李小玲，楊秀芳張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，甘肅張掖734000；武威腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科

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丹參對肝臟缺血再灌注損傷的分子生物學(xué)機制研究

李小玲1，楊秀芳2
1張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，甘肅張掖734000；2武威腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科

查閱近幾年國內(nèi)關(guān)于丹參藥理作用的文獻，從藥理作用及分子生物學(xué)機制等方面進行歸納、總結(jié)，旨在指導(dǎo)臨床應(yīng)用及研究。

再灌注損傷，肝臟；丹參；藥理作用

肝臟缺血再灌注損傷是肝移植和肝臟葉段切除術(shù)后不可避免的并發(fā)癥［1］，復(fù)流過程中多個器官損傷程序被激活，包括Kupffer細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，黏附分子表達的提高等易引起系列損害性的細(xì)胞反應(yīng)，繼而導(dǎo)致肝竇內(nèi)皮細(xì)胞壞死及肝細(xì)胞凋亡，由于肝竇內(nèi)皮細(xì)胞的損害而導(dǎo)致的微循環(huán)障礙，進一步加重肝臟局部缺血［2］。中藥丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰之功效［3］。其主要化學(xué)成分為脂溶性的二萜醌類化合物和水溶性的酚酸類化合物［4］。大量文獻報道，中藥丹參對肝臟缺血再灌注損傷有保護作用，筆者現(xiàn)對其化學(xué)成分、藥理作用及分子生物學(xué)作用機制等方面進行詳述。

1　清除氧自由基

丹參成分中的丹參酮類、丹參素、丹酚酸類化合物、原兒茶醛、咖啡酸及迷迭香酸均具有很強的抗氧化作用［5］。研究發(fā)現(xiàn)［6］，丹參酮ⅡA可抑制細(xì)胞膜上的NADH/NADPH氧化酶的激活，提高SOD的活性，清除氧自由基并抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，保護血管內(nèi)皮細(xì)胞。高國起等［7］研究結(jié)果表明，丹參可通過降低氧自由基水平，拮抗脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，從而減輕肝臟缺血再灌注損傷。Verzola等［8］等研究發(fā)現(xiàn)復(fù)方丹參注射液具有很強的抗氧化作用，能提高過氧化物歧化酶（SOD）活力，清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化和抗氧化損傷，從而對抗體內(nèi)氧自由基對組織細(xì)胞的損傷；同時它可以增加動物對缺氧環(huán)境的耐受力。

2　抑制中性粒細(xì)胞的活化

大量實驗證實，肝臟缺血后強烈的炎癥反應(yīng)是造成肝組織繼發(fā)性損傷的因素之一，在此炎癥反應(yīng)過程中，多因素相互作用，共同引起再灌注損傷［9］，許多細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子、IL-1、IL-8、氧自由基等多種趨化因子的共同參與，激活了多核中性粒細(xì)胞（PMN），此外在黏附分子作用下PMN及其他炎性細(xì)胞在肝組織缺血區(qū)聚集和浸潤，并通過脫顆粒作用釋放彈性蛋白酶、膠原酶、髓過氧化物酶（MPO）等多種蛋白酶，從而造成細(xì)胞功能障礙及結(jié)構(gòu)的破壞。當(dāng)中性粒細(xì)胞的耗氧量顯著增加，產(chǎn)生氧自由基，加重肝細(xì)胞損傷，即PMN的呼吸爆發(fā)或氧爆發(fā)。岳鵬飛等［10］研究發(fā)現(xiàn)，丹參對中性粒細(xì)胞的呼吸爆發(fā)效應(yīng)有抑制作用。郭偉強等［11］發(fā)現(xiàn)，丹參酮ⅡA能持續(xù)促進IL-10含量的增加，IL-10被稱為細(xì)胞因子合成抑制因子，通過調(diào)節(jié)多種免疫活性細(xì)胞因子，間接地參與了Th1反應(yīng)，從而抑制了炎癥反應(yīng)，而且這種促進作用是在炎性條件下的特異反應(yīng)。

