賀亮

【摘要】 目的 探討保留乳頭乳暈的乳腺切除和乳房重建在乳腺外科中的應(yīng)用效果。方法 31例乳腺癌患者均接受保留乳頭乳暈的乳腺切除及乳房重建手術(shù)治療， 指定具有專業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生完成相關(guān)操作， 記錄其手術(shù)治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、隨訪預(yù)后效果等。結(jié)果 31例乳腺癌患者手術(shù)成功率100.00%， 3例術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率9.68%；有效隨訪5年， 2例骨轉(zhuǎn)移（6.45%）、3例復(fù)發(fā)（9.68%）， 5年無(wú)瘤生存率高達(dá)83.87%。結(jié)論 對(duì)符合指征的乳腺癌患者給予保留乳頭乳暈的乳腺切除及乳房重建手術(shù)治療可獲得較為理想的療效及預(yù)后， 有利于保障患者生活質(zhì)量及生命安全。

【關(guān)鍵詞】 乳腺外科；乳腺切除手術(shù)；保留乳頭乳暈；乳房重建

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.130

乳腺癌是女性人群常見(jiàn)及高發(fā)的惡性腫瘤疾病， 目前臨床首選外科手術(shù)治療[1]。本文為提高乳腺癌患者療效及預(yù)后， 特選取本院2014年1～12月收治的31例乳腺癌患者給予臨床研究， 探討保留乳頭乳暈的乳腺切除和乳房重建在乳腺外科中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1～12月收治的31例乳腺癌患者， 均為女性， 年齡29～57歲， 平均年齡（40.28±5.57）歲；臨床分期（TNM）：0期3例、Ⅰ期12例、Ⅱa期16例；病理分型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌22例、導(dǎo)管原位癌5例、浸潤(rùn)性小葉癌4例。

1. 2 方法 31例乳腺癌患者均接受保留乳頭乳暈的乳腺切除及乳房重建手術(shù)治療， 指定具有專業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生完成相關(guān)操作。術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查確定腫瘤具體情況（位置、大小等）， 指導(dǎo)患者于坐位對(duì)其雙側(cè)乳房下皺裂及患側(cè)腋前線給予準(zhǔn)確標(biāo)記， 實(shí)施常規(guī)全身麻醉（氣管插管）及消毒鋪巾。于乳房外側(cè)給予手術(shù)切口（也可根據(jù)患者腫瘤部位在其上方給予小梭形切口）， 將乳腺完整切除后給予皮瓣移植， 有效保留乳頭乳暈復(fù)合體， 手術(shù)切口設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)滿足向腋窩延伸需求， 常規(guī)實(shí)施水平腋窩淋巴結(jié)（Ⅰ、Ⅱ）清掃處理。待保留乳頭乳暈的乳腺切除+淋巴結(jié)清掃完成后給予乳房重建手術(shù)（立刻置入假體）， 將前鋸肌間淋巴結(jié)及結(jié)締組織、胸小肌、胸大肌徹底清除， 利用手指對(duì)肌間隙充分分離后， 根據(jù)其實(shí)際情況選擇合適規(guī)格的假體（水滴型硅膠填充物， 柔韌度與腺體相似）。成功置入假體后， 根據(jù)術(shù)前標(biāo)記腋前線、下皺裂對(duì)其給予正確調(diào)整。胸大肌、胸小肌外緣經(jīng)間斷縫合， 引流管（負(fù)壓）置于腋下及胸骨旁， 常規(guī)縫合皮膚后有效加壓包扎。術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防或治療感染， 選擇合適的化療方案， 如CAF[500 mg/m2環(huán)磷酰胺+500 mg/m2 5-氟尿嘧啶+50 mg/m2阿霉素]或CMF[500 mg/m2環(huán)磷酰胺+50 mg/m2氨甲蝶呤+50 mg/m2 5-氟尿嘧啶]等， 連續(xù)化療6個(gè)療程（每個(gè)療程28 d）。根據(jù)患者實(shí)際情況選擇是否實(shí)施內(nèi)分泌治療[雌激素受體（ER）及（或）孕激素受體（PR）陽(yáng)性者]、放射治療等輔助治療措施。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄患者手術(shù)治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、隨訪預(yù)后效果（復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）等。

