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微生物和免疫學結(jié)合中醫(yī)專業(yè)的教學模式探索①

王紅英丁劍冰②王松馬秀敏周曉濤

(新疆醫(yī)科大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，烏魯木齊830011)

①本文為新疆醫(yī)科大學教育教學研究項目(No.YG2013001，YG2011051，YG2013017)。

微生物和免疫學是我校各專業(yè)必修的重要專業(yè)基礎(chǔ)課，微生物種類多，免疫抽象難學，在多年的教學中，我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)類(中醫(yī)臨床、中西醫(yī)結(jié)合臨床和針灸推拿專業(yè))專業(yè)的學生學習微生物和免疫學時，無論是理論課還是實驗課，很難引起他們的興趣，絕大多數(shù)學生也不重視。針對這一情況，我們進行了一些教學模式上的探索，與同仁分享。

1微生物和免疫學理論內(nèi)容與中醫(yī)專業(yè)結(jié)合的教學

教學過程中我們以微生物和免疫學知識的教學為主,同時注意中西醫(yī)結(jié)合,將許多知識點與相關(guān)的中醫(yī)學內(nèi)容密切聯(lián)系，使學生發(fā)現(xiàn)微生物和免疫學與自己的中醫(yī)專業(yè)之間的相互關(guān)系,認識到這是一門非常重要的課程,從而學習興趣得到了提高[1]。

中醫(yī)最基礎(chǔ)的理論是陰陽學說，它自始至終體現(xiàn)在中醫(yī)學的理論體系中，即人是陰陽對立統(tǒng)一的整體，若要使機體的各種功能活動保持正常，必須維持機體陰陽的相對平衡[2]。所以我們在“免疫應答”的教案中增加了中醫(yī)的陰陽學說，告訴學生，機體發(fā)生免疫應答時，通過識別“異物”、排除“抗原”，從而使免疫功能維持相對的穩(wěn)定和平衡，讓學生明白免疫應答不能過強，也不能低于正常，正氣足，免疫應答正常，即免疫功能正常；如正氣不足，陰陽失去了平衡,免疫功能的平穩(wěn)性不能維持,病人則出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，即“陰陽平衡”的中醫(yī)學理論和“免疫平衡”的免疫學理論是相像的。

學習正常菌群和條件致病菌時，在相應內(nèi)容的教案和講解時，我們將中醫(yī)的“天人相應”的整體觀與微生態(tài)的平衡相結(jié)合。即中醫(yī)認為，當人生活在六合之中，天地和環(huán)境之間，人體與環(huán)境之間形成了一個不可分割的有機整體,當環(huán)境發(fā)生改變時,人體也隨之發(fā)生相應的改變[3]。微生物中的正常菌群在環(huán)境、人體(宿主)和微生物這個微生態(tài)保持動態(tài)平衡時，具有重要的生物學功能。在學習微生態(tài)平衡時，可結(jié)合中醫(yī)天人相應的整體觀來理解這部分內(nèi)容,注意內(nèi)外環(huán)境與人體 (宿主)的統(tǒng)一,人體的生理狀況會受環(huán)境的影響，正常菌群的生態(tài)狀況也可受環(huán)境的影響[3]。所以環(huán)境改變時，可導致微生態(tài)失衡，則正常菌群轉(zhuǎn)化為條件致病菌，引起疾病。

人患疾病時，免疫功能低下，而扶正固本理論是中醫(yī)治療疾病的指導核心。大量的臨床資料表明，扶正固本的中藥及其組方可促進正常未成熟的免疫器官發(fā)育，也可促進受損的免疫器官修復，從而免疫功能得到恢復，免疫細胞也能進行生長、分化，免疫應答正常發(fā)生，分泌多種細胞因子，發(fā)揮免疫效應[4]，疾病得到治療，患者康復。即在授課時，將免疫學理論與相應的中醫(yī)正氣理論進行了有機結(jié)合。

通過這樣的講解，微生物和免疫學的知識不再是孤立的，有些是與中醫(yī)學理論相同的，與自己的專業(yè)也是相關(guān)聯(lián)的，覺得學有所用，逐漸喜歡和主動學習微生物和免疫學這門課程了。

2微生物和免疫學實驗內(nèi)容中醫(yī)專業(yè)結(jié)合的教學

中醫(yī)專業(yè)的學生實驗課時少，而且過去沒有綜合實驗，在新大綱制定時，我們增加了“濃汁標本的病原學鑒定”這個綜合實驗內(nèi)容。在過去我們都是按照西醫(yī)專業(yè)學生的方法進行講解，學生覺得學無所用，提不起興趣，實驗報告的書寫也不認真?，F(xiàn)在，中醫(yī)專業(yè)學生進行這個試驗時，我們將中醫(yī)的“正氣”與“邪氣”引入到實驗講解中，告訴學生，這個實驗是一個模擬臨床上化膿性感染的標本，通過實驗要鑒定出是哪種病原體導致的感染，人體的免疫力即中醫(yī)上的正氣，導致人體得病的病原微生物及其他有害因素即中醫(yī)的邪氣?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，感染性疾病是否發(fā)生與人體的免疫功能強弱密切相關(guān)，它與“正氣內(nèi)存,邪不可干”的中醫(yī)觀點是相接近的[2,4]。這個病人邪強正弱，說明機體的免疫功能下降，則感染了。還給學生強調(diào)，在臨床上化膿性感染主要由化膿性細菌感染所致，作為一個醫(yī)生不管是中醫(yī)大夫還是西醫(yī)大夫，診斷疾病是首要職責，這個綜合實驗是可以幫助你們診斷感染病人的病原體，為你們治療病人提供依據(jù)。通過這樣的實驗教學，可將微生物和免疫學知識與自己的專業(yè)知識緊密結(jié)合，提高學生對學習微生物和免疫學的重視程度，也加強了學生的綜合實踐能力和綜合素質(zhì)，從而更好地應用現(xiàn)代實驗技術(shù)研究、開發(fā)中醫(yī)中藥。

