高泓一

(湖北省孝感市中心醫(yī)院,湖北 孝感 432000)

K-L入路切開復位內固定治療髖臼骨折伴股骨頭脫位的臨床療效

高泓一

(湖北省孝感市中心醫(yī)院,湖北 孝感 432000)

目的 研究K-L入路切開復位內固定治療髖臼骨折伴股骨頭脫位的臨床療效。方法 回顧性分析2013年3月至2014年3月到湖北省孝感市中心醫(yī)院行K-L入路切開復位內固定術的30例髖臼骨折伴股骨頭脫位患者臨床資料，采用改良Merled，Aubigne與Postel評分系統(tǒng)評價手術后髖關節(jié)功能恢復情況，采用Matta標準評定骨折復位效果，同時隨訪1年，觀察術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 末次隨訪時髖關節(jié)功能評分為(16.4±1.6)分，顯著高于治療前的(12.3±1.5)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。末次隨訪時患者優(yōu)良率為76.67%，解剖復位19例，滿意復位9例，復位較差2例。術后并發(fā)癥總發(fā)生率為43.33%。結論 K-L入路切開復位內固定治療髖臼骨折伴股骨頭脫位效果顯著，但并發(fā)癥較多，應嚴格操作，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

K-L入路；切開復位內固定術；髖臼骨折；股骨頭脫位

髖臼由髂骨體、坐骨體及恥骨體構成，呈半球形，解剖部位較深，髖臼骨折多因外部壓砸、撞擊及高處墜落等外部原因導致，因此髖臼骨折多為閉合傷且常合并有股骨頭脫位、股骨頭骨折、股骨頸骨折等其他疾病。切開復位內固定術是目前治療髖骨骨折常用的外科手術方法，而手術入路的選擇則直接關系到治療的效果[1]。K-L入路是臨床應用比較廣泛的入路方式，但有報道顯示經K-L入路切開復位內固定術并發(fā)癥也不容忽視[2]。為此我院回顧性分析了近年來行該手術的髖骨骨折伴股骨頭脫位患者的相關病歷資料，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集湖北省孝感市中心醫(yī)院2013年3月至2014年3月接診的30例髖臼骨折伴股骨頭脫位患者的臨床病歷資料。其中男20例，女10例；年齡19～62歲，平均年齡(45.2±10.7)歲；病程1～11 d，平均(5.7±3.2)d；致傷原因：車禍16例，高處墜落9例，重物撞擊5例。排除合并有心肝腎等重要臟器嚴重急慢性疾病及代謝性骨病患者，所有患者均了解此次研究內容且簽署了知情同意書。

1.2 方 法

患者取半俯臥位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，在髂后上棘下外3.0 cm處至股骨大轉子外側垂直下5.0 cm處止作K-L入路切口，切口中心應位于股骨大轉子上部。首先復位并固定單一骨折塊，再將其他骨折塊與已固定骨折塊相固定，根據患者骨折類型及解剖位置選用不同直徑的松質骨螺釘和3.5mm直或彎形重建鋼板內固定，恢復髖臼解剖結構。

1.3 觀察指標

① 根據改良Merled，Aubigne與Postel髖關節(jié)評分系統(tǒng)評價術后末次隨訪時的總體療效，該評分系統(tǒng)包括疼痛、行走功能及活動范圍3大項目，疼痛計分從2分至6分，分值越高，疼痛越輕；行走計分從12分至6分，分值越高，行走功能越受限；活動范圍計分從1分至6分，分值越高，活動范圍越大?；颊呖偡譃槿椫停瑑?yōu)秀：18分；良好：15～17分；可：13～14分；差：<13分。② Matta標準。解剖復位：手術治療后移位<1 mm；滿意復位：1 mm≤手術治療后移位≤3 mm；較差復位：手術治療后移位>3 mm。③觀察術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 手術前后患者髖關節(jié)功能評分比較

末次隨訪時患者疼痛、活動范圍及總評分顯著高于手術前，行走功能評分顯著低于手術前，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后髖關節(jié)功能評分比較±s) 單位：分

2.2 末次隨訪時患者總體療效

據Matta標準，術后隨訪1年，解剖復位19例，滿意復位9例，復位較差2例。據改良Merled，Aubigne與Postel髖關節(jié)評分系統(tǒng)標準，優(yōu)秀14例(46.67%)，良好9例(30.00%)，可4例(13.33%)差3例(10.00%)，優(yōu)良率76.67%。

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生情況

術后1個月內發(fā)現(xiàn)2例坐骨神經損傷，1例泌尿系結石，遠期發(fā)現(xiàn)4例創(chuàng)傷性關節(jié)炎，5例發(fā)生股骨頭壞死，術后并發(fā)癥總發(fā)生率達43.33%。

