張學(xué)強(qiáng)　鄢利　艾瑛　王明霞　蔣冬林　馬林

【摘要】 目的 探討心理干預(yù)對(duì)冠心病介入治療后焦慮抑郁情緒障礙的影響。方法 62例接受冠心病介入治療患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（30例， 接受規(guī)范藥物治療）和干預(yù)組（32例， 接受規(guī)范藥物治療同時(shí)接受心理干預(yù)）。比較分析兩組患者在治療12個(gè)月后焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。結(jié)果 兩組治療前焦慮、抑郁評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療12個(gè)月后干預(yù)組的焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在規(guī)范藥物治療基礎(chǔ)上， 給予冠心病介入治療患者心理干預(yù)可以明顯改善患者焦慮抑郁情緒， 增強(qiáng)患者心理承受能力， 改善生活質(zhì)量， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 心血管病學(xué)；心理干預(yù)；冠心?。唤槿胫委?；焦慮抑郁情緒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.207

冠心病是目前中老年人的多發(fā)病， 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前冠心病重要的微創(chuàng)治療方法。近年來， 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由“生物學(xué)”模式向“生物-心理-社會(huì)”模式改變， 情緒障礙與冠心病合并存在問題越來越得到重視。冠心病患者的情緒障礙主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁。大量研究顯示， 焦慮抑郁情緒亦是導(dǎo)致冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素， 并嚴(yán)重影響冠心病患者的預(yù)后[1]。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 給予冠心病介入治療患者心理干預(yù)， 通過教育患者認(rèn)識(shí)冠心病， 全面了解PCI術(shù)的目的、方法、效果、副作用以及接受PCI手術(shù)治療的必要性、術(shù)后的治療及康復(fù)等方面的知識(shí)， 可消除抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒， 樹立戰(zhàn)勝疾病信心， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 提高手術(shù)療效， 改善患者癥狀及預(yù)后， 提高患者的生活質(zhì)量[2]。本文旨在探討心理干預(yù)對(duì)冠心病介入治療后焦慮抑郁情緒障礙的影響。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2014年6月在本院接受PCI的患者62例。所有入選患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性心功能不全等可能影響情緒的其他疾?。虎诓荒芡瓿缮婕傲勘硖顚懙幕颊?；③入院時(shí)經(jīng) SAS評(píng)分<40分和（或）SDS評(píng)分<40分患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）和干預(yù)組（32例）。對(duì)照組男16例， 女14例；干預(yù)組男15例， 女17例。兩組患者性別、年齡、住院時(shí)間、合并高血壓、糖尿病、高血脂例數(shù)及血管病變支數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1. 2 研究方法 所有患者PCI治療后按冠心病規(guī)范藥物治療。對(duì)照組給予規(guī)范藥物治療（雙聯(lián)抗血小板藥物+他汀類+轉(zhuǎn)換酶抑制劑+β受體阻滯劑等）；干預(yù)組除按對(duì)照組治療外同時(shí)給予心理干預(yù)治療。心理干預(yù)由受過心理學(xué)訓(xùn)練的專業(yè)醫(yī)師完成， 根據(jù)每例患者心理方面存在的具體問題給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)， 指導(dǎo)患者運(yùn)用分散注意力的方法及暗示療法， 改善焦慮抑郁的情緒， 進(jìn)行放松訓(xùn)練。心理干預(yù)時(shí)間>30 min/次， 每3個(gè)月1次。干預(yù)組出院前給予心理干預(yù)1次。每3個(gè)月復(fù)診1次， 每次詢問臨床癥狀和心電圖監(jiān)測(cè)， 同時(shí)接受SDS、SAS的評(píng)定， 療程為12個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療12個(gè)月末再次應(yīng)用SAS、SDS進(jìn)行測(cè)評(píng)， 并進(jìn)行對(duì)比分析。比較分析兩組患者在治療12個(gè)月后SAS和SDS評(píng)分情況。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： SAS： 共20個(gè)條目， 按1～4 級(jí)評(píng)分評(píng)定患者焦慮狀況， 得分越高表明焦慮程度越重；SDS：共20個(gè)條目， 按1～4 級(jí)評(píng)分評(píng)定患者情緒狀況， 得分越高抑郁程度越重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療12個(gè)月后干預(yù)組的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前我國(guó)社會(huì)生活水平提高和社會(huì)人口老齡化進(jìn)程加劇， 冠心病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。目前PCI術(shù)雖已成為冠心病住院患者最常見的診療措施之一， 但作為一種有創(chuàng)性治療方法， 由于手術(shù)部位是心臟， 患者缺乏了解， 同時(shí)PCI手術(shù)費(fèi)用較高以及術(shù)后長(zhǎng)期服藥治療的要求， 使一部分患者產(chǎn)生焦慮及抑郁情緒障礙。冠心病患者的情緒障礙主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁， 有研究表明， 焦慮癥狀的發(fā)生率為69.0%～70.4%， 抑郁癥狀發(fā)生率為52.1%～63.4%[3]。