3　抑制細(xì)胞凋亡

Yu等［12］研究發(fā)現(xiàn)，丹參提取物作用于缺血再灌注損傷肝細(xì)胞后，細(xì)胞內(nèi)活性氧水平下降，半胱氨酸蛋白酶-3（caspase-3）的表達下調(diào)，胞漿內(nèi)細(xì)胞色素C，Bax/Bcl-2比值減小。崔小鵬等［13］研究表明，丹參可通過增強Bcl-2表達，抑制Bax表達，從而抑制肝臟缺血再灌注時肝細(xì)胞凋亡。李程等［14］研究丹參注射液預(yù)處理對大鼠肝缺血再灌注損傷中PI3K-AKT信號傳導(dǎo)通路的影響中發(fā)現(xiàn)丹參使該通路活化，激活p-Akt，進而直接磷酸化前凋亡基因BAD和Bax，激活抗凋亡蛋白Bcl-2，防止線粒體釋放凋亡因子來促進細(xì)胞存活和抑制細(xì)胞凋亡。

4　減輕線粒體的損傷

張文海等［15］對Wistar大鼠實驗組連續(xù)2天肌肉注射復(fù)方丹參注射液，對照組等量生理鹽水，第3天手術(shù)行肝左、中葉缺血再灌注，2組在肝缺血2小時后分別復(fù)流2、6和18小時測定血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、肝細(xì)胞線粒體和肝組織丙二醛（MDA）的含量，電鏡觀察肝細(xì)胞線粒體的形態(tài)改變，結(jié)果實驗組復(fù)流6小時的ALT、肝細(xì)胞線粒體MDA以及復(fù)流2、6小時的肝組織MDA的含量均顯著降低［12］；對照組線粒體損傷程度隨著再灌注時間的延長而加重，表現(xiàn)為線粒體普遍腫脹，內(nèi)膜嵴斷裂，嚴(yán)重者線粒體內(nèi)部結(jié)構(gòu)模糊，內(nèi)膜嵴破壞明顯甚至消失，只殘留線粒體輪廓，說明復(fù)方丹參能夠減輕肝細(xì)胞線粒體的再灌注損傷。王靖等［16］研究表明丹參多酚酸預(yù)處理組線粒體Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶活性顯著高于缺血再灌注組。表明丹參多酚酸可以維持肝臟缺血時線粒體Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶的活性。支文煜［17］研究表明，缺血再灌注后，線粒體大量自由基，攻擊線粒體，進而破壞其結(jié)構(gòu)和功能，引起呼吸功能障礙，同時膜屏障的破壞，導(dǎo)致大量離子內(nèi)流，使線粒體腫脹，而丹參酮ⅡA可以阻斷這些途徑。

5　改善肝臟微循環(huán)

楊佳等［18］研究表明，丹酚酸B抑制正常大鼠血漿血小板黏聚性的作用機制可能與抑制TXA2合成有關(guān)，進而起到改善微循環(huán)，保護血管內(nèi)皮作用。實驗表明［19］，丹參中的有效成分丹參酮ⅡA磺酸鈉、丹參素能抑制體外血栓形成，通過抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，使血小板黏性降低。丹參素對細(xì)胞因子活化內(nèi)皮細(xì)胞的抑制及保護血管內(nèi)皮，減少白細(xì)胞黏附作用，可能是其發(fā)揮抗血栓形成作用的機制之一［20］。研究表明［21］，丹參可通過抑制白細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，降低血小板的黏性，從而改善微循環(huán)。

6　抑制C a2+內(nèi)流

在肝臟缺血再灌注時肝細(xì)胞膜上鈉-鈣交換異常，導(dǎo)致Ca2+的被動性彌散增加，細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度增加，形成鈣超載，導(dǎo)致肝細(xì)胞的不可逆性損傷。秦嵩［22］研究表明，丹參能明顯減少肝臟缺血再灌注時肝細(xì)胞Ca2+濃度，抑制Ca2+內(nèi)流，維持細(xì)胞內(nèi)鈣穩(wěn)定，保護細(xì)胞膜。盧綺萍等［23］研究發(fā)現(xiàn)，丹參注射液通過直接或間接的2個途徑鈣阻滯作用發(fā)揮肝缺血再灌注保護作用，一是抑制血小板聚集，改善微循環(huán)灌注，減少ATP消耗，改善肝細(xì)胞膜泵功能，增加鈣外排內(nèi)攝；二是直接作用于肝細(xì)胞膜ROC受體蛋自，增強鈣泵主動轉(zhuǎn)運，加速鈣外排內(nèi)攝，使再灌注期肝細(xì)胞內(nèi)Ca2+維持在生理許可范圍內(nèi)，由此阻斷肝細(xì)胞內(nèi)鈣超載這一再灌注損傷的始動環(huán)節(jié)，減少黃嘌呤脫氫酶向黃嘌呤氧化酶的轉(zhuǎn)化，鈣依賴蛋白水解酶的水解及脂質(zhì)過氧化自由基的生成，減輕肝細(xì)胞膜、細(xì)胞器膜損傷，保持其結(jié)構(gòu)功能完整性。

