張然

【摘要】 目的 探討糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的臨床護(hù)理方法。方法 選取68例糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者， 對(duì)其進(jìn)行加強(qiáng)整體、全面護(hù)理干預(yù)。觀察臨床效果。結(jié)果 68例患者血糖控制理想率為89.7%；痰菌轉(zhuǎn)陰率為86.8%；病灶吸收率為92.6%；空洞閉合率為86.8%， 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 針對(duì)糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的患者， 加強(qiáng)整體全面的護(hù)理干預(yù)， 可提高病情控制力度、改善預(yù)后， 有較高實(shí)施價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 糖尿??；肺結(jié)核；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.146

受危險(xiǎn)因素增多影響， 近年糖尿病并發(fā)肺結(jié)核率顯著上升， 兩種疾病相互影響， 促使病情進(jìn)展迅速， 病死率居較高水平[1]。在診治過(guò)程中， 加強(qiáng)整體全面的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后意義顯著。本次選取相關(guān)病例， 就護(hù)理內(nèi)容及效果展開(kāi)探討， 現(xiàn)回顧如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年5月收治的糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者68例。其中男40例， 女28例， 年齡51～73歲， 平均年齡（62.5±4.3）歲。糖尿病病史4～17年。均有程度不等的結(jié)核癥狀， 心悸氣促8例， 咳嗽咳痰59例， 咯血45例， 明顯消瘦57例。X線胸片示， 累及雙肺47例， 以干酪樣、浸潤(rùn)性病灶多見(jiàn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 基礎(chǔ)護(hù)理 為避免結(jié)核病菌出現(xiàn)傳播現(xiàn)象， 需對(duì)開(kāi)放期結(jié)核患者隔離， 依據(jù)消毒隔離程序， 進(jìn)行室內(nèi)每日用紫外線消毒。囑患者痰液吐于特定容器內(nèi)， 集中處理?；顒?dòng)期咯血者， 保持充分休息， 絕對(duì)臥床。長(zhǎng)期臥床者， 需適時(shí)翻身， 注意個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)， 避免壓瘡形成， 降低交叉感染率。

1. 2. 2 心理干預(yù) 糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者， 病程遷延， 且因?qū)賯魅拘约膊。?通常受人群排斥， 易有恐懼、孤獨(dú)等不良情緒產(chǎn)生， 對(duì)各項(xiàng)醫(yī)護(hù)配合積極性較低。護(hù)理人員需做好患者思想工作， 講解糖尿病、肺結(jié)核基礎(chǔ)知識(shí)， 介紹成功康復(fù)的病例， 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心， 促使其發(fā)揮主觀能動(dòng)性， 提高遵醫(yī)依從性。同時(shí)， 取得社會(huì)及家庭配合， 給予患者更多關(guān)愛(ài)， 提升其熱愛(ài)生活的勇氣， 全身心投入診療。

1. 2. 3 飲食指導(dǎo) 對(duì)飲食正確搭配， 依據(jù)病情、年齡、活動(dòng)量、體重等對(duì)熱能量計(jì)算， 選擇淀粉含量少的食物， 低糖、高熱量、低脂肪、高纖維、高蛋白質(zhì)的食物需多食， 堅(jiān)持衛(wèi)生、無(wú)糖、少鹽的飲食方式， 堅(jiān)持少食多餐， 對(duì)每日攝取食物的總量限制， 并多飲水， 加快體內(nèi)毒物排泄速度。加強(qiáng)血糖控制， 對(duì)血糖變化嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 提供治療方案調(diào)整依據(jù)。

1. 2. 4 用藥指導(dǎo) 取降糖藥物口服的患者， 需遵醫(yī)用藥， 胰島素皮下注射者， 可依據(jù)監(jiān)測(cè)血糖的結(jié)果， 調(diào)整胰島素注射劑量， 注射時(shí)對(duì)注射劑型、劑量反復(fù)確認(rèn)， 做好皮膚消毒工作， 以防皮膚脂肪組織出現(xiàn)硬結(jié)的情況[2]。注射點(diǎn)可經(jīng)常更換， 盡量安排在餐前注射。應(yīng)用抗結(jié)核藥物， 需依據(jù)全程、早期、規(guī)律、適量、聯(lián)合的原則。對(duì)藥物不良反應(yīng)嚴(yán)密觀察， 定期檢查肝腎功能、胸片， 檢測(cè)痰液， 如有異常， 需及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告， 對(duì)癥處理。

