張　慧，閆詠梅，何　屹，謝福恒陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西咸陽7046；陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科

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淺談中醫(yī)腦病臨床?？迫瞬排囵B(yǎng)的意義*

張慧1，閆詠梅1，何屹1，謝福恒2
1陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西咸陽712046；2陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科

為加快中醫(yī)臨床?？迫瞬排囵B(yǎng)，提高中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平，陜西省開展了中醫(yī)臨床?？迫瞬排嘤?xùn)，作為中醫(yī)腦病臨床?？迫瞬排嘤?xùn)承辦單位，我們?cè)诖舜闻嘤?xùn)過程中進(jìn)行了大膽的教學(xué)改革嘗試，更深刻的理解了中醫(yī)腦病臨床?？迫瞬排囵B(yǎng)的意義。

腦卒中；基層醫(yī)師；人才培養(yǎng)

為充分發(fā)揮國家中醫(yī)藥臨床重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)?？频膶I(yè)優(yōu)勢(shì)和輻射帶動(dòng)作用，加快中醫(yī)臨床?？迫瞬排囵B(yǎng)，提高中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平，陜西省中醫(yī)藥管理局從2014年開始，在全省范圍內(nèi)開展中醫(yī)臨床?？迫瞬排嘤?xùn)。培訓(xùn)對(duì)象為各市、縣中醫(yī)院45歲以下、具有中醫(yī)臨床中級(jí)以上職稱或縣級(jí)五年以上中醫(yī)住院醫(yī)師職稱的中醫(yī)腦病臨床技術(shù)骨干。中醫(yī)腦病專業(yè)是首批開展該項(xiàng)培訓(xùn)的臨床專業(yè)。目前該項(xiàng)工作已進(jìn)行過半，現(xiàn)結(jié)合培訓(xùn)效果，就中醫(yī)腦病臨床?？迫瞬排囵B(yǎng)的意義談一點(diǎn)我們的看法。

1　中醫(yī)腦病臨床?？迫瞬排囵B(yǎng)是現(xiàn)階段腦卒中防治管理的需要

腦卒中是嚴(yán)重威脅人類生命與健康的常見病和多發(fā)病，其“發(fā)病率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高”，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，疾病負(fù)擔(dān)重，家庭及社會(huì)醫(yī)療成本明顯增加。目前，雖然我國城市急救醫(yī)療系統(tǒng)已比較完善，患者發(fā)病后可以于第一時(shí)間就診，但是西醫(yī)針對(duì)腦卒中除超早期溶栓外尚無有效的治療方法。而由于腦卒中生理及病理的特殊性，溶栓治療必須在有效時(shí)間窗內(nèi)完成，多數(shù)患者因錯(cuò)過時(shí)間窗而無法進(jìn)行溶栓治療。在腦卒中的防治中，一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防均發(fā)揮著不可替代的作用，三者各有側(cè)重，作用的階段不同分工不同。不難看出，在腦卒中的治療中主要貫徹以防為主，防治相結(jié)合的理念，因此分階段、分層次、分步驟地逐步控制腦卒病情中的發(fā)展就成為了腦卒中治療的發(fā)展趨勢(shì)。因而，做好腦卒中的健康預(yù)防工作顯得尤為重要。有研究表明，對(duì)腦卒中易患人群進(jìn)行腦卒中的預(yù)防有助于減少發(fā)病率和致殘率，因此腦卒中的預(yù)防比早期治療更重要。

近年來，國內(nèi)外在腦卒中的預(yù)防領(lǐng)域已經(jīng)有了長足的進(jìn)展，相繼頒布了腦卒中防治指南和專家共識(shí)，一致強(qiáng)調(diào)腦卒中預(yù)防治療的重要性。但腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素在很大程度上還沒有引起人們的重視，尤其是在廣大農(nóng)村，群眾預(yù)防保健意識(shí)淡薄，醫(yī)療技術(shù)力量薄弱，?？萍膊〖夹g(shù)水平差，缺乏規(guī)范化的預(yù)防治療體系。腦卒中三級(jí)預(yù)防體系的工作還沒有真正落到實(shí)處。因此，社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）是腦卒中預(yù)防的前沿陣地，也是腦卒中健康康復(fù)的堅(jiān)實(shí)后備軍。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）醫(yī)生應(yīng)熟練地掌握引起腦卒中的高危因素及防控措施，在對(duì)這些有高危因素的病人進(jìn)行健康教育的同時(shí)，干預(yù)可控危險(xiǎn)因素，預(yù)防發(fā)病。

