張曉輝，陳愛(ài)君，王雪萍，蒲成棟

天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 天水 741020

愈鼻液沖洗對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔、鼻竇黏膜恢復(fù)的影響

張曉輝，陳愛(ài)君，王雪萍，蒲成棟

天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 天水 741020

目的：觀察中藥制劑鼻腔沖洗對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔、鼻竇黏膜恢復(fù)的影響。方法：將鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者40例隨機(jī)分成2組各20例。治療組術(shù)后采用中藥制劑愈鼻液進(jìn)行鼻腔沖洗，對(duì)照組術(shù)后采用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗。分別于術(shù)后14、21、30、60、90天在鼻內(nèi)鏡下作Lund-kennedy評(píng)分評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：術(shù)后21、28、60、90天，治療組Lund-kennedy評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：愈鼻液鼻腔沖洗對(duì)術(shù)后鼻腔黏膜的恢復(fù)療效比生理鹽水更好，值得臨床推廣。

慢性鼻-鼻竇炎；愈鼻液；鼻腔沖洗；黏膜恢復(fù)

慢性鼻-鼻竇炎是鼻科常見(jiàn)病、多發(fā)病，是鼻腔及鼻竇的非特異性炎癥，在我國(guó)城鄉(xiāng)發(fā)病率均較高。其病因有感染因素、變態(tài)反應(yīng)因素、鼻腔及鼻竇的特殊解剖結(jié)構(gòu)等。目前，對(duì)規(guī)范藥物治療無(wú)效的病例則需手術(shù)治療，手術(shù)方法因鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用而發(fā)生革命性的變化，現(xiàn)多采用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)(fess)，并配合全身及局部用藥，使得慢性鼻-鼻竇炎的治愈率有了很大的提高。但術(shù)后鼻腔、鼻竇的黏膜水腫、滲出、出血、肉芽增生、感染、粘連、黏膜纖毛功能障礙、黏膜免疫功能下降、術(shù)腔黏膜上皮化不良等因素嚴(yán)重影響了治愈率，并引起一些術(shù)后并發(fā)癥，是手術(shù)失敗的重要原因之一。術(shù)后規(guī)范的藥物治療、鼻腔清理?yè)Q藥、鼻腔沖洗和隨訪，是提高治愈率、減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵。近年來(lái)，鼻腔沖洗已被越來(lái)越多的醫(yī)師認(rèn)可。目前國(guó)內(nèi)較多使用生理鹽水或生理鹽水加抗生素沖洗鼻腔[1]，臨床上有一定的療效。臨床中，筆者應(yīng)用中藥制劑進(jìn)行鼻腔術(shù)后沖洗治療，收到較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例均來(lái)源于2012年6月—2013年12月在本院診斷為慢性鼻-鼻竇炎而住院手術(shù)治療的患者。所有患者隨機(jī)分為2組各20例。治療組男12例，女8例；年齡24～67歲；病程7月～10年。對(duì)照組男11例，女9例；年齡19～65歲；病程8月～9年。2組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性鼻-鼻竇炎的診斷與治療指南(2008年，南昌)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。癥狀：①主要癥狀：鼻塞，黏性或黏膿性鼻涕；②次要癥狀：頭面部脹痛，嗅覺(jué)減退或喪失。檢查：①鼻內(nèi)鏡檢查：來(lái)源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏膿性分泌物，鼻黏膜充血、水腫或有息肉；②影像學(xué)檢查：鼻竇CT掃描顯示竇口鼻道復(fù)合體和(或)鼻竇黏膜炎性病變。診斷時(shí)以上述2種或2種以上相關(guān)癥狀為依據(jù)，其中主要癥狀中的鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕必具其一，并結(jié)合鼻內(nèi)鏡檢查和(或)鼻竇CT掃描結(jié)果作出診斷。

