郭華

【摘要】 目的 探索破傷風抗毒素不同皮內(nèi)實驗方法的效果， 以提高患者的就醫(yī)感受， 減輕其痛苦， 提高護理人員工作效率。方法 1350例因創(chuàng)傷就診， 需要注射破傷風抗毒素（TAT）的患者， 隨機分為對照組（670例）和實驗組（680例）。實驗組采用本院新引進的華康牌YLM-Ⅱ型快速過敏皮試儀進行TAT皮試。對照組按照基礎護理教材（第3版）教科書上的TAT皮試方法進行。使用后對兩組陽性率進行比較。結(jié)果 對照組和實驗組TAT皮試陽性率分別為22.69%（152/670）和11.91（81/680）， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=27.436， P<0.05）。結(jié)論 采用華康牌YLM-Ⅱ型快速過敏皮試儀進行TAT皮試， 對皮膚無損傷， 皮試實驗時間只需要5 min；操作中患者恐懼感和疼痛感減少， 易于接受。

【關鍵詞】 破傷風抗毒素；皮內(nèi)試驗；方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.200

TAT是預防破傷風最有效且經(jīng)濟的藥物之一[1]。TAT是一種異性蛋白， 具有抗原性， 注射后易出現(xiàn)過敏反應， 使用前需要做皮內(nèi)實驗， 陰性方可進行注射?；A護理教材（第3版）對TAT皮試方法有明確的介紹。2014年本院新引進了華康牌YLM-Ⅱ型快速過敏皮試儀， 皮試方法與護理教材存在較大差異。本文通過對TAT不同皮試方法進行探討和總結(jié)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月本院因創(chuàng)傷就診需要注射TAT的患者1350例。入選標準：年齡≥18歲；前臂掌側(cè)皮膚完好， 適宜進行皮試操作；語言表達準確， 感知正常， 能準確表達皮試后皮膚的感覺變化；不存在過敏體質(zhì)；無TAT注射史；24 h內(nèi)無飲酒史。將1350例患者隨機分為對照組（670例）和實驗組（680例）， 并將皮試方法及結(jié)果登記記錄完善。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 本研究采用的TAT為江西生物制品研究所生產(chǎn)的注射液（批號：20140846-2 ， 規(guī)格：每支0.75 ml含TAT1500 IU）。所使用的1 ml注射器為河南曙光健士醫(yī)療器械集團股份有限公司生產(chǎn)。皮試結(jié)果由2名護理組長同時判斷（工作年限>3年）。實驗組采用本院新引進的華康牌YLM-Ⅱ型快速過敏皮試儀進行TAT皮試。配套電極也為同一品牌， 方形和圓形兩個電極一組， 藥液滴在方形電極， 圓形電極滴注射用水對照。①將儀器插頭插入常用220 V 50 Hz的電源插座。②按下電源鍵， 自檢結(jié)束后， 進入待機狀態(tài)， 綠燈亮。③用注射用水擦拭受試部位， 待干， 避免使用乙醇。④用1 ml注射器抽取TAT原液0.2 ml滴在方形電極上。⑤另取1 ml注射器抽取注射用水0.2 ml滴在圓形電極上對照。⑥將滴注好的一組電極適度捆綁在前臂中下段， 橫紋上內(nèi)側(cè)。⑦按下啟動鍵， 儀器開始工作， 倒計時開始， 5 min結(jié)束， 儀器自動鳴響提示。⑧解下綁帶觀察方形電極皮膚上的陰、陽反應， 并與圓形電極皮膚上的反應進行對照。對照組按照基礎護理教材（第3版）教科書上的皮試方法進行。取每支1 ml含1500 IU國際單位的破傷風抗毒素藥液， 抽取0.1 mg， 加生理鹽水稀釋到1 ml， 即150 IU[2]。取TAT實驗液0.1 ml， 既15 IU作皮內(nèi)試驗。20 min后觀察結(jié)果。因本文所用TAT為0.75 ml， 所以在使用時先加入0.9%氯化鈉注射液稀釋到1 ml， 再按照教科書上的方法進行。為避免乙醇消毒皮膚引起假陽性反應， 本研究采取在75%乙醇消毒后再用0.9%氯化鈉溶液擦拭皮膚的方法， 從而保留乙醇的消毒作用而減少其刺激性[3]。注射部位為前臂掌側(cè)下段， 橫紋上內(nèi)側(cè)， 此處是尺神經(jīng)皮支和橈神經(jīng)皮支末梢分布最稀少的部位， 此處注射可減輕疼痛感[4]， 而且皮膚較薄， 膚色較淺， 易于觀察皮試結(jié)果。注意避開血管， 消毒后繃緊皮膚， 針頭斜面朝上， 與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)。放平注射器后注入藥液0.1 ml， 皮膚局部形成一圓形隆起的皮丘。兩組患者皮試方法、時間、藥液濃度見表2。

