黃燕

摘要：目的：觀察護(hù)理干預(yù)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹的療效。方法：選擇2014年7月至2016年1月行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組41例給予常規(guī)護(hù)理，研究組41例給予護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者不同時(shí)間段關(guān)節(jié)腫脹情況與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，研究組患者術(shù)后24 h，術(shù)后48 h與術(shù)后72 h的腫脹值均顯著低于對(duì)照組，并且研究組術(shù)后3 d與術(shù)后7 d的ROM值均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者應(yīng)用循環(huán)加壓冷療法聯(lián)合功能訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)方案可以加速腫脹消退，有助于患者進(jìn)行早期功能鍛煉。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；關(guān)節(jié)腫脹

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1008-2409（2016）05-0086-03

為探討不同護(hù)理方案對(duì)降低膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹并發(fā)癥發(fā)生率的效果，最大限度恢復(fù)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能，筆者對(duì)82例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹患者給予護(hù)理干預(yù)及一般護(hù)理，并進(jìn)行比較分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2014年1月至2016年1月在我院行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組各41例；對(duì)照組男女比例20：21；年齡33～72歲，平均（45.18±11.23）歲；術(shù)前肢體腫脹0～3.48 cm，平均（1.46±0.35）cm。研究組男女比例19：22；年齡35～73歲，平均（46.36±12.31）歲；術(shù)前肢體腫脹0～3.52 cm，平均（1.48±0.33）cm；其中半月板損傷21例，交叉韌帶損傷8例，骨性關(guān)節(jié)炎46例，色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎7例。兩組患者性別、年齡等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)且為單膝手術(shù)；均行腰硬聯(lián)合麻醉且術(shù)后均未行手術(shù)切口縫合；均簽署治療方案的知情同意書(shū)；無(wú)應(yīng)用相關(guān)藥物禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)手術(shù)者；合并有嚴(yán)重雷諾綜合征等血管痙攣性疾病者；伴有嚴(yán)重感染病灶者；術(shù)后留置引流管者；資料不完整者。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，將患肢抬高至高于心臟位置，采用棉墊與彈性綁帶加壓包扎，術(shù)后24 h內(nèi)給予冰敷冷療（20min/次，6次/d），告知不同階段訓(xùn)練目標(biāo)與方法；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①循環(huán)加壓冷療法：術(shù)后24～72 h每間隔8 h行30 min循環(huán)加壓冷療，護(hù)理人員關(guān)注患者主訴，密切觀察患者冷療部位皮膚“5P”指征。②功能訓(xùn)練護(hù)理：術(shù)后24h指導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練；術(shù)后48 h行直腿抬高練習(xí)；術(shù)后72h行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。兩組患者護(hù)理時(shí)間均為1周，評(píng)估患者病情改善情況。

1.4效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后24h、48 h、72h測(cè)量患者不同時(shí)間段膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)髕骨上方10 cm處大腿周徑，評(píng)估患者的腫脹消退情況；術(shù)后1d、3 d、7 d采用關(guān)節(jié)功能測(cè)試（ROM值）評(píng)價(jià)不同時(shí)段患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。腫脹值計(jì)算公式：腫脹值（cm）=患側(cè)值（cm）一健側(cè)值（cm）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用x±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以尸<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)段關(guān)節(jié)腫脹情況

研究組患者術(shù)后24h、48 h、72h的腫脹值均顯著低于對(duì)照組，并且對(duì)照組術(shù)后48 h腫脹值明顯高于術(shù)后24h與術(shù)后72h，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者不同時(shí)段膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

兩組患者術(shù)后3 d與術(shù)后7 d的ROM值較術(shù)后1 d均有明顯上升，且研究組術(shù)后3 d與術(shù)后7 d的ROM值均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3討論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為臨床常用的診斷聯(lián)合治療的特殊內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷與并發(fā)癥少、恢復(fù)快、直觀精確、安全經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，是治療膝關(guān)節(jié)疾病的常用方法。由于術(shù)中關(guān)節(jié)腔內(nèi)被灌注大量生理鹽水，沖洗過(guò)程中易損傷滑膜血管，引發(fā)機(jī)體的炎性反應(yīng)，進(jìn)而影響患者的循環(huán)系統(tǒng)，增加靜脈的通透性，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟組織腫脹。關(guān)節(jié)腫脹處理不及時(shí)，不僅阻礙了患者術(shù)后行關(guān)節(jié)早期康復(fù)訓(xùn)練，增加術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生率，而且影響到手術(shù)治療效果與患者術(shù)后恢復(fù)膝關(guān)節(jié)原有正常功能。對(duì)行膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者給予護(hù)理干預(yù)，通過(guò)循環(huán)加壓冷療法實(shí)現(xiàn)防治術(shù)后腫脹并發(fā)癥，其機(jī)制為利用局部冷療收縮患者局部血管減慢血流，利用物理壓迫降低細(xì)菌活力與細(xì)胞代謝能力，為術(shù)后患者行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練提供保障。功能鍛煉中關(guān)節(jié)不斷的屈曲與伸展，在有效減輕腫脹的同時(shí)可減小關(guān)節(jié)活動(dòng)的阻力，最大限度恢復(fù)患肢功能。

本研究通過(guò)對(duì)比分析兩組患者不同時(shí)間段的關(guān)節(jié)腫脹情況，發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)后24 h、48 h及72 h腫脹值均明顯低于對(duì)照組，表明康復(fù)干預(yù)中采用循環(huán)加壓冷療法可以減輕膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的腫脹程度。對(duì)照組術(shù)后48 h腫脹值（4.68±2.32）cm明顯高于對(duì)照組術(shù)后24 h（3.52±0.67）cm與術(shù)后72 h（2.73±0.87）cm，分析可能與對(duì)照組患者僅在術(shù)后24 h內(nèi)給予冰敷冷療有關(guān)，說(shuō)明膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹的多發(fā)期為術(shù)后1～3 d，嚴(yán)重期為術(shù)后48 h，并且采用持續(xù)間歇性冷療法可以減輕癥狀。本研究結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后3 d與術(shù)后7 d的ROM值較術(shù)后1d均有明顯上升，且研究組術(shù)后3 d與術(shù)后7 d的ROM值均明顯高于對(duì)照組，表明循環(huán)加壓冷療法聯(lián)合功能訓(xùn)練的護(hù)理干預(yù)方案可以明顯增加患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，更有利患者后期膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能的恢復(fù)。