韓 寧 向湘元

(湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000)

不同抗凝比例對凝血四項(xiàng)檢測結(jié)果的影響

韓 寧 向湘元

(湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000)

目的 觀察并分析凝血四項(xiàng)檢測結(jié)果與不同比例下的全血與抗凝劑之間的關(guān)系。方法 研究對象取2015年6月來湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院參加體檢的110例健康人員，抽取全血血液樣本后按照不同比例與抗凝劑混勻，常規(guī)分離血漿并測定受試者凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、激活部分促凝血酶原激酶時(shí)間(APTT)以及纖維蛋白原(FIB)，并對研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 當(dāng)血液量與抗凝劑比例為1：5時(shí)，標(biāo)本TT、PT、APTT以及FIB各項(xiàng)指標(biāo)較1：9時(shí)差異顯著而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；抗凝比例1：7的情況下，TT指標(biāo)差異與1：9抗凝比例標(biāo)本相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而PT、FIB以及APTT三項(xiàng)指標(biāo)差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；抗凝比例為1：11與1：13的情況下，TT指標(biāo)與1：9抗凝比例標(biāo)本相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而PT、FIB以及APTT三項(xiàng)指標(biāo)差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 凝血四項(xiàng)檢測工作中，標(biāo)本質(zhì)量檢測控制最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)在于準(zhǔn)確采集血液量，倘若采集血量過多或過少，導(dǎo)致與抗凝劑比例失調(diào)往往會(huì)影響測定結(jié)果準(zhǔn)確性，檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)予以重視。

凝血四項(xiàng)檢測；采血量；抗凝劑；比例；影響

在臨床術(shù)前準(zhǔn)備、血栓和止血篩查試驗(yàn)、監(jiān)測臨床抗凝藥物治療以及凝血因子減少或缺乏過篩試驗(yàn)中，凝血四項(xiàng)凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、激活部分促凝血酶原激酶時(shí)間以及凝血酶時(shí)間具有極為重要的價(jià)值。凝血四項(xiàng)檢測標(biāo)本中，全血與抗凝劑二者比例通常為1：9，將抗凝血標(biāo)本進(jìn)行血漿分離后測定各項(xiàng)指標(biāo)[1]，但是受到抗凝劑劑量、貧血以及紅細(xì)胞增多癥等因素影響，血漿量也會(huì)發(fā)生變化，導(dǎo)致抗凝劑比例失調(diào)，進(jìn)而對實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成影響[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月來宜昌市第二人民醫(yī)院參加體檢的110例健康人員，其中男57例，女53例；年齡19～47歲，平均年齡(32.5±3.6)歲；入組受試者近期內(nèi)均無藥物應(yīng)用史，無不明原因出血史、家族血友病以及血栓性疾病，體檢血液常規(guī)指標(biāo)以及肝功能相關(guān)指標(biāo)均無異常。

1.2 方 法

本次所用檢測儀器為美國貝克曼ACL7000型血凝儀，所用一次性帶磁珠反應(yīng)杯、試劑、質(zhì)控品以及校準(zhǔn)物均為原裝進(jìn)口配套。采用福爾康實(shí)業(yè)股份有限公司(江西)提供的一次性血凝真空負(fù)壓采血管，規(guī)格為2 mL，內(nèi)置109 mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑0.2 mL(濃度為109 mmol/L)。每天由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)凝血四項(xiàng)質(zhì)控工作，通過質(zhì)控結(jié)果過后即可開始標(biāo)本檢測。方法如下：首先采用真空采血裝置抽取受試者肘前正中靜脈血，待回血后即可將止血帶松開，并及時(shí)將采集血液注入1～5號管(已含抗凝劑)中，5支試管中抗凝劑量分別為1.0、1.4、1.8、2.2、2.6 mL，將試管緩緩顛倒后將血液與抗凝劑搖勻，分別制備為抗凝比例各異的血凝標(biāo)本，5支試管抗凝比例分別為1：5、1：7、1：9、1：11、1：13，第3號管設(shè)定為標(biāo)準(zhǔn)血凝標(biāo)本，室溫下將5份凝血標(biāo)本作離心處理，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，持續(xù)離心處理10 min后待測[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

以抗凝比例為標(biāo)準(zhǔn)值的標(biāo)本為參照，檢測其他4份抗凝比例各異的標(biāo)本發(fā)現(xiàn)，其凝血四項(xiàng)檢測結(jié)果有顯著差異(P<0.05)。當(dāng)血液量與抗凝劑比例為1：5時(shí)，標(biāo)本TT、PT、APTT以及FIB各項(xiàng)指標(biāo)較1：9時(shí)差異顯著而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；抗凝比例1：7的情況下，TT指標(biāo)差異與1：9抗凝比例標(biāo)本相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而PT、FIB以及APTT三項(xiàng)指標(biāo)差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；抗凝比例為1：11與1：13的情況下，TT指標(biāo)與1：9抗凝比例標(biāo)本相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，PT、FIB以及APTT三項(xiàng)指標(biāo)差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 凝血四項(xiàng)檢測結(jié)果在不同抗凝比例標(biāo)本中的差異對比±s,n=110)