2 治療方法

2.1 手術(shù)治療 采用局麻或全麻方式，所有病例均采用Merssklinger術(shù)式，在鼻內(nèi)鏡下切除病損組織，切除鉤突，開(kāi)放病變的鼻竇，并盡可能地保護(hù)黏膜組織；合并鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大者，同期行鼻中隔矯正術(shù)，下鼻甲骨折外移術(shù)或下鼻甲部分切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3天，術(shù)后48 h抽出填塞的油紗條；少量出血者可不予處理，出血較多者，可用麻黃素棉片止血。2組患者均于術(shù)后第7天開(kāi)始第一次術(shù)腔清理，并開(kāi)始應(yīng)用沖洗液沖洗鼻腔。此后每周評(píng)估1次，評(píng)估后進(jìn)行適當(dāng)術(shù)腔清理，術(shù)后前2周每天沖洗2次，每次250 mL；第3周開(kāi)始每天沖洗1次，每次250 mL，連續(xù)沖洗28天。2組患者均于第1次清理鼻腔后給予丙酸倍氯米松鼻氣霧劑噴鼻，每天2次，應(yīng)用12周。

2.2 治療組 采用自擬愈鼻液沖洗。處方：蒼耳子、辛夷花各(包煎)12 g，黃芪、魚(yú)腥草各15 g，白芷、川芎、桔梗、茯苓各10 g，白及、薄荷(后下)、甘草各6 g。制備：將上述藥物加冷水1000 mL浸漬30 min，水煎2次，經(jīng)沉淀，過(guò)濾取上清液500 mL，裝瓶滅菌備用。由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，教會(huì)其沖洗方法。具體方法：用鼻腔沖洗器的橄欖頭伸入一側(cè)鼻腔的前鼻孔，擠壓像皮球?qū)⑺幰簢娙氡乔?，藥液?huì)從另一側(cè)鼻腔流出，同法沖洗另一側(cè)。

2.2 對(duì)照組 用生理鹽水沖洗，操作方法、療程同治療組。

3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察項(xiàng)目 于術(shù)后14、21、28、60、90天觀察術(shù)腔是否有息肉、黏膜水腫情況、有無(wú)鼻漏、瘢痕形成、結(jié)痂等情況。上述觀察項(xiàng)目采用鼻內(nèi)鏡檢查量化評(píng)估Lund-kennedy評(píng)分[3]，記錄2組鼻內(nèi)鏡檢查量化評(píng)分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《慢性鼻-鼻竇炎的診斷與治療指南(2008年，南昌)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。采用鼻內(nèi)鏡檢查量化評(píng)估Lnnd-Kennedy評(píng)分法，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①息肉：0=無(wú)息肉，1=有息肉僅在中鼻道，2=有息肉超出中鼻道；②水腫：0分=無(wú)，1分=輕度，2分=嚴(yán)重；鼻漏：0分=無(wú)，1分=清亮稀薄鼻漏，2分=黏稠、膿性鼻漏；瘢痕：0分=無(wú)，1分=輕，2分=重(僅用于手術(shù)療效評(píng)定)；結(jié)痂：0分=無(wú)，1分=輕，2分=重(僅用于手術(shù)療效評(píng)定)；每側(cè)0～10，總分0～20。

4.2 2組手術(shù)前后鼻內(nèi)鏡Lund-kennedy評(píng)分比較 見(jiàn)表1。術(shù)前及術(shù)后14天，2組Lund-kennedy評(píng)分相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后 21、28、60、90天，治療組Lund-kennedy評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組手術(shù)前后鼻內(nèi)鏡Lund-kennedy評(píng)分比較(±s)分

表1 2組手術(shù)前后鼻內(nèi)鏡Lund-kennedy評(píng)分比較(±s)分

與對(duì)照組比較，①P<0.05

組別術(shù)前術(shù)后14天術(shù)后21天術(shù)后28天術(shù)后60天術(shù)后90天治療組(n=20) 7.95±2.781 7.70±2.975 3.95±1.605①1.95±0.759①0.85±0.813①0.35±0.587①對(duì)照組(n=20) 8.85±2.159 9.50±2.875 5.85±1.785 4.05±1.761 2.55±1.276 1.60±0.995