2　中醫(yī)腦病臨床?？迫瞬排囵B(yǎng)是基層醫(yī)師自身發(fā)展的需要

腦卒中防治?？菩酝怀觯鶎俞t(yī)生缺乏卒中防治知識(shí)及技術(shù)。尤其是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)力量更是薄弱。盡管建立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體系，但是技術(shù)力量薄弱，工作運(yùn)行機(jī)制有待進(jìn)一步優(yōu)化，先進(jìn)成熟的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)不能很好地應(yīng)用而惠澤廣大人民群眾。

雖然國家及我省在基層醫(yī)師繼續(xù)教育上給予了很大的投資與支持，但高層次臨床?？婆嘤?xùn)工作才剛剛起步。2014年，我們有幸成為我省第一批中醫(yī)臨床?？迫瞬排嘤?xùn)承擔(dān)單位。培訓(xùn)學(xué)員均由省中醫(yī)藥管理局選拔，是來自全省基層醫(yī)院的腦病?？漆t(yī)療骨干。他們均為主治醫(yī)師，其中不乏副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師。在與基層專科高層次人員溝通的過程中，我們也深深感受到他們對(duì)?？浦R(shí)再學(xué)習(xí)的渴望。中醫(yī)腦病臨床?？迫瞬排嘤?xùn)對(duì)基層醫(yī)師的知識(shí)結(jié)構(gòu)及臨床技能、科研能力都有很大的提升。

3　中醫(yī)腦病臨床?？迫瞬排嘤?xùn)是科技惠民的需要

為貫徹黨的十八大精神，陜西省科技廳、財(cái)政廳以科技創(chuàng)新為先導(dǎo)，組織科技惠民計(jì)劃實(shí)施工作，以促進(jìn)成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用、先進(jìn)適用技術(shù)集成示范，推進(jìn)民生科技成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用，切實(shí)惠及三秦百姓，促進(jìn)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生資源有限，危險(xiǎn)因素的管理、跟蹤、干預(yù)是需要持久的、動(dòng)態(tài)的管理，不能僅依靠三級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)師就診時(shí)的短時(shí)宣教，更主要的是依靠基層醫(yī)師廣泛參與的腦卒中健康管理體系，為廣大人民群眾服務(wù)。我們作為陜西省科技惠民計(jì)劃——腦卒中干預(yù)項(xiàng)目的牽頭單位，有責(zé)任和義務(wù)將較為成熟的中西醫(yī)防治腦卒中診療方案帶到基層，惠及群眾。這樣可以充分利用縣級(jí)優(yōu)勢(shì)資源，使醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移至鄉(xiāng)、鎮(zhèn)。讓縣級(jí)醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為常態(tài)化，以解決鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平低下的問題。中醫(yī)臨床專科人才培訓(xùn)可以進(jìn)一步規(guī)范縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并形成常態(tài)化培訓(xùn)制度，以解決鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員業(yè)務(wù)水平低下的問題，同時(shí)為疾病防治的綱領(lǐng)性文件，即各種疾病的防治指南的推廣應(yīng)用提供技術(shù)平臺(tái)，以提高疾病的防治水平。

