林玉嬋　余慶祥　江月明　徐娟娟

【摘要】 目的 分析氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法治療小兒肺炎的臨床效果。方法 162例小兒肺炎患兒， 按照不同的治療方法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組81例。參照組接受臨床常規(guī)治療， 實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法， 對(duì)兩組患兒臨床治療效果及臨床癥狀改善情況進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果 參照組治療總有效率為83.95%， 顯著低于實(shí)驗(yàn)組的97.53%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組咳嗽、肺部濕啰音、痰鳴音、喘息、哮鳴音消失時(shí)間均明顯短于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法治療小兒肺炎可顯著改善患兒臨床癥狀， 提高治療效果， 縮短康復(fù)時(shí)間， 具有積極的臨床使用價(jià)值， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肺炎；小兒；氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.113

小兒肺炎是臨床兒科中的常見病和多發(fā)病， 嚴(yán)重威脅患兒的身心健康和生活質(zhì)量。近年來隨著社會(huì)環(huán)境和生活方式的變化， 小兒肺炎發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[1]。因?yàn)榛純汉粑∩形赐耆l(fā)育， 呼吸道中會(huì)積壓分泌物， 患兒咳嗽無力導(dǎo)致分泌物阻塞呼吸道， 從而出現(xiàn)憋喘、咳嗽、肺部濕啰音等臨床癥狀。若不及時(shí)排出分泌物， 對(duì)支氣管痙攣現(xiàn)象進(jìn)行有效緩解， 就會(huì)引發(fā)呼吸衰竭或者心力衰竭， 危及患兒生命安全?？诜蜢o脈等傳統(tǒng)給藥方式， 不良反應(yīng)發(fā)生率較高。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療可將藥物直接作用在患處， 且藥物用量少， 作用明顯， 霧化時(shí)間不長(zhǎng)， 目前在小兒肺炎治療中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[2]。本文選取本院收治的162例小兒肺炎患兒作為觀察對(duì)象， 觀察其治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年6月本院收治的162例小兒肺炎患兒作為觀察對(duì)象， 所有患兒均符合支氣管肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管哮喘、急性支氣管炎等呼吸道疾病患兒；②臟器功能不全、先天性心臟病患兒?；純喝朐汉缶憩F(xiàn)出程度各異的喘鳴音、咳嗽、氣喘、發(fā)熱等臨床癥狀， 肺部聽診結(jié)果可見明顯的喘鳴音和細(xì)濕性啰音， 胸片結(jié)果顯示肺紋理不規(guī)則， 逐漸增粗， 呈現(xiàn)絮狀陰影或斑片狀。按照不同的治療方法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組81例。參照組男40例， 女41例， 年齡4個(gè)月～9歲， 平均年齡（4.5±0.7）歲。實(shí)驗(yàn)組男38例， 女43例， 年齡36個(gè)月～10歲， 平均年齡（6.5±0.2）歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。 所有患兒家屬均知曉本次研究的目的， 并在醫(yī)生指導(dǎo)下自愿簽署知情同意書。

1. 2 方法 參照組患兒接受臨床常規(guī)治療， 即患兒入院之后立即為其進(jìn)行降溫處理， 常規(guī)給予患兒補(bǔ)液、抗病毒、吸痰等， 同時(shí)靜脈滴注支氣管痙攣緩解劑和抗生素等。實(shí)驗(yàn)組患兒在此基礎(chǔ)上接受氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法， 藥物具體配比方法：2 ml布地奈德混懸液（普米克令舒）+1 ml吸入用異丙托溴銨溶液（安全樂）+1 ml生理鹽水， 同時(shí)給予患兒7.5～15 mg氨溴素注射液+2 ml生理鹽水， 采用一次性氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入器， 應(yīng)用一次性氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入器， 藥液放入霧化吸入器之中， 調(diào)整氧流量至6 ～8 L/min， 2次/d， 15 min/次， 7 d為1個(gè)療程。對(duì)兩組患兒臨床治療效果及各項(xiàng)臨床癥狀改善情況進(jìn)行觀察并比較。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4] 治愈：患兒結(jié)束7 d治療后， 咳嗽、氣喘、發(fā)熱等臨床癥狀及肺部體征全部消失， 胸片結(jié)果顯示肺部原有病變情況完全消失；好轉(zhuǎn)：患兒結(jié)束7 d治療后， 咳嗽、氣喘、發(fā)熱等臨床癥狀及肺部體征有所減輕， 胸片結(jié)果顯示肺部原有病變的部分改善；無效：患兒結(jié)束7 d治療后， 咳嗽、氣喘、發(fā)熱等臨床癥狀及肺部體征未見改變， 胸片結(jié)果顯示肺部原有病變無變化， 患兒病情甚至不斷加重?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率 。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 參照組治療總有效率為83.95%， 顯著低于實(shí)驗(yàn)組的97.53%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組各臨床癥狀消失時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患兒咳嗽、肺部濕啰音、痰鳴音、喘息、哮鳴音消失時(shí)間均明顯短于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

