張媛　李踔　卓友光

【摘要】 目的 研究紋狀體梗死后黑質(zhì)繼發(fā)性損害的磁共振表現(xiàn)。方法 48例神經(jīng)科患者， 在入院后先進(jìn)行磁共振（MRI）檢查， 然后進(jìn)行彌散加權(quán)成像（DWI）檢查， 分析兩種檢查方式中紋狀體梗死后黑質(zhì)繼發(fā)性損害的磁共振表現(xiàn)。結(jié)果 MRI檢查檢出率為56.3%， DWI檢查檢出率為89.6%， 兩種檢查方式檢出率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用DWI檢查能夠清晰檢測(cè)出紋狀體梗死后黑質(zhì)繼發(fā)性損害， 能夠?yàn)榕R床治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 紋狀體梗死；黑質(zhì)繼發(fā)性損害；彌散加權(quán)成像；磁共振

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.071

腦梗死是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病中的一種， 患病后患者臨床表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)等癥狀， 對(duì)生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響， 嚴(yán)重時(shí)威脅生命[1]。本研究選取本院48例患者的臨床檢查資料， 分別進(jìn)行MRI檢查和DWI檢查， 現(xiàn)將檢查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月本院神經(jīng)科收治的48例患者， 其中男26例， 女22例， 年齡44～76歲， 平均年齡（55.2±6.3）歲， 排除腦炎、腦腫瘤、腦外傷、帕金森綜合征等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者， 均在發(fā)病后第7天進(jìn)行檢查。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入選患者均符合《中國(guó)進(jìn)行缺血性腦卒中診治指南2010年》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 所有患者均為首次發(fā)病， 在發(fā)病后臨床表現(xiàn)癥狀為單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能受損、失語(yǔ)、中樞性面舌癱或肢體感覺(jué)減退， MRI檢查確診為單側(cè)基底節(jié)區(qū)新發(fā)梗死， 累及紋狀體[2， 3]。

1. 3 方法 患者均在發(fā)病后第7天進(jìn)行檢查， MRI檢查使用GE公司1.5T MR掃描儀， 掃描序列為T(mén)1WI、T2WI、自由水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列， 參數(shù)為T(mén)1WI（TR=1960， TE=26 ms）、T2WI（TR=1368， TE=102 ms）， 自由水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（TR=9000， TE=160， TI=2000 ms）， 激發(fā)數(shù)次（NEX）為2， 視野（FOX）為24 cm×24 cm。DWI使用GE公司1.5T MR掃描儀， SE序列掃描， 掃描層面與MRI平行， b=1000， 序列為T(mén)R=6000， TE=90 ms， 層厚6 mm。病灶側(cè)檢查包括異常中心區(qū)和正常腦組織， 避開(kāi)骨及頭皮組織。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者不同檢查方式的檢出率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

DWI檢出率為89.6%， MRI檢出率為56.3%， 兩種檢查方式檢出率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

紋狀體梗死發(fā)生后， 與梗死部位的神經(jīng)纖維有聯(lián)系的遠(yuǎn)隔部位會(huì)出現(xiàn)髓鞘脫失、軸索分解、神經(jīng)元死亡等繼發(fā)性損害， 這些繼發(fā)性損害對(duì)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)造成了嚴(yán)重的影響[4， 5]。執(zhí)行功能是有目標(biāo)意向性的行為管理能力， 是前額葉外側(cè)皮層控制調(diào)節(jié)的高級(jí)認(rèn)知能力， 而額葉與大腦的其他部位聯(lián)系廣泛， 其他部位在出現(xiàn)損傷后， 會(huì)使執(zhí)行功能出現(xiàn)中斷， 基底核和前額葉的位置接近， 進(jìn)而導(dǎo)致紋狀體腦梗死患者的執(zhí)行功能出現(xiàn)障礙[6-8]。

本研究對(duì)局灶性腦梗死患者的MRI檢查發(fā)現(xiàn)， 距離梗死部位較遠(yuǎn)的橋腦、延髓、丘腦等部位會(huì)出現(xiàn)異常的信號(hào)， 這是由于神經(jīng)纖維發(fā)生變性、神經(jīng)元壞死所致， 進(jìn)而證實(shí)MRI檢查能夠發(fā)現(xiàn)腦梗死后繼發(fā)損害。DWI檢查是在傳統(tǒng)的MRI成像基礎(chǔ)上， 顯示組織內(nèi)水分子的彌散性， 能夠檢測(cè)出早期細(xì)胞發(fā)生損害時(shí)自動(dòng)調(diào)節(jié)障礙及體液從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)運(yùn)動(dòng)的改變， 對(duì)腦組織發(fā)生的病變情況具有高敏感性， 患者在發(fā)生腦梗死后， 能夠?qū)^發(fā)性損害進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 從而反映出繼發(fā)性損害的嚴(yán)重程度。本研究將DWI檢查與MRI檢查對(duì)比， DWI檢查能夠發(fā)現(xiàn)患者局灶性放射冠梗死后， 其同側(cè)丘腦隨著病程的延長(zhǎng)， 神經(jīng)元逐漸丟失和軸突變性， 證明DWI檢查的檢出率明顯高于MRI檢查（P<0.05）。

綜上所述， 紋狀體梗死后黑質(zhì)繼發(fā)性損害與執(zhí)行功能障礙有關(guān)系， 根據(jù)使用DWI檢查能夠明確表現(xiàn)且診斷準(zhǔn)確， 為臨床提供準(zhǔn)確的依據(jù)， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉暢， 豐宏林.紋狀體內(nèi)囊梗死的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述， 2013， 19（16）：2933-2935.

[2] 郎悅， 梁慶成， 史曉東， 等.繼發(fā)性遠(yuǎn)隔改變研究進(jìn)展.卒中與神經(jīng)疾病， 2013， 20（4）：246-248.

[3] 王子軍， 秦超， 梁志堅(jiān)， 等.紋狀體梗死后紅核繼發(fā)性損害的彌散張量研究.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志， 2013， 39（10）：612-615.

[4] 尚俊奎， 陳帥， 樊曉蕊， 等.血管性帕金森綜合征研究進(jìn)展.國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志， 2013， 40（Z1）：470-473.

[5] 邱英良， 王宏偉， 彭述文， 等.磁共振成像與CT在診斷原發(fā)性腦淋巴瘤的特點(diǎn)分析.實(shí)用醫(yī)技雜志， 2015， 22（5）：502-503.

[6] 李宗亞， 秦超， 梁志堅(jiān)， 等.紋狀體梗死后黑質(zhì)繼發(fā)性損害的磁共振表現(xiàn)與意義.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志， 2012， 38（7）：385-388.

[7] 梁紅斌， 梁志堅(jiān).紋狀體梗死后繼發(fā)性黑質(zhì)損害.國(guó)際腦血管病雜志， 2010， 18（10）：756-759.

[8] 秦超， 梁志堅(jiān)， 鄭金甌， 等.紋狀體梗死患者黑質(zhì)彌散變化的彌散張量研究.中華神經(jīng)科雜志， 2010， 43（8）：538-541.

[收稿日期：2015-10-19]