4　中醫(yī)腦病臨床?？迫瞬排嘤?xùn)是開展高層次臨床研究的需要

中醫(yī)學(xué)存在并發(fā)展的基礎(chǔ)是肯定的臨床療效。古代中醫(yī)療效評(píng)價(jià)主要是針對(duì)個(gè)體患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，為醫(yī)生的臨床決策服務(wù)，是中醫(yī)辨證論治的重要環(huán)節(jié)。歷代文獻(xiàn)中，優(yōu)秀醫(yī)案比比皆是。然而這種個(gè)體臨床療效評(píng)價(jià)不等于群體臨床療效評(píng)價(jià)。近十幾年來，中醫(yī)腦病臨床工作者在研究方法上進(jìn)行了多種嘗試及改進(jìn)，如開展病證結(jié)合及隨機(jī)對(duì)照研究。評(píng)價(jià)指標(biāo)也采用了多種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)公認(rèn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。同時(shí)在臨床研究過程中，嚴(yán)格的質(zhì)量控制，專業(yè)的數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計(jì)也使得中醫(yī)臨床研究的國際認(rèn)可度大大提高。然而，由于中醫(yī)學(xué)自身就是“從臨床中來，到臨床中去”的發(fā)展模式，完全照搬西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)方式并不符合中醫(yī)藥發(fā)展的特點(diǎn)。所以，近年來劉保延教授提出中醫(yī)應(yīng)開展“真實(shí)世界的臨床研究”，建立在真實(shí)世界中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)的理論和方法，關(guān)乎中醫(yī)持續(xù)健康發(fā)展的重要任務(wù)和歷史使命［1］。而解決臨床診療中各種臨床數(shù)據(jù)全面、規(guī)范、準(zhǔn)確采集與應(yīng)用問題，是臨床研究的關(guān)鍵技術(shù)。這種高級(jí)別的中醫(yī)臨床研究必須建立在一支高水準(zhǔn)的研究隊(duì)伍之上［2］。中國人口眾多，最“接地氣”的臨床數(shù)據(jù)應(yīng)來自基層，故而在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)一支能完成全面、規(guī)范、準(zhǔn)確采集各種臨床數(shù)據(jù)的專業(yè)隊(duì)伍是目前中醫(yī)臨床研究的需要。中醫(yī)臨床?？迫瞬排嘤?xùn)可以幫助我們建立這樣一個(gè)高素質(zhì)隊(duì)伍。

綜上所述，中醫(yī)腦病臨床?？迫瞬排嘤?xùn)項(xiàng)目的開展是極其必要和重要的。在已啟動(dòng)的首批中醫(yī)腦病臨床?？迫瞬排嘤?xùn)工作中，我們已經(jīng)完成了理論教學(xué)及部分學(xué)員的臨床培訓(xùn)。我們充分考慮學(xué)員知識(shí)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，緊扣中醫(yī)腦病防治的社會(huì)需求，采納了近十年來國內(nèi)外優(yōu)秀的教學(xué)手段及臨床成果，合理利用本學(xué)科優(yōu)勢(shì)資源，為中醫(yī)腦病臨床專科人才培訓(xùn)工作做出了大膽的嘗試，從目前學(xué)員反映看，這種培訓(xùn)模式得到學(xué)員的一致認(rèn)可。

［1］劉保延.中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)研究的現(xiàn)狀與展望［J］.中國科學(xué)基金，2010，5（5）：268-274

［2］宋觀禮，劉保延，王映輝，等.基于中醫(yī)臨床科研信息一體化技術(shù)平臺(tái)的冠心病診治規(guī)律研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（5）：1247-1252.

Discussion of the Significance of Clinical Professional Talents Training in the Major of TCM Encephalopathy

ZHANG Hui1，YAN Yongmei1，HE Qi1，XIE Fuheng2
1 Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang，712046，China；2 Department of Encephalopathy of Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine

To speed up the training of TCM clinical professional talents and improve the service ability and level of TCM medical institutions，TCM clinical professional talents training is carried out in Shaanxi province.As the operating unit of the TCM encephalopathy clinical professional talents training，we have a bold teaching reform attempt in this training process and understand the significance of TCM encephalopathy clinical professional talents training more profoundly.

stroke；basic roots physician；talent training

Rz-03

A

1004-6852（2016）06-0021-02

2016-01-05

陜西省2015年科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃（編號(hào)2015HM-10）；中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)臨床教育研究會(huì)臨床教學(xué)科學(xué)研究課題（編號(hào)2015LCJX-01）。

張慧（1978—），女，副主任醫(yī)師，副教授。研究方向：腦病的中西醫(yī)結(jié)合治療。