黃芳

【摘要】 目的 探討火針配合艾灸治療褥瘡的護(hù)理體會(huì)。方法 26例褥瘡患者（37處瘡面）常規(guī)換藥基礎(chǔ)上選取火針燒至局部通紅點(diǎn)刺、艾灸， 輔以增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 心理?yè)嵛?。結(jié)果 火針加艾灸結(jié)合護(hù)理綜合治療后， 其中痊愈30處， 顯效4處， 有效2處， 無(wú)效1處， 總有效率為97.3%。結(jié)論 火針配合艾灸臨床效果明顯、方便、經(jīng)濟(jì)， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 火針；艾灸；褥瘡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.162

褥瘡也叫席瘡、壓力瘡、壓力性潰瘍， 是由于長(zhǎng)期臥床， 導(dǎo)致局部組織受壓缺氧及供血循環(huán)不良而導(dǎo)致的局部組織破損， 潰爛壞死。中醫(yī)則認(rèn)為該病多因久臥于榻、氣血虛衰、血行不暢所致。本病常見(jiàn)于截癱、昏迷及半身不遂的肢體活動(dòng)受限患者， 瘡面多發(fā)于枕、肘、腰骶、肩胛、股骨大轉(zhuǎn)子和足跟等易受壓和摩擦的骨骼突起處。皮損一般早期表現(xiàn)為紫色片狀斑痕， 進(jìn)而潰爛、壞死、潰瘍， 不易愈合。作者于2013～2015年采用火針配合艾灸治療Ⅱ～Ⅳ度褥瘡患者26例， 取得滿(mǎn)意療效， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013～2015年收治的26例褥瘡患者， 男15例， 女11例， 其中Ⅱ度褥瘡21例， Ⅲ度褥瘡3例， Ⅳ度褥瘡2例；分布于腰骶處30處， 雙足跟處4處， 股骨大轉(zhuǎn)子處2處， 肩胛處1處。最大瘡面15 cm×7 cm， 最小瘡面5 cm×4 cm。

1. 2 褥瘡分度標(biāo)準(zhǔn)[1] ①Ⅱ度：病變表皮見(jiàn)紅腫水皰， 淺層真皮組織壞死， 皮膚受損。②Ⅲ度：病變處進(jìn)一步破損、潰爛， 皮膚損傷筋膜剝離可達(dá)深層病變。③Ⅳ度：病變涉及深筋膜與肌肉， 組織破壞至骨質(zhì)， 開(kāi)口小， 狀如燒瓶。

1. 3 治療與護(hù)理方法

1. 3. 1 火針治療 Ⅱ～Ⅲ度患者先局部使用0.9%生理鹽水沖洗破潰創(chuàng)面， 擦掉炎性分泌物， 然后用0.5%碘伏消毒患處， 手持火針在酒精燈上燒至針尖通紅， 疾速點(diǎn)刺病灶， 深度約4～7 mm， 均勻點(diǎn)刺局部創(chuàng)面數(shù)針。Ⅳ度褥瘡在無(wú)菌操作下， 刮拭掉表面壞死腐肉， 用3%雙氧水清洗， 繼而再用0.9%生理鹽水沖洗， 局部0.5%碘伏消毒患處后進(jìn)行火針焠刺。一般每3天治療1次， 5次為1個(gè)療程， 1個(gè)療程后進(jìn)行療效觀(guān)察。

1. 3. 2 艾灸治療 將艾條一端點(diǎn)燃， 對(duì)準(zhǔn)瘡面部位， 灸條與皮膚的距離2～3 cm左右， 因患者局部知覺(jué)遲鈍， 切記保持距離， 防止?fàn)C傷。艾灸治療可以1次/d， 30 min/次， 7次為1個(gè)療程。