7　免疫調(diào)節(jié)

齊艷艷等［24］研究表明，丹參酮ⅡA可抑制肝臟缺血再灌注后TNF-α、IL-6等前炎癥因子的表達，從而減輕肝臟損傷。研究表明，丹參注射液通過減少動物體內(nèi)IC和抗體數(shù)量，進而減輕免疫損傷，起到防止免疫性肝纖維化的作用［25］。丹參酮Ⅱa對人白細(xì)胞的游走趨化有明顯的抑制作用，其抑制作用在一定劑量范圍內(nèi)呈明顯的劑量依賴性，并且有較強的直線相關(guān)性［26］。蘇志良等［27］研究表明，丹參能增加離體保存再灌注肝臟的IL-10 mRNA表達，對肝臟再灌注損傷可能具有一定防治作用。

8　抑制應(yīng)激狀態(tài)下蛋白表達

高傳長等［28］研究表明，丹參能上調(diào)同種異體大鼠移植肝臟中血紅素氧合酶1 mRNA及其蛋白表達，減輕肝缺血-再灌注損傷，保護移植大鼠肝臟。于超等［29］研究表明，丹參可能通過調(diào)控HIF-la，降低凋亡因子的表達，減輕肝臟損傷。徐志廣等［30］研究表明，大鼠肝臟缺血再灌注時應(yīng)用丹參預(yù)處理，可能通過使活化轉(zhuǎn)錄因子-6α（ATF-6α）適度表達及下調(diào)半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-12（Caspase-12）蛋白的過度表達，調(diào)節(jié)肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激穩(wěn)態(tài)，減少細(xì)胞凋亡，發(fā)揮細(xì)胞保護作用。廖喜望等［31］研究表明，STAT1在大鼠肝缺血再灌注損傷中被激活，丹參可能通過抑制STAT1的表達減輕缺血再灌注對肝的損傷。

9　討論

丹參通過其活性成分從以上諸多方面發(fā)揮著對肝臟缺血再灌注損傷的保護作用，可影響其病理生理過程中的自由基損傷、炎癥反應(yīng)、線粒體結(jié)構(gòu)、微循環(huán)及肝細(xì)胞的凋亡等多個環(huán)節(jié)，作用呈現(xiàn)出多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點、多效性，但目前的研究主要集中在動物實驗層面，僅涉及少部分臨床實驗。由于肝臟缺血再灌注病理過程的復(fù)雜性及丹參活性成分的多樣性，大多數(shù)實驗僅能表明丹參的某個活性成分在肝臟缺血再灌注的某個病理環(huán)節(jié)上發(fā)揮著諸多作用。因此中藥丹參對肝臟缺血再灌注損傷的分子生物學(xué)機制研究應(yīng)從丹參活性成分間的相互作用、總體活性成分效應(yīng)著手，來闡明丹參對肝臟缺血再灌注損傷的分子生物學(xué)機制。

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Molecular Biological Mechanism of DanShen on Ischemia Reperfusion Injury of Liver

LI Xiaoling1，YANG Xiufang2
1 Pharmaceutical Preparation Department of Ganzhou District People's Hospital，Zhangye 734000，China；2 TCM Department of Wuwei Cancer Hospital

By consulting the literature about pharmacological action of DanShen（Radix Salviae Miltiorrhizae）at home in recent years，the actions of Danshen were concluded and summarized from pharmacological action，molecular biological mechanism and others，in order to guide clinical application and the research.

reperfusion injury，liver；DanShen；pharmacological action

R575

A

1004-6852（2016）06-0163-03

2016-01-22

李小玲（1974—），女，主管藥師。研究方向：中藥制劑。