（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462000）

一、對象和方法

1.研究對象護(hù)理系2013大專二年級4個班的護(hù)生10名，抽簽隨機(jī)選取2個班為觀察組，2個班為對照組，各5名，均為女生。兩組年齡、專業(yè)基礎(chǔ)成績比較,均為高考統(tǒng)一招生，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.研究方法

2.1 教學(xué)策略

2.1.1 對照組教學(xué)策略

對照組采用常規(guī)的教學(xué)方法授課,即外顯認(rèn)知的方法進(jìn)行授課。具體教學(xué)程序如下：（1）理論講授。（2）操作示教。（3）護(hù)生“回示教”。（4）分組練習(xí)。（5）操作練習(xí)。

2.1.2 觀察組教學(xué)策略

觀察組采用將內(nèi)隱理論與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合的方式進(jìn)行授課,具體教學(xué)程序如下：（1）案例導(dǎo)課,建立內(nèi)隱感觀。在上理論課之前，先用5min左右講述1個因忽略無菌原則而釀成護(hù)理事故的臨床案例，潛移默化地增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)態(tài)度和安全意識。然后指導(dǎo)護(hù)生觀看一小段無菌技術(shù)的教學(xué)錄像，使護(hù)生通過內(nèi)隱感觀，提高護(hù)生興趣。（2）多樣化的示教形式，科學(xué)地將提問式、任務(wù)驅(qū)動式、小組競賽、情境性教學(xué)、暗示教學(xué)法等多種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合。（3）護(hù)生操作“回示教”，改用由護(hù)生互相點評、教師引導(dǎo)和總結(jié)的方式。（4）護(hù)生分組自由練習(xí)，教師除了對錯誤操作手法進(jìn)行糾正以外，更要給予一定的內(nèi)隱心理暗示（5）操作練習(xí)除了上課時間和自由練習(xí)1次以外，還將護(hù)理操作碟片分至每個小班，布置班干部組織護(hù)生自行觀摩護(hù)理操作錄像。（6）練習(xí)期間利用20 min時間舉行1次小型的無菌操作競賽，由護(hù)生進(jìn)行開放式評價，并根據(jù)護(hù)生平時表現(xiàn)的積極性作為該學(xué)期評優(yōu)的量性指標(biāo)。

2.2 評價方法（1）考核成績評價。在本課程結(jié)束時實行教考分離,任課教師不命題、不閱卷。技能考核中特別選用了女患者導(dǎo)尿術(shù)、無菌技術(shù)、皮試（包括皮試液的配制和注射）、靜脈輸液4種具有比較復(fù)雜的理論技能的考核項目。以護(hù)生個人抽簽決定考核項目，由2名老師監(jiān)考，嚴(yán)格按統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)評分，且該教師不知道觀察組和對照組的分組,以避免教師主觀性對成績的影響。（2）問卷調(diào)查法。問卷根據(jù)教學(xué)大綱和護(hù)生的認(rèn)知情況自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括課堂的注意力、時間合理性、師生互動性和知識的理解性、護(hù)生溝通能力和專業(yè)的興趣性6個閉合性問題，前5個問題分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個等級，分別賦值5、4、3、2、1分。專業(yè)興趣性是單獨制表，分為“很感興趣、感興趣、一般和沒興趣”4種情況供護(hù)生選擇，結(jié)果按百分比進(jìn)行統(tǒng)計。信度檢驗：前后相關(guān)15 d對45名護(hù)生進(jìn)行

3.統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，定量資料均以X±S表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗。

二、結(jié)果

1.觀察組與對照組護(hù)生技能考核成績比較結(jié)果顯示：觀察組的護(hù)理操作成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。說明內(nèi)隱、外顯學(xué)習(xí)相互協(xié)同的教學(xué)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)的外顯教學(xué)模式。

2.觀察組與對照組護(hù)生對教學(xué)方法的評價比較結(jié)果顯示：實施了內(nèi)隱外顯結(jié)合的教學(xué)方法更符合現(xiàn)代教學(xué)發(fā)展的需要，符合護(hù)生心理發(fā)展的需要，護(hù)生對內(nèi)隱教學(xué)方法的效果評價明顯高于外顯學(xué)習(xí)。

3.觀察組與對照組護(hù)生對《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》操作課的教學(xué)興趣比較

結(jié)果顯示：兩組護(hù)生對技能教學(xué)的學(xué)習(xí)興趣程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組護(hù)生對護(hù)理技能教學(xué)的學(xué)習(xí)興趣程度高于對照組。

三、討論

1.合理運(yùn)用內(nèi)隱教學(xué)能夠提高《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》操作技能的教學(xué)效果

數(shù)據(jù)顯示觀察組對照組在女患者導(dǎo)尿術(shù)、無菌技術(shù)、皮試和靜脈輸液4項操作的成績相比較，觀察組的考核成績高于對照組（P＜0.01），內(nèi)隱學(xué)習(xí)課堂設(shè)計對技能教學(xué)的作用是顯而易見的。

2.內(nèi)隱學(xué)習(xí)模式符合現(xiàn)代護(hù)生的心理需求

統(tǒng)計結(jié)果顯示觀察組護(hù)生在護(hù)理操作學(xué)習(xí)過程中體驗到了更大的樂趣，對課堂教學(xué)興趣明顯高于對照組，所以，內(nèi)隱學(xué)習(xí)的教學(xué)模式更符合現(xiàn)代護(hù)生的心理要求。內(nèi)隱教學(xué)主要是提高了護(hù)生的主體地位，運(yùn)用情境性教學(xué)、研討式教學(xué)和小組競賽性教學(xué)來活躍課堂氣氛，構(gòu)建平等、自主、愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境，幫助護(hù)生在不同的學(xué)習(xí)體驗中提高知識的吸收率，促進(jìn)了護(hù)生理論向能力的轉(zhuǎn)換，這種快樂的學(xué)習(xí)方法是大多數(shù)護(hù)生樂于接受的。

3.開發(fā)內(nèi)隱學(xué)習(xí)教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)的有效途徑

通過內(nèi)隱模式的教學(xué),護(hù)生的主動學(xué)習(xí)能力、溝通能力的教學(xué)評分高于傳統(tǒng)教學(xué)法，具有統(tǒng)計學(xué)意義。在操作考核中，現(xiàn)場評價的老師一致提出，經(jīng)過內(nèi)隱教學(xué)后的護(hù)生在操作前能有禮貌地問候患者，解釋操作目的，操作中能根據(jù)操作進(jìn)程囑咐配合方法，操作后能交代注意事項，感謝患者的合作。

4.將內(nèi)隱教學(xué)引入護(hù)生技能培養(yǎng)環(huán)節(jié)中的建議

4.1 內(nèi)隱教學(xué)設(shè)計必須遵循科學(xué)認(rèn)知規(guī)律通過本次研究證實內(nèi)隱教學(xué)能夠提高護(hù)理專業(yè)的教學(xué)效果，但是教師必須要遵循認(rèn)知規(guī)律，及時根據(jù)教學(xué)難易程度、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)對象制定相應(yīng)的內(nèi)隱教學(xué)設(shè)計，才能達(dá)到事半功倍的教學(xué)效益。

4.2 內(nèi)隱與外顯教學(xué)相互并用才會產(chǎn)生良好的教學(xué)效益。

[1]趙嘉,文素芳,李曉玲.情景模擬教學(xué)在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報,16(4A)：30-31.

[2]施盛瑩,林勁秋,劉立捷.護(hù)生職業(yè)價值觀的研究現(xiàn)狀及展望[J].護(hù)理學(xué)報,2009,16(4A)：26-28.