5 討論

手術(shù)僅是治療慢性鼻-鼻竇炎的一部分，要想獲得好的治療效果，手術(shù)之后的鼻腔處理及藥物治療是必要的，隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的廣泛開(kāi)展，術(shù)后鼻腔的護(hù)理已越來(lái)越受到人們的重視。許庚等[4～5]將黏膜的轉(zhuǎn)歸分為不同的階段，指出重要的是通過(guò)治療抑制黏膜的炎性反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合和黏膜功能恢復(fù)。本臨床研究中，手術(shù)后前2周2組患者Lund-kennedy評(píng)分無(wú)差異，可能因鼻腔沖洗僅起到物理沖洗作用，而隨著沖洗時(shí)間的延長(zhǎng)，中藥逐步被黏膜吸收，所以效果逐步顯現(xiàn)出來(lái)。

慢性鼻-鼻竇炎屬中醫(yī)學(xué)鼻淵范疇[6]，病程較長(zhǎng)，多為虛癥，因肺脾臟氣虛損，邪毒未盡，滯留鼻竅，加之手術(shù)損傷，致氣機(jī)不暢，瘀血阻滯。治法以通利鼻竅、益氣排膿、清熱解毒為主。治療方中蒼耳子、辛夷花祛風(fēng)止痛、通鼻竅，上行頭面，乃治鼻淵之專(zhuān)藥，為君藥。黃芪益氣固表，扶助正氣；白芷消腫、排膿除涕；川芎活血祛瘀、行氣；桔梗宣肺通竅、排膿療癰，共為臣藥。薄荷芳香通竅；茯苓利濕健脾；白及消腫生肌；魚(yú)腥草清熱解毒排膿，甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥，共為佐使之藥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，蒼耳子、白芷、川芎、薄荷、魚(yú)腥草等對(duì)革蘭氏陽(yáng)性和陰性細(xì)菌均有一定的殺菌和抑菌作用；黃芪具有調(diào)節(jié)人體免疫機(jī)能的功效，有一定的改善微循環(huán)的作用。諸藥合用，有效抑制術(shù)腔細(xì)菌，減輕局部變態(tài)反應(yīng)，增加局部黏膜免疫力，促進(jìn)炎癥消退。

鼻內(nèi)鏡術(shù)后行中藥鼻腔沖洗，將鼻腔沖洗和中藥結(jié)合起來(lái)，充分發(fā)揮了中藥的優(yōu)勢(shì)，能及時(shí)清除鼻腔、鼻竇的積血、積液及纖維滲出，減少病菌的定置，保持鼻腔的濕潤(rùn)，促進(jìn)了鼻腔、鼻竇黏膜功能的恢復(fù)。本結(jié)果說(shuō)明鼻內(nèi)鏡術(shù)后行愈鼻液鼻腔沖洗，比單純用生理鹽水沖洗療效更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張春林，陳新野．鼻腔沖洗新進(jìn)展[J]．臨床耳鼻咽喉科頭頸外科雜志，2010，24(14)：667-671.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)．慢性鼻-鼻竇炎的診斷與治療指南(2008年，南昌)[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(1)：6-7．

[3] Lund VJ，Kennedy DW．Staging for rhinosinusitis[J]．Otolaryngol Head Neck Surg，1997，117(3Pt 2)：35-40．

[4]許庚，李源，謝民強(qiáng)，等．功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后術(shù)腔黏膜轉(zhuǎn)歸階段的劃分及處理原則[J]．中華耳鼻咽喉科雜志，1999，34(5)：302-305.

[5]許庚，史劍波．功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的核心技術(shù)[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(7)：529-531．

[6]王士貞．中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：127-132．

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）06-0167-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.073

2016-02-09

張曉輝（1973-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)。