2.1采用病案教學法病案教學法(Case based studing,CBS)是給學生提供一個臨床病例，讓學生根據(jù)病例中病人的臨床表現(xiàn)、體征、物理診斷和實驗診斷的情況進行分析、判斷，讓學生將課堂理論知識、技能與臨床實際問題相結(jié)合，調(diào)動他們學習的積極性，養(yǎng)成主動學習的習慣，鍛煉獨立思考的能力，提高解決實際問題能力的一種教學方法[5，6]。中醫(yī)臨床專業(yè)和中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的學生將來都是臨床醫(yī)生，微生物和免疫學的很多內(nèi)容都和疾病有關(guān)，所以在這兩個專業(yè)我們開展了病案教學法，一部分學生通過病例來學習相關(guān)內(nèi)容，另一部分依然采用傳統(tǒng)的講授方法，病案教學法有利于提高學生的自主學習能力，有利于知識的系統(tǒng)和總體的學習，也聯(lián)系了臨床。

3運用多媒體課件

多媒體教學直觀、形象、生動,可以吸引學生的注意力，激發(fā)他們的學習興趣，從而使教學質(zhì)量得到提高[7]。微生物結(jié)構(gòu)簡單、形體微小，肉眼看不見；免疫學知識抽象難懂，完全用傳統(tǒng)的板書等方法，學生不易理解，提不起學習的興趣，我們將所有內(nèi)容制作成多媒體課件，借助一些圖片將肉眼看不見的微生物形態(tài)展示給學生，有些難點重點內(nèi)容不僅有靜態(tài)的文本、圖片，還配有動畫。為了讓學生加深對微生物和免疫學在中醫(yī)學理論中的認識，在課件中先放入相應內(nèi)容中醫(yī)學的課件，比如形象的“陰” 和“陽”、正氣和邪氣相互斗爭的動畫，然后引入微生物和免疫學知識，如某種細菌的致病性，微生物和免疫學改變的一個過程，臨床病人病理改變的圖片。通過這種多媒體課件的輔助教學，使教學內(nèi)容直觀，幫助了學生理解和記憶，提高了教學效果。

由表1可見，這種結(jié)合中醫(yī)專業(yè)的教學模式，突出了中醫(yī)專業(yè)的特點，使學生在學習興趣、綜合實踐能力和綜合素質(zhì)、分析問題和解決問題的能力和主動學習的能力等方面都比以前有明顯的提高。

表1結(jié)合中醫(yī)專業(yè)的微生物和免疫學教學前后效果比較

Tab.1Comparison on effects of teaching of microbiology and immunology combined with and without traditional Chinese medicine specialty

問卷內(nèi)容結(jié)合前結(jié)合后教學內(nèi)容結(jié)合了中醫(yī)專業(yè)30.7%69.3%提高學習興趣35.4%64.6%提高主動學習能力20.1%79.9%提高綜合實踐能力和綜合素質(zhì)32.4%77.6%提高分析問題解決問題的能力35.3%64.7%

4結(jié)合中醫(yī)專業(yè)教學模式的思考

為了提高中醫(yī)類專業(yè)學生微生物和免疫學的學習興趣，提高教學質(zhì)量，應該從大學、教師和學生多方面努力。為了讓學生更好地將中醫(yī)學與微生物和免疫學融會貫通，在理論課和實驗課都增加了中醫(yī)學的知識，這樣占用了一定的時間，所以不應該將微生物的理論課時從30減少到20課時。目前，教師上課時很多內(nèi)容只能提綱挈領(lǐng)地講授，沒有更充裕的時間增加中醫(yī)學內(nèi)容，影響了教學效果，大學應該考慮至少恢復課時。

教師應加強中醫(yī)學的學習。微生物和免疫學教師都是西醫(yī)專業(yè)畢業(yè)，中醫(yī)學知識有限，如不彌補這方面的缺憾，教師上課時只從西醫(yī)角度講解，學生會覺得微生物和免疫學與中醫(yī)學是相互孤立的，這樣會影響學生綜合思維的訓練，不利于中西醫(yī)的結(jié)合。

微生物和免疫學是較早接觸臨床的課程，而且在某些方面與中醫(yī)學是相同的，學生應重視微生物和免疫學的學習，對將來臨床疾病的診斷和治療都有重要的作用。

結(jié)合中醫(yī)專業(yè)進行微生物和免疫學教學模式的嘗試，教師的中醫(yī)學素養(yǎng)得到了提高，學生的學習興趣也增加了，以后我們會繼續(xù)努力，使這種教學模式不斷改進和完善，最終提高中醫(yī)類學生的教學質(zhì)量。

參考文獻：

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[6]徐學鋒,莫美華,鐘青萍,等.微生物學案例式教學的探索與實踐[J].微生物學雜志,2011,31(5):105-107.

[7]王紅英,馬秀敏,倪萍,等.多媒體在醫(yī)學微生物教學中的應用體會[J].中國病原生物學雜志,2010,5(12):960-961.

[收稿2015-09-08]

(編輯張曉舟)

作者簡介：王紅英(1965年-)，女，教授，主要從事感染免疫研究，E-mail:wwj95@126.com。

通訊作者②，新疆醫(yī)科大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，新疆830011，E-mail:dingjb1234@aliyun.com。

中圖分類號G420.0

文獻標志碼A

文章編號1000-484X(2016)01-0107-02

doi:10.3969/j.issn.1000-484X.2016.01.024