1. 3 觀察指標及判定標準 對兩組患者TAT皮試陽性率進行比較， 結(jié)合基礎護理教科書和儀器說明書上的皮試判定方法， 細化判斷標準。使用厘米刻度尺， 測量皮試后皮膚出現(xiàn)的陽性反應范圍， 達到或超過標準的判斷為陽性。實驗組皮試結(jié)果判定標準：陰性：實驗處方形電極下皮膚有充血或壓跡， 充血可在1～2 min后消失， 或方形和圓形電極板下皮膚壓跡相同， 不伴有全身反應。陽性：方形電極板下皮膚表現(xiàn)明顯異于圓形電極板下的皮膚表現(xiàn)或充血直徑> 1.4 cm， 充血消失時間>2 min。方形電極下皮膚出現(xiàn)充血、丘疹、蕁麻疹或白斑型斑疹， 部分患者伴有臀部癢、刺、壓等感覺， 或出現(xiàn)全身反應。對照組皮試結(jié)果判定標準：陰性：皮丘直徑≤1.5 cm， 紅暈直徑≤4 cm， 皮丘周圍無偽足。陽性：皮丘直徑>1.5 cm， 紅暈>4 cm， 伴或不伴有偽足和癢感。實驗結(jié)束再觀察5 min后判定結(jié)果。

1. 4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者皮試結(jié)果陽性率比較 實驗組TAT皮試陽性率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 2 實驗組患者均在注射TAT后觀察30 min， 無特殊不適方可離院。結(jié)果未出現(xiàn)過敏反應的患者， 無假陰性反應。

3 討論

本文研究結(jié)果顯示， 對照組和實驗組TAT皮試陽性率分別為22.69%（152/670）和11.91（81/680）， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=27.436， P<0.05）。對照組采用的皮試方法是嚴格按照教科書要求的步驟進行操作， 陽性率高的原因可能存在假陽性反應。實驗處皮膚在皮內(nèi)注射后的刺激反應， 可能影響結(jié)果判斷。觀察時間為20～25 min， 最長和最短相差5 min， 也可能會影響結(jié)果判斷。對照組為皮內(nèi)注射， 對皮膚造成一定傷害， 操作中患者容易緊張、恐懼， 疼痛感強烈。實驗組采用的方法是嚴格按照儀器說明書要求的步驟進行操作， 明顯異于教科書。實驗組無創(chuàng)操作， 對皮膚無損傷， 采用離子導入經(jīng)皮滲透法， 在脈沖電場的作用下， 將藥物離子或帶電荷的藥物由電極定位無痛導入皮膚從而達到在短時間內(nèi)過敏試驗的目的；操作中患者恐懼感和疼痛感減少， 易于接受；對高敏感患者和感覺不適患者， 可隨時停止藥物滲透， 從而將危險性降到最底。

綜上所述， 采用華康牌YLM-Ⅱ型快速過敏皮試儀進行TAT皮試， 對皮膚無損傷， 皮試實驗時間只需要5 min；操作中患者恐懼感和疼痛感減少， 易于接受。

參考文獻

[1] 張玉勤， 石群， 金曄， 等.破傷風抗毒素皮內(nèi)試驗規(guī)范化流程的建立與效果研究.中國實用護理雜志， 2015， 31（13）：979.

[2] 陳維英.基礎護理學.第3版.南京 ：江蘇科學技術出版社 ， 1997： 177.

[3] 李佩蘭， 蘆雅琳， 袁葉桃， 等.兩種不同消毒方法對皮內(nèi)藥物過敏試驗結(jié)果判斷的影響.現(xiàn)代臨床護理， 2012， 11（4）：46-47.

[4] 周桂芳， 張美林.皮內(nèi)試驗注射部位及方法的新探討.中華護理雜志， 1998， 33（9）：557.

[收稿日期：2015-09-14]