1. 2. 5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 積極開(kāi)展適量運(yùn)動(dòng)， 可減輕胰島負(fù)擔(dān)， 促進(jìn)新陳代謝， 降低血糖[3]。故需依據(jù)患者病情， 選擇合理的運(yùn)動(dòng)方式， 以散步為主， 避免沖擊力較大運(yùn)動(dòng)， 禁空腹運(yùn)動(dòng)， 餐后1～2 h為最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

1. 2. 6 健康宣教 講解肺結(jié)核和糖尿病特點(diǎn)、傳染途徑、誘發(fā)因素、用藥注意事項(xiàng)、遵醫(yī)重要性。增強(qiáng)患者防控意識(shí)， 進(jìn)而主動(dòng)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素， 重視個(gè)人管理， 在各項(xiàng)醫(yī)護(hù)過(guò)程中積極參與， 促病情好轉(zhuǎn)。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 血糖控制理想：檢測(cè)空腹血糖值， 結(jié)果為<7.8 mmol/L。

2 結(jié)果

本次選取的68例患者， 血糖控制理想率為89.7%；痰菌轉(zhuǎn)陰率為86.8%；病灶吸收率為92.6%；空洞閉合率為86.8%， 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

糖尿病患者機(jī)體代謝失調(diào)為引發(fā)結(jié)核病的主要機(jī)制， 血糖及組織內(nèi)糖量因糖代謝紊亂而增多， 而高血糖對(duì)結(jié)核菌的生長(zhǎng)繁殖有促進(jìn)作用， 糖尿病蛋白代謝出現(xiàn)紊亂， 可引發(fā)抗體減少， 機(jī)體免疫功能下降， 呈營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)， 加之維生素A轉(zhuǎn)化功能在一定程度上降低， 進(jìn)而削弱了呼吸道黏膜上皮抵抗力， 增加了結(jié)核菌侵入風(fēng)險(xiǎn)[4]。且肺結(jié)核對(duì)臨床糖尿病患者產(chǎn)生的影響為誘導(dǎo)酮癥酸中毒和加重糖尿病病情。故需采取二者兼治原則， 先控制血糖， 再依據(jù)藥敏試驗(yàn)， 制定有效的治療方案， 同時(shí)， 聯(lián)合整體有效的護(hù)理干預(yù)， 可最大程度改善預(yù)后。

本次研究中， 首先重視基礎(chǔ)護(hù)理， 可確?；颊邫C(jī)體安全， 規(guī)避并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[5]。①心理護(hù)理， 可疏導(dǎo)負(fù)性情緒， 提高遵醫(yī)依從性；②飲食護(hù)理， 可增強(qiáng)體質(zhì)， 促血糖穩(wěn)定在理想水平；用藥指導(dǎo)， 可保證合理用藥， 規(guī)避因藥物不良反應(yīng)引發(fā)的惡性事件；③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)， 可增強(qiáng)體質(zhì)， 促進(jìn)病情康復(fù)；健康宣教， 利于患者自我防控知識(shí)的障礙， 可為正確對(duì)待疾病提供保障， 進(jìn)而獲得理想療效。結(jié)合本次研究結(jié)果示， 68例患者血糖控制理想率為89.7%；痰菌轉(zhuǎn)陰率為86.8%；病灶吸收率為92.6%；空洞閉合率為86.8%， 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述， 針對(duì)糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者， 加強(qiáng)整體全面的護(hù)理干預(yù)， 可提高病情控制力度， 改善預(yù)后， 有較高實(shí)施價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李林忠， 李娜， 陸兆文， 等. 106例肺結(jié)核合并糖尿病的療效分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（17）：1755-1757.

[3] 劉淑珍.糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的康復(fù)效果觀察. 糖尿病新世界， 2015， 25（6）：200-201.

[4] 黃玉梅.護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核合并糖尿病患者中應(yīng)用對(duì)患者康復(fù)的影響.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015， 13（8）：266.

[5] 王愛(ài)卿.護(hù)理干預(yù)在糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者中的應(yīng)用體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇， 2013， 17（36）：4824.

[收稿日期：2015-09-01]