657.4

A