1. 3. 3 護(hù)理措施 因?yàn)榛颊呔植垦\(yùn)較差， 抵抗力弱， 極易因摩擦肌膚導(dǎo)致局部破潰， 瘡面經(jīng)久不愈， 故在日常護(hù)理工作中應(yīng)注重保持床褥平整、整潔、干燥、房間通風(fēng)良好， 紫外線(xiàn)可消毒1次/d， 為了減少皮膚與床褥間摩擦， 可給予氣褥、海綿褥、氣圈等墊入盡量保護(hù)骨突關(guān)節(jié)部位， 減輕局部組織壓力[2]。每日勤給予護(hù)理翻身， 定時(shí)變換體位。長(zhǎng)期臥床患者一般心理上都有悲觀(guān)情緒， 加之褥瘡經(jīng)久不愈往往會(huì)致使患者心理負(fù)擔(dān)沉重， 情緒抑郁， 作為醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)積極主動(dòng)給予患者關(guān)愛(ài)， 增加良好醫(yī)患溝通， 精神上的撫慰、開(kāi)導(dǎo)、鼓勵(lì)， 會(huì)使患者消除思想顧慮， 增加自信心， 更好地與病邪做斗爭(zhēng)。同時(shí)應(yīng)向患者家屬講解翻身和活動(dòng)關(guān)節(jié)的技巧與方法、皮膚護(hù)理方法等[3]， 飲食上則應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)， 以高蛋白、清淡營(yíng)養(yǎng)維生素豐富的易消化食物為首選， 例如瘦肉、新鮮蔬果、豆類(lèi)等盡可能做好患者營(yíng)養(yǎng)支持， 以增強(qiáng)患者抵抗力， 促進(jìn)褥瘡愈合。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 痊愈：瘡面消失， 潰瘍結(jié)痂、脫落， 表皮愈合；顯效：潰瘍結(jié)痂， 瘡面縮小≥70%；有效：潰瘍變淺， 滲出減少， 30%≤瘡面縮小<70%；無(wú)效：瘡面縮小<30%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

本組共26例患者， 37處瘡面， 痊愈30處， 顯效4處， 有效2處， 無(wú)效1處， 總有效率為97.3%。

3 討論

火針屬于傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法， 具有溫通陽(yáng)氣、促進(jìn)血?dú)膺\(yùn)行、去腐生新、活血化瘀之效。古書(shū)《針灸大成·火針》記載：“火針即焠刺， ……燈上燒， 令通紅， 用方有功。若不紅， 不能去病， 反損于人”。即是指針尖一定要燒紅透， 才具備治療效果。針尖燒的紅透會(huì)在焠刺過(guò)程中減輕患者痛苦， 確保激發(fā)經(jīng)氣， 祛腐生新， 溫通活絡(luò)之效?；疳樋煞€(wěn)準(zhǔn)快刺到瘡底， 靶向性強(qiáng)， 刺激量大， 有即時(shí)療效[5]。明代針灸學(xué)家高武， 曾這樣說(shuō)過(guò)：“火針惟假借活力， 無(wú)補(bǔ)瀉虛實(shí)之害”， 由此可見(jiàn)火針臨床治療廣泛， 借助火的外力加熱針體， 能極好發(fā)揮軟堅(jiān)散結(jié)， 消癰祛腐， 活血逐瘀， 溫壯臟腑之效。而配合艾灸治療則更起到了消腫散結(jié)， 行氣活血之功， 激發(fā)患者自身調(diào)節(jié)機(jī)制， 清代吳儀洛在《本草從新》中曾記載：“艾葉苦辛， 生溫熟熱， 純陽(yáng)之性， 能回垂絕之亡陽(yáng)， 通十二經(jīng)， 走三陰， 理氣血， 逐寒濕， 暖子宮， 止諸血， 溫中開(kāi)郁， 調(diào)經(jīng)安胎……以之艾火， 能透諸經(jīng)而除百病?！?可見(jiàn)艾灸治療范疇廣泛， 早受古代醫(yī)家認(rèn)可。

總之， 在中醫(yī)治療過(guò)程中加之護(hù)理給予的一般護(hù)理、心理護(hù)理、飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、可較大程度的提高患者褥瘡中的痊愈速度， 盡早解決患者痛苦， 而該操作方法簡(jiǎn)便易學(xué)， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 李雪， 王玉梅.火針治療褥瘡效果觀(guān)察及護(hù)理體會(huì).臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志， 2014， 1（9）：816.

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[5] 張麗蕊， 閆翠蘭.火針與常規(guī)外科無(wú)菌換藥治療褥瘡的對(duì)比觀(guān)察. 河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)， 2013， 28（1）：39.

[收稿日期：2015-09-09]