葉淦康　鄒建銘　蘇小華

摘要：目的：分析溶血對肝功能檢測的影響結(jié)果。方法：選擇2014年5月至2015年5月60例健康受檢者作為研究對象，檢測其溶血及未溶血標(biāo)本肝功能各項指標(biāo)，比較分析溶血及不溶血標(biāo)本檢測肝功能的結(jié)果。結(jié)果：未溶血標(biāo)本ALP、BDLL、γ-GT水平明顯高于溶血標(biāo)本水平，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。未溶血標(biāo)本TP、ALB、TBIL、AST、ALT檢測結(jié)果顯著低于溶血標(biāo)本檢測結(jié)果，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肝功能檢測時標(biāo)本溶血會影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：溶血；不溶血；肝功能

中圖分類號：R446.1 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1008-2409（2016）05-0051-03

目前臨床主要運用生化檢驗方式檢測肝功能，肝功能檢測結(jié)果準(zhǔn)確性在一定程度上影響患者病情診斷、治療。樣品采取和貯放過程中易出現(xiàn)溶血現(xiàn)象影響了檢驗結(jié)果。溶血發(fā)生的主要原因在于機體紅細胞在某些因素的作用下遭到破壞，紅細胞內(nèi)容物進入血清，導(dǎo)致血清成分改變，影響正常血清中物質(zhì)的檢測結(jié)果。標(biāo)本溶血有固定的指標(biāo)，如果指標(biāo)達不到則提供的數(shù)據(jù)可靠性降低。本研究針對溶血及不溶血標(biāo)本肝功能檢測結(jié)果進行了對比觀察。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽選2014年5月至2015年5月在我院檢查的60例健康受檢者作為研究對象，其中男26例，女34例；年齡26～55歲，平均（35.1±3.2）歲。研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙或患有血液系統(tǒng)疾病患者。采集60例健康受檢者溶血與未溶血標(biāo)本，排除受檢者進行大血管手術(shù)等物理因素及某些藥物毒性反應(yīng)等生物因素引起體內(nèi)溶血，采集溶血均為體外溶血。本研究開展前患者知情，我院倫理委員會審批通過。

1.2方法

由護士于清晨抽取空腹受檢者靜脈血4 ml，分別注入到事先準(zhǔn)備好的2支干燥試管中，每支試管2 ml，分別做好標(biāo)記后妥善保存。未溶血標(biāo)本以4000 r/min的轉(zhuǎn)速離心大約5 min后，獲得分離血清，隨即開展肝功能各項指標(biāo)的檢測。另1支溶血標(biāo)本放置于40 qC冷凍柜中冷凍30 min后取出，待標(biāo)本融化至液化狀態(tài)按照上述操作條件進行離心，將分離后的血清進行常規(guī)肝功能檢測。檢測指標(biāo)主要包括：TP、ALB、DBLL、γ-GT、ALP、AST、ALT。肝功能檢驗使用儀器為東芝TBAl20全自動生化分析儀，檢驗前嚴(yán)格按照儀器操作手冊進行儀器參數(shù)設(shè)置，具體操作步驟依照說明書操作。

1.3觀察指標(biāo)

總蛋白（1TP）、清蛋白（ALB）、血清總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBLL）、γ-谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、堿性磷酸酶（ALP）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)用x±s表示，計量資料采用t檢驗，當(dāng)P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1溶血與未溶血標(biāo)本ALP、BDLL、γ-GT檢驗水平比較

未溶血標(biāo)本ALP、BDLL、γ-GT水平明顯高于溶血標(biāo)本水平，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2溶血與未溶血標(biāo)本TP、ALB、TBIL、AST、ALT檢測結(jié)果比較

未溶血標(biāo)本TP、ALB、TBIL、AST、ALT檢測結(jié)果顯著低于溶血標(biāo)本檢測結(jié)果，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3討論

血樣檢驗中溶血在臨床上屬于常見現(xiàn)象，主要指的是紅細胞破裂、血紅蛋白溢出。臨床研究過程中出現(xiàn)溶血是不可避免的問題，肝功能檢測時對溶血要求嚴(yán)格。溶血包含兩類，即體內(nèi)溶血和體外溶血。導(dǎo)致溶血發(fā)生的原因主要包含過酸過堿、低滲溶液等?？偨Y(jié)導(dǎo)致溶血的危險因素主要有以下幾類：①采集標(biāo)本的過程操作不當(dāng)導(dǎo)致患者產(chǎn)生血腫。②采血時連接注射器方式不當(dāng)，使得空氣混入。③采集的標(biāo)本保存不當(dāng)。④接觸到標(biāo)本的物品質(zhì)量有問題。藥物毒副作用等生物因素可能與體內(nèi)溶血相關(guān)；體外溶血常見的因素可能為冰凍、機械振動能或與化學(xué)反應(yīng)有關(guān)。區(qū)別溶血形式可采取珠蛋白檢測等方式，因為體外溶血會使血漿中Hb或K⁺濃度上升，而體內(nèi)溶血則不會影響K⁺濃度。肝功能檢測時如果存在血樣溶血，檢測結(jié)果不足以成為臨床診斷依據(jù)。

為保證肝功能檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，在采集血樣時要嚴(yán)格按照要求操作，盡量使誤差降至最小。當(dāng)檢測結(jié)果存在嚴(yán)重誤差時需重新采集血樣。醫(yī)院應(yīng)制訂嚴(yán)格的血樣檢查制度，例如醫(yī)護人員在采集受檢者血樣時止血帶時間不宜超過1 min；不合格樣本拒絕接受檢測等。

紅細胞由于遭到破壞，其中含量高的物質(zhì)進入血清，會使檢測結(jié)果值升高。本研究結(jié)果顯示，未溶血標(biāo)本ALP、BDLL、γ-GT水平明顯高于溶血標(biāo)本水平，紅細胞中ALP、BDLL、γ-GT含量相對較少，主要是由于偶氮反應(yīng)中偶氮反應(yīng)物的破壞導(dǎo)致。未溶血標(biāo)本TP、ALB、TBIL、AST、ALT檢測結(jié)果顯著低于溶血標(biāo)本檢測結(jié)果，未溶血標(biāo)本AST為（24.38±2.69）U/L，溶血發(fā)生時上升至（36.15±15.36）U/L，分析原因可能為血清中AST水平超過標(biāo)本血漿中的含量。有報道顯示，血漿中的AST遠遠低于紅細胞內(nèi)的AST水平，上述檢測指標(biāo)當(dāng)血標(biāo)本出現(xiàn)少量溶血時可檢測出來。在肝功能檢測時ALT受溶血影響不大，血清中的ALT含量增加幅度不大。檢測過程中使用雙縮脲法檢測血清蛋白，主波長540 nm，血紅蛋白吸收高峰未達到，血漿中產(chǎn)生內(nèi)源性反應(yīng)，11P值上升。

溶血影響肝功能檢測結(jié)果。只有控制采集及檢測過程中的各種影響因素，才能保證肝功能檢測的準(zhǔn)確性。