蘇　莉，劉永民，劉永紅，王亦山甘肅省中醫(yī)院眼科，甘肅蘭州730050

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中西醫(yī)結(jié)合治療多發(fā)性硬化相關(guān)視神經(jīng)炎療效觀察

蘇莉，劉永民，劉永紅，王亦山
甘肅省中醫(yī)院眼科，甘肅蘭州730050

目的：觀察在激素常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用針刺治療多發(fā)性硬化相關(guān)視神經(jīng)炎（multiple sclerosis optic neuritis，MS-ON）的臨床療效。方法：所有病例均給予激素及針刺治療，針刺治療每天1次，10天為1個療程，連用3個療程。結(jié)果：10例（12眼）治療效果滿意，視力恢復(fù)至0.8以上7眼，0.25～0.6者5眼，視野較發(fā)病初改善；1眼治療不滿意，視力提高小于1行。11例患者隨訪8～34個月，未見復(fù)發(fā)。結(jié)論：在激素常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用針刺治療MS-ON療效顯著。

視神經(jīng)炎；多發(fā)性硬化；甲基強(qiáng)的松龍；針灸

視神經(jīng)炎（ON）是累及視神經(jīng)的急性或亞急性病變，是眼科常見的嚴(yán)重的損害視力的疾病，發(fā)病率近年呈上升趨勢，病因多樣復(fù)雜，各個年齡均可發(fā)病，但以中青年患者多見。目前認(rèn)為局部及全身的各種炎癥、感染或自身免疫性疾病均可引起視神經(jīng)炎，但臨床較常見及通過病程追蹤較易確診的是與多發(fā)性硬化相關(guān)的視神經(jīng)脫髓鞘性視神經(jīng)炎（MS-ON），根據(jù)發(fā)病部位不同分為視神經(jīng)乳頭炎和球后視神經(jīng)炎［1］。近年來，筆者收治11例多發(fā)性硬化相關(guān)性神經(jīng)炎患者，給予激素及針刺治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料以2009年4月至2013年12月在甘肅省中醫(yī)院眼科就診的10例（12眼）多發(fā)性硬化相關(guān)視神經(jīng)炎患者為觀察對象，其中男2例（2眼），女9例（10眼）；年齡18～57歲，平均（41.43±2.52）歲；發(fā)病時(shí)間2～42天，平均（16.74± 4.25）天；9例為單眼首次發(fā)病，首次接受治療，2例為雙眼之中第二眼發(fā)病，1眼為單眼發(fā)病復(fù)發(fā)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合多發(fā)性硬化相關(guān)性神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］者；2）符合知情同意原則。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）嚴(yán)重的視、聽覺及運(yùn)動障礙影響認(rèn)知評價(jià)者；3）伴有嚴(yán)重的抑郁或焦慮等心境障礙以及其他神經(jīng)精神疾病者；4）藥物或乙醇依賴者；5）合并其他可能干擾認(rèn)知評價(jià)的疾病者。

1.4治療方法所有患者在排除糖皮質(zhì)激素使用禁忌癥后，給予激素及針刺治療。1）激素治療：先給予甲基強(qiáng)的松龍靜脈滴注，1 g/次，1次/d，連用3天；然后按每日1 mg/kg體質(zhì)量服用潑尼松，共11天；第15天開始減量為20 mg/d，連服10天；再以10 mg隔日口服維持7天后停用。2）針刺治療。取穴：晴明、光明、太沖、風(fēng)池、球后、膈俞、承泣、翳明、行間。針刺方法：患者取側(cè)臥位，穴位消毒后，取0.3 mm×40.0 mm毫針，針刺患側(cè)。尤其加強(qiáng)晴明穴和球后穴的刺激，取睛明穴首先囑咐患者閉眼，并將眼球推向外側(cè)固定，沿眼眶鼻骨邊緣慢慢刺入，深度10 mm，不捻動，不提插，施以中等強(qiáng)度刺激，得氣后，留針30分鐘。針刺球后時(shí)，向下輕壓眼球，沿眶緣緩緩刺入，不捻轉(zhuǎn)，不提插，施以中等強(qiáng)度刺激，得氣后，亦留針30分鐘。其他穴位采用平補(bǔ)瀉手法，施以強(qiáng)刺激。針刺治療每天1次，10天為1個療程。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

10例（12眼）治療效果滿意，視力恢復(fù)至0.8以上7眼，0.25～0.6者5眼，視野較發(fā)病初改善；1眼治療不滿意，視力提高小于1行，隨訪視力0.1視野改變不明顯。11例患者均隨訪8～34個月，未見復(fù)發(fā)。

