劉東芝

【摘要】 目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠的診斷及治療方法。方法 43例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者均給予陰道腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查， 治療方法包括藥物、手術(shù)等。觀察治療效果。結(jié)果 43例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者經(jīng)超聲檢出率90.70%， 與病理診斷結(jié)果（100.00%）相似。其中31例首選藥物保守治療， 其中4例治療無(wú)效后轉(zhuǎn)為清宮術(shù)；16例經(jīng)清宮術(shù)治療（包括4例中轉(zhuǎn)）， 其中2例大出血并切除子宮， 總有效率100.00%。結(jié)論 臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠診斷及治療方法， 對(duì)疑似病例積極給予各項(xiàng)檢查確診病情， 根據(jù)其實(shí)際情況提供正確有效的治療措施， 保障患者生活質(zhì)量及生命安全， 值得基層醫(yī)院推廣。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠；診斷；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.134

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy， CSP）是臨床常見(jiàn)的剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥， 也是異位妊娠的特殊類型。本文為提高剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠診斷及治療效果， 特選取本院2014年1～12月收治的43例此類患者給予臨床研究， 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠的診斷及治療方法， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～12月收治的43例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠患者， 年齡23～37歲， 平均年齡（30.29±2.24）歲， 孕周5～14周， 平均孕周（7.82±2.13）周， 本次妊娠距前次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間3個(gè)月～11年， 平均間隔時(shí)間（4.25±2.25）年。

1. 2 方法

1. 2. 1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有剖宮產(chǎn)手術(shù)史， 本次就診后經(jīng)臨床檢查符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本次研究所需超聲檢查方法及藥物、外科手術(shù)等臨床治療方法具有良好耐受性， 排除具有相關(guān)禁忌證者；③排除惡性腫瘤疾病者；④排除精神類疾病者；⑤排除心、肝、腎等機(jī)體重要器官嚴(yán)重病變者；⑥患者本人及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容完全知情。

1. 2. 2 診斷方法 儀器選用德國(guó)SIEMENS（西門子）公司生產(chǎn)的型號(hào)為G60S彩色多普勒超聲診斷儀， 指導(dǎo)患者取膀胱截石位， 檢查前需將膀胱排空， 探頭頻率設(shè)定為7.50 MHz。探頭表面事先涂抹耦合劑， 將其經(jīng)一次性無(wú)菌避孕套罩上， 避孕套外部經(jīng)2%碘伏溶液均勻涂抹消毒。將探頭緩慢放入陰道內(nèi)部并完成縱、橫、斜等方向掃描， 內(nèi)容涉及子宮大小、周圍附件情況、宮內(nèi)妊娠囊情況、子宮直腸凹異常團(tuán)塊等， 發(fā)現(xiàn)異常團(tuán)塊則應(yīng)仔細(xì)觀察其是否存在液性暗區(qū)并分析其與子宮關(guān)系。

1. 2. 3 治療方法 ①藥物治療：甲氨蝶呤1 mg/（kg·d）肌內(nèi)注射， 第1、3、5、7天， 24 h后給予四氫葉酸鈣1 mg/（kg·d）肌內(nèi)注射， 第2、4、6、8天。血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果提示未獲得理想下降效果， 則需于2周后再次給予上述藥物治療， 需注意若患者發(fā)生大出血或重復(fù)給藥治療效果仍不理想， 則需適時(shí)或立即中轉(zhuǎn)外科手術(shù)；②外科手術(shù)：常規(guī)備血備皮后實(shí)施清宮術(shù)， 術(shù)中若出現(xiàn)失血性休克、本人要求等異常情況， 需立即給予子宮切除手術(shù)。

2 結(jié)果

2. 1 診斷結(jié)果 43例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者經(jīng)超聲檢出率90.70%， 與病理診斷結(jié)果（100.00%）相似。

2. 2 治療效果 43例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者中31例首選藥物保守治療， 其中4例治療無(wú)效后轉(zhuǎn)為清宮術(shù)；16例經(jīng)清宮術(shù)治療（包括4例中轉(zhuǎn)）， 其中2例大出血并切除子宮。43例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者經(jīng)上述措施對(duì)癥治療后總有效率100.00%。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠指于前次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處微小縫隙上發(fā)生胚胎著床的情況， 為一種特殊類型的異位妊娠。研究表明， 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠若處理不當(dāng)則可發(fā)生子宮破裂、大出血等異常情況， 嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量及生命安全[1]。及時(shí)診斷并給予積極治療是保障剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素。近年來(lái)， 由于剖宮產(chǎn)率的升高， 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)， 應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

研究表明， 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者起病隱匿， 臨床早期并無(wú)典型表現(xiàn)， 為診斷及治療工作帶來(lái)一定困難[2]。實(shí)驗(yàn)室血人絨毛促性腺激素檢驗(yàn)僅可確診是否發(fā)生妊娠， 無(wú)法準(zhǔn)確判斷妊娠發(fā)生部位， 因此臨床主要利用超聲技術(shù)診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者病情。研究表明， 傳統(tǒng)腹部彩超將受腹部脂肪、膀胱充盈程度等多種因素影響， 因此無(wú)法獲得較為理想的檢查效果， 目前臨床首選陰道腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠經(jīng)超聲檢查特征如下：宮頸、宮腔內(nèi)并無(wú)妊娠組織， 瘢痕處子宮峽部前壁存在妊娠囊或混合性包塊， 無(wú)正常的子宮肌層組織存在于膀胱與子宮之間， 妊娠囊、膀胱壁之間存在較薄的子宮肌層。本文研究可知， 43例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者經(jīng)超聲診斷正確率高達(dá)90.70%， 提示超聲具有較為滿意的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠診斷效果， 與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符[4]。但本文中43例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者經(jīng)超聲檢查仍有9.30%的誤診、漏診率， 提示臨床醫(yī)生對(duì)疑似剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者給予超聲檢查仍無(wú)法確診病情時(shí)， 應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等多方面資料準(zhǔn)確判斷疾病， 提高臨床診斷正確率。

藥物保守治療使用方便、痛苦小、傷害少， 利于患者積極接受， 但部分剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者治療效果較差需中轉(zhuǎn)其他方法。外科手術(shù)可獲得較為滿意的治療效果， 但將對(duì)機(jī)體造成較大傷害， 若實(shí)施全子宮切除術(shù)則對(duì)其心理健康也將產(chǎn)生影響[5]。本文中43例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者經(jīng)上述相應(yīng)措施治療后臨床總有效率100.00%， 治療效果較為理想。

綜上所述， 臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠診斷及治療方法， 對(duì)疑似病例積極給予各項(xiàng)檢查確診病情， 根據(jù)其實(shí)際情況提供正確有效的治療措施， 保障患者生活質(zhì)量及生命安全， 值得基層醫(yī)院推廣。

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[收稿日期：2015-08-13]