注：與1：9抗凝比例標(biāo)本組相比, aP<0.05。

3 討 論

在臨床檢驗(yàn)工作中，實(shí)驗(yàn)室檢測質(zhì)控工作涉及檢驗(yàn)前期、中期以及后期質(zhì)量控制。其中檢驗(yàn)前期即臨床醫(yī)師開具申請檢驗(yàn)單據(jù)，到分析檢驗(yàn)程序開始這一階段，該環(huán)節(jié)容易受到采血因素、生物學(xué)因素、血液標(biāo)本預(yù)處理/存儲(chǔ)/運(yùn)輸?shù)戎T多方面的影響[4]。

凝血四項(xiàng)檢測是血栓性以及出血性疾病的臨床常規(guī)檢測指標(biāo)，也是內(nèi)外源性凝血因子減少或匱乏的一項(xiàng)重要過篩試驗(yàn)，并在監(jiān)測抗凝藥物治療過程中發(fā)揮重要作用。然而凝血因子監(jiān)測容易受到外部因素干擾，所以推進(jìn)試驗(yàn)流程標(biāo)準(zhǔn)化，提高凝血實(shí)驗(yàn)檢測準(zhǔn)確性，做好檢測工作質(zhì)量控制顯得尤為必要。凝血四項(xiàng)檢測實(shí)際操作過程中限于種種因素影響，而無法按照1：9這一標(biāo)準(zhǔn)比例嚴(yán)格采集血液，所以抗凝劑比例不同必然會(huì)在很大程度上影響凝血四項(xiàng)檢測結(jié)果。就表1數(shù)據(jù)分析來看，當(dāng)血液量與抗凝劑比例為1：5時(shí)，標(biāo)本TT、PT、APTT以及FIB各項(xiàng)指標(biāo)較1：9時(shí)差異顯著而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而在抗凝比例1：7、1：11、1：13的情況下，TT指標(biāo)差異與1：9抗凝比例標(biāo)本相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明采血量是否準(zhǔn)確在很大程度上影響凝血四項(xiàng)檢測結(jié)果，而血量過多或過少均會(huì)導(dǎo)致抗凝劑與全血之間比例變化，導(dǎo)致檢測結(jié)果縮短或延長,檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)予以重視。

[1]沈偉,楊煉,羅德幸，等.凝血真空采血管及標(biāo)本放置溫度、時(shí)間對凝血檢驗(yàn)的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17(8):1448-1450.

[2]何新發(fā),李燕妮.比較 Sysmex CS5100與 Sysmex CA1500全自動(dòng)凝血分析儀凝血四項(xiàng)的檢測[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,41(20):2830-2831.

[3]陳國,梁榮偉.對比試驗(yàn)分析凝血四項(xiàng)檢測的影響因素[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(19):2369-2370.

[4]王秋菊,肖輝建,吳雙，等.探討重度脂血高速離心后對凝血四項(xiàng)的影響[J].血栓與止血學(xué),2014,20(6):336-338.

Different Proportion of Anticoagulant Effect on Coagulation Four Test Results

HAN Ning, XIANG Xiangyuan

(The Second People’s Hospital in Yichang of Hubei, Hubei Yichang 443000, China)

Objective To observe and analyze the blood coagulation four test results with different proportion of whole blood and the relationship between the anticoagulant. Methods The study object in June 2015 to our hospital for medical examination of 110 cases of healthy persons, extraction of whole blood after blood samples according to the different proportion and anticoagulant blending, conventional plasma separation and determination of subjects thrombin time (TT), prothrombin time (PT), activated partial shortness of prothrombin kinase time (APTT) and fibrinogen (FIB), and the research results related data for statistical processing. Results When the proportion of the amount of blood with anticoagulant is 1：5, specimens, PT, APTT, TT and FIB indicators is 1：9 significant difference statistically significant (P<0.05); Proportion of anticoagulant 1：7, TT index difference compared with the proportion of 1：9 anticoagulant specimen differences statistically significant (P<0.05), and PT, FIB and APTT three indicators differences, there is no statistical significance (P>0.05); Under the condition of anticoagulation compared with 1：11 and 1：13, TT index compared with the proportion of 1：9 anticoagulant specimen differences statistically significant (P<0.05), and PT, FIB and APTT three indicators differences is no statistical significance (P>0.05). Conclusion Blood coagulation four testing work, the specimen quality control testing is the most key link is accurate, the amount of blood collected and if gathering too much or too little blood, cause and anticoagulant ratio tends to affect the measurement result accuracy, clinical laboratory workers should attach importance to it.

coagulation four detection; collect blood; anticoagulation; proportion; impact

1006-446X(2016)03-0028-03

2015 - 10 - 26

韓寧，男，湖北宜昌市遠(yuǎn)安縣人，副主任檢驗(yàn)師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。

R 446.11

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