3　討論

視神經(jīng)炎是指視神經(jīng)炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病，最常見的是由脫髓鞘感染及自身免疫等引起。急性視神經(jīng)炎是累及視神經(jīng)的急性或亞急性炎性脫髓鞘疾病，也是一種累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)的特發(fā)性自身免疫性炎癥病變［3］。多發(fā)性硬化是一種因中樞神經(jīng)系統(tǒng)多處、多次炎性脫髓鞘病變而導(dǎo)致運(yùn)動、感覺等神經(jīng)功能損害的自身免疫性疾病。具體病因不明，有人認(rèn)為與免疫、遺傳有關(guān)，視神經(jīng)是最易受累的部位之一［4-5］。多發(fā)性硬化是相關(guān)視神經(jīng)炎涉及神經(jīng)內(nèi)科、放射影像科、風(fēng)濕免疫科、眼科等多學(xué)科交叉性疾病。臨床常見視神經(jīng)脊髓炎（NMO）為它最常見鑒別疾病，2種疾病治療及預(yù)后差異較大。目前有學(xué)者報(bào)道也有部分多發(fā)性硬化相關(guān)視神經(jīng)炎在一定時(shí)間后轉(zhuǎn)化為視神經(jīng)脊髓炎［6］，故有必要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查包括血液及腦脊液常規(guī)、生化、免疫等，以排除神經(jīng)炎其他分型，以免診斷思維局限化而延誤患者的診斷及治療。既往對大劑量糖皮質(zhì)類固醇治療視神經(jīng)炎的方案一直存在著爭議，近年來美國視神經(jīng)炎治療試驗(yàn)研究認(rèn)為大劑量靜脈注射皮質(zhì)類固醇激素可加速視力恢復(fù)［7-8］。

在祖國醫(yī)學(xué)中，視神經(jīng)炎屬“目系暴盲”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為暴怒、肝陽上亢、精明失用或氣滯血瘀、肝氣橫逆犯脾、勞倦傷神、水濕痰濁等均是該病誘因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，視乳頭毛細(xì)血管來自脈絡(luò)膜循環(huán)系的秦氏環(huán)，這些血管的充血和瘀滯是產(chǎn)生視乳頭充血、水腫的主要因素，而這與中醫(yī)理論氣血失調(diào)與瘀滯的病理改變是一致的［9］。因此，該病治療時(shí)，應(yīng)以平肝潛陽、化瘀通絡(luò)為治則。在臨床取穴時(shí)，睛明為手足太陽、足陽明、陰和陽之會穴，為治眼病之要穴，有清肝明目的作用；球后為經(jīng)外奇穴，有疏風(fēng)、通絡(luò)、明目的作用，風(fēng)池為手足少陽與陽維之會穴，有調(diào)和氣血、通絡(luò)明目的作用；太沖為足厥陰肝經(jīng)的原穴；光明為足少陽經(jīng)的絡(luò)穴；血會膈俞有活血散瘀之功等。以上諸穴合用，可使肝氣和、肝血足、目得養(yǎng)，最終達(dá)到治療目的［10］。本組治療中患者接受針灸治療，尤其加強(qiáng)對睛明、球后穴位的刺激，對改善視神經(jīng)血供，增加視神經(jīng)修復(fù)功能，緩解眼球疼痛有一定幫助，這與西醫(yī)球后注射治療有相似之處。此外，可減少因注射增加眼球穿通的風(fēng)險(xiǎn)，相對安全，不良反應(yīng)少［11］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療，可取得滿意的臨床效果，但缺乏循證醫(yī)學(xué)支持，有待于今后進(jìn)一步研究。

［1］姜利斌，王倩，魏文斌.ON分類與鑒別診斷［J］.眼科，2013，22（6）：364-369.

［2］彭靜婷，張曉君，高玉紅，等.ON和早期MS患者的認(rèn)知損害研究［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（2）：166-171.

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［6］Optic Neuritis Study Group.Multiple sclerosis risk afteropticneuritis：finalopticneuritistreatment trial follow up［J］.Arch Neuro，2008，65（3）：727-732.

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Clinical Observation on Treating Multiple Sclerosis Optic Neuritis by Integrative Medicine

SU Li，LIU Yongmin，LIU Yonghong，WANG Yishan
Ophthalmology Department of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Objective：To survey curative effects of acupuncture combined with routine treatment hormone in treating multiple sclerosis optic neuritis（MS-ON）.Methods：All the patients were treated with hormone and acupuncture，acupuncture once per day，and ten days were one course of the treatment，for three courses of the treatment.Results：Curative effects of ten cases（12 eyes）are satisfactory，and vision of seven eyes restored to more than 0.8，five eyes between 0.25 and 0.6，visual field improved compared with attacking；one eye is not satisfactory，vision improved less than one line，in the flollow-ups，0.1 visual field changed unobviously.All 11 patients were followed for eight to 34 months，and there was no relapse.Conclusion：Acupuncture combined with hormone is effective in treating MS-ON.

optic neuritis；multiple sclerosis；methylprednisolone；acupuncture

R774.6

B

1004-6852（2016）06-0082-02

2016-01-05

蘇莉（1970—），女，副主任醫(yī)師。研究方向：玻璃體、視網(wǎng)膜疾病及神經(jīng)眼病的診治。