嬰幼兒是肺炎的高發(fā)人群， 此種疾病多在呼吸道感染數(shù)天之后發(fā)生， 絕大多數(shù)患兒都會(huì)表現(xiàn)出肺間質(zhì)和肺泡滲出性炎癥等一系列病理變化。肺炎患兒呼吸道中很容易存在大量分泌物， 若不及時(shí)清理痰液或其他分泌物， 患兒黏膜就會(huì)逐漸出現(xiàn)水腫并充血現(xiàn)象， 隨之發(fā)生支氣管阻塞， 最終會(huì)影響患兒的通氣功能， 對(duì)其生命安全造成非常嚴(yán)重的威脅[5]。臨床普遍認(rèn)為免疫損傷和直接侵犯是小兒肺炎的主要發(fā)病機(jī)制， 炎癥因子在侵入呼吸道黏膜表面之后逐漸附著在呼吸道上皮細(xì)胞上， 同時(shí)將蛋白酶、神經(jīng)素、過氧化氫等物質(zhì)釋放， 免疫細(xì)胞隨之發(fā)生損傷， 也就是體液免疫、細(xì)胞免疫受到損傷， 免疫反應(yīng)、免疫抑制是患兒的主要臨床表現(xiàn)。小兒肺炎呈多發(fā)性， 發(fā)病時(shí)間7～10 d， 呼吸困難、咳嗽、喘息是患兒的主要臨床表現(xiàn)[6]。

長(zhǎng)期以來， 臨床采用口服或靜脈給藥的方式為肺炎患兒進(jìn)行治療， 隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展， 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法在臨床中得到廣泛使用和推廣， 并受到了醫(yī)護(hù)人員及患兒家屬的信賴與認(rèn)可[7]。霧化吸入主要包括兩種類型， 一種是超聲霧化吸入， 另一種是氣體驅(qū)動(dòng)霧化吸入。超聲霧化過程中產(chǎn)生的霧化微粒比較大， 僅能到達(dá)毛細(xì)支氣管， 很難直接到達(dá)肺泡所在位置， 而且超聲霧化產(chǎn)生的霧化微粒氣體吸入氣體氧含量不高， 患兒呼吸道內(nèi)存在的大量含水氣體， 導(dǎo)致肺泡彌散功能不斷下降， 這在一定程度上降低了氧分壓， 影響了正常氧氣吸收， 也嚴(yán)重影響了二氧化碳排出。此外， 超聲霧化藥液以及霧化過程中寒冷氣體的刺激， 很容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)氣道痙攣的情況， 進(jìn)而導(dǎo)致肺通氣不佳， 影響治療效果。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法主要通過高壓純氧的方式將霧化吸入器中的藥液直接轉(zhuǎn)換成小氣霧顆粒， 這些氣霧顆粒表面攜帶著大量的氧氣和藥液， 非但不會(huì)減少氣體氧濃度， 反而會(huì)在一定程度上增加氣體氧濃度， 有利于氣體之間交換， 使氧的有效彌散及肺泡血流氧合效率有所提升， 有效改善肺炎患兒低氧血癥， 緩解其支氣管痙攣情況， 改善水腫、恢復(fù)氣道通氣。藥物直接作用在患兒肺部， 濕潤(rùn)患兒呼吸道， 促使粘稠痰液稀釋之后快速排出體外， 從而降低呼吸道阻力， 促進(jìn)肺通氣、換氣， 改善患兒臨床癥狀， 促使其快速恢復(fù)健康[8]。除需要對(duì)患兒痰液堵塞情況做好處理， 同時(shí)還要注意痙攣和氣道高反應(yīng)現(xiàn)象， 及時(shí)遵照醫(yī)護(hù)和患兒實(shí)際情況給予針對(duì)性處理措施。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法操作簡(jiǎn)單， 安全可靠性較強(qiáng)， 目前其已經(jīng)成為臨床治療小兒肺炎促進(jìn)氣道分泌物和痰液排出的重要方法之一。與口服或靜脈給藥方式相比， 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入給藥劑量比較小， 患兒在接受治療期間， 并不會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)或其他毒副作用， 局部治療的方式， 減少了治療費(fèi)用， 特別適用于基層醫(yī)院小兒肺炎患兒。

應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法時(shí)， 應(yīng)注意以下有關(guān)事項(xiàng)：做好交叉感染的預(yù)防措施， 開始霧化吸入之前， 需要將患兒口腔之內(nèi)的分泌物及時(shí)清理干凈， 確保呼吸道處于暢通的狀態(tài)， 不可在濕化瓶?jī)?nèi)加水， 以免稀釋藥物濃度， 影響治療效果。患兒在霧化吸入期間， 護(hù)理人員要對(duì)霧化量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整， 以免出現(xiàn)呼吸困難癥狀。另一方面， 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療前， 應(yīng)該與患兒及其家屬進(jìn)行交流溝通， 提高患兒配合意識(shí)和治療依從性， 以此達(dá)到最佳治療效果。使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療時(shí)要選擇適宜的體位， 一般情況下坐位最適合， 因?yàn)樵谥亓ψ饔弥拢?霧氣以及膈肌會(huì)逐漸下移， 這時(shí)可將霧氣直接送達(dá)肺泡位置， 若患兒意識(shí)已經(jīng)處于模糊的狀態(tài)或者無法配合霧化吸入治療， 則需要在家長(zhǎng)陪同之下保持坐位吸入姿勢(shì)或者選擇30°臥位， 以保證膈肌下移， 促使呼吸變的深長(zhǎng)， 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入不僅可以單純用藥， 還可以選擇聯(lián)合用藥的方式[9]。

本組實(shí)驗(yàn)之中， 參照組和實(shí)驗(yàn)組肺炎患兒分別采用常規(guī)治療和氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入進(jìn)行治療， 結(jié)果顯示， 參照組治療總有效率為83.95%， 顯著低于實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.53%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒咳嗽、肺部濕啰音、痰鳴音、喘息、哮鳴音消失時(shí)間均明顯短于參照組（P<0.05）。充分說明小兒肺炎應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法， 可取得理想的臨床治療效果， 與有關(guān)學(xué)者研究報(bào)道基本一致[10]。

綜上所述， 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法治療小兒肺炎可顯著改善患兒臨床癥狀， 提高治療效果， 縮短康復(fù)時(shí)間， 具有積極的臨床使用價(jià)值， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-09-10]