任瑋瑋　南蓓蓓　馬寶杰

【摘要】 目的 探討子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）聯(lián)合反加療法的療效。方法 74例行腹腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者， 根據(jù)術(shù)后治療方案分為觀察組和對(duì)照組， 各37例。對(duì)照組患者采用GnRHa治療， 觀察組患者采用GnRHa聯(lián)合反加療法治療， 比較兩組患者的病癥緩解情況、預(yù)后情況、血清性激素水平的改變情況、不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療后， 兩組患者卵泡刺激素、黃體生成激素、雌二醇均顯著下降（P<0.05）。觀察組雌二醇明顯高于對(duì)照組， 不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組卵泡刺激素、黃體生成激素、病癥完全緩解率、術(shù)后妊娠率、累計(jì)復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用GnRHa聯(lián)合反加療法可明顯改善患者的臨床病癥和預(yù)后狀況， 可有效預(yù)防低雌激素病癥， 不良反應(yīng)少且安全性高， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡；促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑；反加療法；療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.133

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見的一種婦科疾病， 是由于子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在子宮腔以外而引起的病癥， 可造成患者不孕， 屬于慢性復(fù)發(fā)性疾病， 手術(shù)治療是首選的治療方案， 常用的手術(shù)方法為腹腔鏡手術(shù)[1， 2]。為了探討子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用GnRHa聯(lián)合反加療法的療效， 本院選取子宮內(nèi)膜異位癥患者74例， 行腹腔鏡手術(shù)治療后分為對(duì)照組和觀察組， 對(duì)照組采用GnRHa治療， 觀察組采用GnRHa聯(lián)合反加療法治療， 針對(duì)病癥緩解情況、預(yù)后情況、血清性激素水平的改變情況、不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年12月～2012年12月診治的子宮內(nèi)膜異位癥患者74例， 根據(jù)術(shù)后治療方案分為觀察組和對(duì)照組， 各37例。對(duì)照組年齡21～45歲， 平均年齡（32.7±4.6）歲， 觀察組年齡20～44歲， 平均年齡（31.9±5.0）歲。兩組患者年齡、病癥等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 子宮內(nèi)膜異位癥患者均行腹腔鏡手術(shù)治療， 對(duì)照組術(shù)后采用GnRHa[醋酸曲普瑞林， 法國(guó)博福-益普生（天津）制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20090274]治療， 皮下注射3.75 mg/次， 1次/28 d， 聯(lián)用6次。觀察組術(shù)后采用GnRHa聯(lián)合反加療法治療， GnRHa用法同對(duì)照組， 于第4次注射后加用結(jié)合型雌激素（新疆新姿源生物制藥有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051717）， 口服0.625 mg/次， 1次/d， 同時(shí)加用醋酸甲羥孕酮（浙江仙居制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H33020715）， 口服5 mg/次， 1次/d， 連用3個(gè)周期。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①完全緩解：患者病癥消失， 盆腔觸痛結(jié)節(jié)消失。②部分緩解：患者病癥減輕， 盆腔觸痛結(jié)節(jié)未消失。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的病癥緩解情況與預(yù)后情況比較 觀察組病癥完全緩解94.6%（35/37）、術(shù)后妊娠率27.0%（10/37）、累計(jì)復(fù)發(fā)率5.4%（2/37）， 對(duì)照組完全緩解率89.2%（33/37）、術(shù)后妊娠率21.6%（8/37）、累計(jì)復(fù)發(fā)率2.7%（1/37）， 兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者血清性激素水平的改變情況比較 治療后， 兩組患者卵泡刺激素、黃體生成激素、雌二醇均顯著下降（P<0.05）。觀察組雌二醇明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組卵泡刺激素、黃體生成激素與對(duì)照組比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.4%（2例）， 明顯低于對(duì)照組的24.3%（9例）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

GnRHa聯(lián)合反加療法是確保子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)治療效果的一種有效方法， 可明顯緩解患者的低雌激素水平， 確保藥物治療的療效， 還能大幅減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生， 可明顯改善患者的預(yù)后[4]。GnRHa聯(lián)合反加療法的主要目的就是為了縮減和去除病灶， 有效控制和減輕疼痛， 預(yù)防和減少術(shù)后復(fù)發(fā)， 由于腹腔鏡手術(shù)只能去除肉眼見到的病灶， 只有使用藥物才能有效刺激機(jī)體垂體釋放卵泡刺激素和黃體生成激素， 敏感性的下降會(huì)造成受體減少， 最終卵泡刺激素和黃體生成激素快速下降， 加速低雌激素狀況， 使得內(nèi)膜發(fā)生萎縮和壞死。

本次研究表明， 治療后， 兩組患者卵泡刺激素、黃體生成激素、雌二醇均顯著下降（P<0.05）， 說(shuō)明GnRHa是有效的治療藥物， 可明顯降低機(jī)體血清性激素水平。觀察組雌二醇明顯高于對(duì)照組（P<0.05）， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）， 說(shuō)明GnRHa聯(lián)合反加療法可更為顯著控制血清性激素水平， 減少低雌激素水平狀況的發(fā)生， 減少潮熱、出汗、情緒改變、不規(guī)則出血等多種不良反應(yīng)的發(fā)生， 具有更高的安全性。

綜上所述， 子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用GnRHa聯(lián)合反加療法可明顯改善患者的臨床病癥和預(yù)后狀況， 可有效預(yù)防低雌激素病癥， 不良反應(yīng)少且安全性高， 可在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王波軍. 子宮內(nèi)膜異位癥的現(xiàn)代診斷與治療. 中外健康文摘， 2007， 4 （10）：160.

[2] 王立華. 子宮內(nèi)膜異位癥的研究進(jìn)展. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2007， 9（3）：344-345.

[3] 申健. 子宮內(nèi)膜異位癥的治療進(jìn)展. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2007， 10（11）： 932-933.

[4] 薛春芬. 子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療. 醫(yī)學(xué)綜述， 2006， 12（16）： 1004-1005.

[收稿日期：2015-08-31]