2 結(jié)果

31例乳腺癌患者均順利完成保留乳頭乳暈的乳腺切除及乳房重建手術(shù)治療， 手術(shù)成功率100.00%， 3例術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率9.68%， 其中1例發(fā)生脂肪液化、1例部分乳頭壞死、1例乳頭及乳暈壞死。31例乳腺癌患者術(shù)后均有效隨訪5年（隨訪成功率100.00%）， 2例骨轉(zhuǎn)移（6.45%）、3例復(fù)發(fā)（9.68%）， 均經(jīng)對(duì)癥治療后死亡， 5年無(wú)瘤生存率高達(dá)（83.87%）。

3 討論

乳房是女性特征性器官， 以往臨床對(duì)乳腺癌治療主要采用乳腺全切根治性手術(shù)， 此法雖可獲得滿意療效及預(yù)后， 但將對(duì)患者機(jī)體外觀完整性造成較大影響， 部分患者會(huì)產(chǎn)生自卑、抑郁等負(fù)面情緒， 嚴(yán)重傷害其身心健康[2， 3]。近年來(lái)， 由于多種因素（生活習(xí)慣、工作壓力、周圍環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)等）不斷改變， 乳腺癌發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)， 如何在確?；颊忒熜Ъ邦A(yù)后的基礎(chǔ)上盡量保存其完整機(jī)體外觀已成為廣大醫(yī)務(wù)工作者共同關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。

隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高， 保留乳頭乳暈的乳腺切除及乳房重建手術(shù)已廣泛應(yīng)用于乳腺癌治療過(guò)程中并取得顯著效果[4]。研究表明， 保留乳頭乳暈的乳腺切除及乳房重建手術(shù)僅對(duì)機(jī)體造成較小創(chuàng)傷， 患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低， 利于其盡快恢復(fù)健康[5]。此外有研究顯示， 保留乳頭乳暈的乳腺切除及乳房重建手術(shù)可有效保障乳腺癌患者外表美觀， 利于其積極接受并配合治療。本文研究可知， 31例乳腺癌患者經(jīng)保留乳頭乳暈的乳腺切除及乳房重建手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率僅為9.68%， 5年隨訪無(wú)瘤生存率高達(dá)83.87%， 治療及預(yù)后效果均較為滿意， 與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符[6]。

但有研究顯示， 由于乳腺癌患者間存在個(gè)體差異， 保留乳頭乳暈的乳腺切除及乳房重建手術(shù)并不適用于所有乳腺癌患者， 臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握手術(shù)指征， 從而確保乳腺癌患者療效及預(yù)后。保留乳頭乳暈的乳腺切除及乳房重建手術(shù)指征如下：①無(wú)乳頭、乳暈、乳房皮膚病變損傷；②臨床分期處于0期、Ⅰ期、Ⅱa期者；③體查未檢出淋巴結(jié)腫大情況；④影像學(xué)檢查腫瘤直徑≤3 cm；⑤腫瘤未處于乳房中央?yún)^(qū)域；⑥排除自身免疫性疾病者；⑦排除機(jī)體重要器官（心、腦、腎等）嚴(yán)重病變者；⑧排除糖尿病患者；⑨患者本人對(duì)保留乳房完整性具有強(qiáng)烈意愿。

綜上所述， 對(duì)符合指征的乳腺癌患者給予保留乳頭乳暈的乳腺切除及乳房重建手術(shù)治療可獲得較為理想的療效及預(yù)后， 有利于保障患者生活質(zhì)量及生命安全， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙民剛. 早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)38例臨床分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2013， 17（14）：1797-1798.

[2] 顏寧， 吳楚成， 陳叔如， 等. 乳腺癌保留乳頭乳暈的乳腺切除術(shù)聯(lián)合假體即刻重建術(shù)的應(yīng)用. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2015， 23（2）： 101-102.

[3] 趙貴慶， 趙欣宇， 文學(xué)海， 等. 保留乳腺導(dǎo)管的乳頭縮小術(shù). 中國(guó)美容整形外科雜志， 2011， 22（7）：422-424.

[4] 全紅， 李杰， 劉軍， 等. 乳腺癌保留皮膚改良根治并即刻假體再造與傳統(tǒng)改良根治術(shù)的療效比較. 中華外科雜志， 2011， 49（4）：299-302.

[5] 劉曉， 桑曉旻， 劉紅. 采用保留乳腺方式治療副乳腺癌的臨床分析. 中國(guó)腫瘤臨床， 2014， 41（7）：453-455.

[6] 劉強(qiáng)， 厲紅元. 保留皮膚乳腺切除術(shù)加即刻背闊肌乳房重建的臨床應(yīng)用. 中華內(nèi)分泌外科雜志， 2013， 7（2）：133-135.

[收稿日期：2015-08-13]