王艷春

【摘要】 目的 分析探討不同濃度的鹽酸羅哌卡因用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果。方法 60例麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表（ASA）1～2級(jí)上肢手術(shù)患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。觀察組患者給予0.375%的鹽酸羅哌卡因進(jìn)行麻醉；對(duì)照組患者則應(yīng)用濃度為0.25%的鹽酸羅哌卡因進(jìn)行麻醉。分析對(duì)比兩組患者的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能、不適癥狀等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的不適癥狀發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 0.375%濃度的鹽酸羅哌卡因起效更快、作用更顯著， 且不會(huì)造成嚴(yán)重不良反應(yīng)， 是臨床中較為合適的使用濃度。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸羅哌卡因；肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯；不同濃度；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.101

臨床研究顯示， 局部麻醉藥物的容量與濃度是臂叢阻滯效果的關(guān)鍵因素[1]， 羅哌卡因是一種長(zhǎng)效的酰胺類局部麻醉藥物， 在外科手術(shù)麻醉以及急性鎮(zhèn)痛過(guò)程中得到較為廣泛的影響。為進(jìn)一步探討不同濃度的鹽酸羅哌卡因局部麻醉效果以及對(duì)患者造成的不良反應(yīng)情況， 本文通過(guò)分組研究對(duì)患者使用不同濃度藥物進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1～12月收治的60例ASA1～2級(jí)行上肢手術(shù)患者作為觀察對(duì)象， 所有患者的神志清醒、未出現(xiàn)肢體神經(jīng)損傷或肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯禁忌證， 手術(shù)時(shí)間<4 h。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。觀察組患者中男18例、女12例；年齡19～64歲， 平均年齡（41.24±7.63）歲；體重45～73 kg， 平均體重（54.6±7.2）kg。對(duì)照組患者中男17例、女13例；年齡18～63歲， 平均年齡（41.05±7.27）歲；體重48～72 kg， 平均體重（54.1±7.8）kg。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者手術(shù)前30 min常規(guī)肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品以及0.1 g苯巴比妥鈉， 入室之后將患者的靜脈通道開放， 對(duì)血氧飽和度等臨床指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。應(yīng)用神經(jīng)刺激器引導(dǎo)神經(jīng)阻滯操作， 調(diào)整好刺激頻率、脈沖寬度以及初始電流等指標(biāo)。當(dāng)刺激電流下降到一定范圍之后該區(qū)域中存在微弱的肌肉抽動(dòng)則提示準(zhǔn)確的定位， 立刻進(jìn)行藥物推注。觀察組患者應(yīng)用濃度為0.375%的鹽酸羅哌卡因；對(duì)照組患者應(yīng)用濃度為0.25%的鹽酸羅哌卡因， 注射劑量為30 ml， 每注射5 ml之后緩慢的回抽以預(yù)防藥物進(jìn)入血管[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 給藥之后對(duì)患者的感覺(jué)神經(jīng)阻滯進(jìn)行評(píng)定， 通過(guò)視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)價(jià)；對(duì)患者上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯功能進(jìn)行評(píng)價(jià)；對(duì)比兩組患者麻醉期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者麻醉效果對(duì)比 觀察組患者的感覺(jué)阻滯起始時(shí)間為（4.51±2.89）min， 對(duì)照組為（7.36±3.03）min；觀察組患者的感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間為（294.6±17.9）min， 對(duì)照組為（184.7±17.1）min；觀察組患者的運(yùn)動(dòng)阻滯起始時(shí)間為（5.82±3.77）min， 對(duì)照組為（9.87±6.68）min；觀察組患者的運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間為（241.6±51.5）min， 對(duì)照組為（167.3±31.4）min。兩組麻醉效果比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組中出現(xiàn)2例霍納綜合征患者， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組出現(xiàn)5例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%。兩組均未出現(xiàn)氣胸、膈神經(jīng)麻痹、局部麻藥中毒以及喉返神經(jīng)阻滯等其他不良反應(yīng)， 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

鹽酸羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥物， 是一種左旋式1-丙基-2， 6-鹽酸哌啶酰胺異構(gòu)體[3]， 鹽水化合物的分子量是329 D。相對(duì)于傳統(tǒng)應(yīng)用的布比卡因， 兩者雖然有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)， 但是鹽酸羅哌卡因?qū)θ梭w心腦血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的毒性更低， 且由于其獨(dú)特的性質(zhì)， 能夠降低手術(shù)過(guò)程中阿片類藥物的使用量[4]， 減少患者術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的幾率， 對(duì)患者早期功能鍛煉具有較好的臨床意義， 是非常理想的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉藥物。相關(guān)文獻(xiàn)提示， 容量和濃度是影響臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果的重要因素， 阻滯成功的重要條件就是臂叢神經(jīng)鞘充盈容量以及達(dá)到最低的有效濃度[5]。因此， 增加臂叢神經(jīng)阻滯局部麻醉藥物的容量和濃度能夠促進(jìn)麻醉的效用， 提高阻滯的成功率， 延長(zhǎng)麻醉時(shí)間。本組研究的結(jié)果提示， 鹽酸羅哌卡因?qū)τ谶\(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用與容量及濃度相關(guān)， 藥物的濃度高， 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的時(shí)間就越快， 且持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)。而從不良反應(yīng)發(fā)生情況來(lái)看， 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異不大， 且均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。但是有學(xué)者應(yīng)用濃度為0.5%的鹽酸羅哌卡因進(jìn)行神經(jīng)阻滯發(fā)現(xiàn)組中患者出現(xiàn)呼吸困難等并發(fā)癥， 提示濃度過(guò)高可能引發(fā)膈神經(jīng)阻滯， 產(chǎn)生不良反應(yīng)。

綜上所述， 0.375%濃度的鹽酸羅哌卡因起效更快、作用更顯著， 且不會(huì)造成嚴(yán)重不良反應(yīng)， 是臨床中較為合適的使用濃度。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙波.不同濃度羅哌卡因復(fù)合利多卡因在臂叢肌間溝神經(jīng)阻滯的應(yīng)用.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2011， 18（5）：64-65.

[2] 陳江， 宣澤英， 申燕， 等.不同濃度鹽酸羅哌卡因在臂叢腋路復(fù)合肌間溝阻滯法中的應(yīng)用.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 23（1）：23-24.

[3] 劉彥.甲磺酸羅哌卡因與鹽酸羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯的效果分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（12）：596-597.

[4] 楊靜， 劉艦杭， 歐可可， 等.鹽酸羅哌卡因行神經(jīng)阻滯麻醉致肌肉強(qiáng)直痙攣1例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 26（23）：4418.

[5] 顧晨桃， 王愛(ài)忠， 江偉. 甲磺酸羅哌卡因和鹽酸羅哌卡因肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的比較.臨床麻醉學(xué)雜志， 2010， 25（11）：940-942.

[收稿日期：2015-08-10]