3 討 論

髖臼骨折類型多樣，多合并有其他骨折或損傷，因此手術入路的選擇應有助于骨折解剖復位和內固定，同時應盡量減少創(chuàng)傷和術后并發(fā)癥。K-L入路可使髂骨后方和髖關節(jié)面充分暴露[3]，這有利于坐骨神經的探查修復，也有利于直觀了解骨折復位和固定情況，處理股骨頭脫位及關節(jié)內游離小骨片的清理，因此K-L入路適用于髖骨骨折伴股骨頭脫位手術。但由于梨狀肌下方穿出的坐骨神經及從坐骨大切跡穿出的臀上血管神經束影響后方坐骨大切跡的顯露，另外恥骨體由于解剖關系也顯露不足，前柱無法顯露，難以準確復位和固定，這使得K-L入路也有一定局限性。本研究中，手術后療效優(yōu)良率為76.67%，解剖復位達19例，滿意復位9例，術后髖關節(jié)功能評分顯著升高，這與文獻報道結論基本一致[4]，表明K-L入路切開復位內固定術效果顯著。

近年來，學界對K-L入路切開復位內固定術的術后并發(fā)癥關注越來越多，大量研究證明[5]，注重髖關節(jié)脫位和手術適應癥、手術時機的選擇，術后早期積極的功能鍛煉可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中出現(xiàn)2例術后坐骨神經損傷，與文獻報道數(shù)據基本一致[6]，回顧手術操作，我們考慮可能因術中過度牽拉和壓迫所致，因此我們建議術中應注意探查坐骨神經的準確位置并注意保護，同時始終保持伸髖、膝關節(jié)屈曲90°位有助于減少對神經的損傷。其次，術后發(fā)現(xiàn)1例泌尿系結石，考慮可能因長期臥床所致，應告誡患者每天保證一定量飲水。另外，本研究中創(chuàng)傷性關節(jié)炎和術后發(fā)生股骨頭壞死的發(fā)生率均低于文獻報道[7]，我們認為術中有效保護股骨頭和髖臼軟骨，高質量的復位及盡量減少骨折部殘留裂縫是降低創(chuàng)傷性關節(jié)炎的關鍵。而術前早期股骨頭復位、術中減少剝離以保護股骨頭供血、術后指導患者做主動抬臀和股四頭肌收縮等功能鍛煉則有利于降低術后股骨頭壞死發(fā)生率。此外，本研究中術后未發(fā)生傷口感染病例，這可能與術前2 h至30 min行預防性抗生素治療，術后及時處理傷口、嚴密監(jiān)測體溫和血生化檢查有關。

綜上，K-L入路切開復位內固定術治療髖骨骨折伴股骨頭脫位效果顯著，但該法術后并發(fā)癥較多，應嚴格手術操作，減少并發(fā)癥以鞏固療效。

[1]喬永軍,李再平,楊文學,等.經髂腹股溝聯(lián)合K-L入路治療髖臼骨折的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(10):1069-1070.

[2]嚴清,鮑海星. 嚴重髖臼骨折的手術治療[J]. 中華全科醫(yī)學, 2013,11(10):1561-1562.

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[5]雷鳴,黃武,黎斌兵,等.雙側PipkinⅡ型骨折一例[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2013,28(6):600.

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Clinical Curative Effect of K-L Approach Open Reduction and Internal Fixation in the Treatment of Acetabular Fractures With Femoral Head Dislocation

GAO Hongyi

(Central Hospital of Xiaogan, Hubei Xiaogan 432000, China)

Objective To study the clinical curative effect of K-L approach open reduction and internal fixation in the treatment of acetabular fractures with femoral head dislocation. Methods The clinical medical records of 30 patients with acetabular fractures with femoral head dislocation who underwent K-L approach open reduction and internal fixation in our hospital from March 2013 to March 2014 were retrospectively analyzed. The modified merled，Aubigne and Postel scoring systems were used to evaluate the postoperative recovery of hip joint function. The reduction effect of fractures was evaluated by Matta criteria. Meanwhile, with a year of follow-up, the occurrence of postoperative complications was observed. Results At the end of the last follow-up, the score of hip joint function(16.4±1.6)was significantly higher than that before the treatment(12.3±1.5)(P<0.05). The excellent and good rate of patients at the end of the last follow-up was 76.67%. There were 19 cases with anatomic reduction, 9 cases with satisfactory reduction and 2 cases with poor reduction. The total incidence rate of postoperative complications was 43.33%. Conclusion The effect of K-L approach open reduction and internal fixation in the treatment of acetabular fractures with femoral head dislocation is significant but the complications are more, which should be strictly operated to reduce the incidence of complications.

K-L approach; open reduction and internal fixation; acetabular fractures; femoral head dislocation

1006-446X(2016)03-0060-04

2015 - 11 - 04

高泓一(1968—),男,本科，湖北孝感，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科。

R 684.7

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