近年來， 情緒障礙與冠心病的共病問題得到越來越多的重視。大量研究顯示， 焦慮/抑郁是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 貫穿于整個(gè)心臟疾病的發(fā)生過程并嚴(yán)重影響冠心病患者急性心血管事件的發(fā)生及預(yù)后[4]。研究顯示， 部分接受PCI治療的冠心病患者術(shù)后存在不同程度的焦慮及抑郁心理障礙?；颊咝g(shù)后普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒， 從而造成焦慮、疑病等異常的心理狀態(tài)[5]。許多醫(yī)務(wù)人員在對(duì)PCI術(shù)后患者的治療過程中只關(guān)注對(duì)冠心病的治療， 而忽略了患者的負(fù)性情緒狀態(tài)， 沒有及時(shí)和正確對(duì)患者的心理進(jìn)行干預(yù)， 導(dǎo)致冠心病患者對(duì)治療缺乏信心， 從而影響治療效果和術(shù)后生存質(zhì)量。所以對(duì)冠心病介入治療患者進(jìn)行綜合心理干預(yù)， 通過幫助患者認(rèn)識(shí)冠心病， 全面了解PCI術(shù)的目的、手術(shù)方法及可能發(fā)生的副作用及接受PCI手術(shù)治療的益處、術(shù)后藥物治療及運(yùn)動(dòng)康復(fù)等方面的知識(shí)， 消除抑郁焦慮恐懼等負(fù)性情緒， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 增強(qiáng)患者心理承受能力， 改善生活質(zhì)量具有重要意義。

冠心病的發(fā)生系遺傳因素、生物學(xué)因素和心理社會(huì)環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。Linden等[6]對(duì)23個(gè)評(píng)估心理社會(huì)干預(yù)對(duì)心臟康復(fù)治療方案的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行Meta分析發(fā)現(xiàn)， 缺乏心理干預(yù)治療會(huì)導(dǎo)致冠心病的死亡率和心肌梗死的再發(fā)率明顯增加。心理干預(yù)可以明顯提高冠心病的整體療效， 并改善預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。有學(xué)者對(duì)210例冠心病PCI術(shù)后患者進(jìn)行心理干預(yù)聯(lián)合抗焦慮抑郁藥物干預(yù)， 隨訪觀6個(gè)月～2.5年發(fā)現(xiàn)患者反復(fù)疑病就醫(yī)、檢查及住院次數(shù)有效減少， MACE事件的發(fā)生明顯減少， 心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕[7]。本文對(duì)32例PCI術(shù)后患者規(guī)范治療基礎(chǔ)上加以心理干預(yù)， 發(fā)現(xiàn)在改善焦慮抑郁等情緒障礙方面明顯好于治療前和對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)對(duì)于冠心病患者PCI圍手術(shù)期及術(shù)后心理干預(yù)， 提高患者的手術(shù)依從性及耐受性， 改善患者癥狀， 提高患者的生活質(zhì)量。因此對(duì)冠心病患者介入治療術(shù)后在治療過程中在給予常規(guī)心血管藥物治療的基礎(chǔ)上， 應(yīng)聯(lián)合心理干預(yù)的治療。應(yīng)加強(qiáng)患者的心理評(píng)估， 有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 減輕其負(fù)性情緒反應(yīng)， 提高患者心理承受能力， 改善生活質(zhì)量。本研究中， 雖然隨訪干預(yù)治療中， 患者的焦慮、抑郁癥狀改善非常明顯， 但心理干預(yù)能否降低冠心病PCI術(shù)后總死亡率及心肌梗死再發(fā)生率有待進(jìn)一步研究。

綜上所述， 在規(guī)范藥物治療基礎(chǔ)上， 給予冠心病介入治療患者心理干預(yù)可以明顯改善患者焦慮抑郁情緒， 增強(qiáng)患者心理承受能力， 改善生活質(zhì)量， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-09-07]